中醫藥治療干燥綜合征研究進展

崔文穎

[摘要]本文通過對近年來國內外文獻進行梳理總結，以病因病機、辨證分型、治法3個方面為著重點，從歷史文獻總結、醫家臨床經驗、臨床試驗等角度對中醫藥治療干燥綜合征進行解讀，得出其屬于中醫學“燥證”范疇，病機為陰液不足、氣血虧虛、津液輸布障礙、燥毒瘀互結，辨證分型集中在肝腎虧虛、燥邪犯肺、陰虛燥熱、瘀血內結4種證型，并從滋補肝腎下多種治法分析臨床療效，以期為之后的研究提供參考。

[關鍵詞]干燥綜合征;病因病機;辨證分型;治法

[中圖分類號]R259[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0185-02

干燥綜合征（Sjgren’s syndrome，SS）是一種慢性全身性自身免疫疾病，主要受累器官是涎腺和淚腺，癥狀為口眼干燥。SS的組織學標志是由唾液腺活檢確定的外分泌腺局部淋巴細胞浸潤，但由于缺乏特異性癥狀和實驗室標志物，SS的診斷標準尚未確立。SS在我國的發病率為0.33%～0.77%，發病特點一是女性發病率高，尤以育齡期女性為多見，男女比例為21：1;二是發病年齡高，平均發病年齡（44.6±12.0）歲。西醫治療的著力點在于改善癥狀以及控制、延緩由免疫反應引起的組織器官損害及繼發感染”，存在著易復發、副作用大等弊端。近年來，中醫藥治療干燥綜合征的研究頗多，并取得了較好的臨床效果。中醫雖無“干燥綜合征”之病名，但其臨床表現及發病特點與中醫學“燥痹”，“痹癥”，“燥毒證”等病癥名稱相符，屬于中醫學“燥證”范疇。

1病因病機

中醫認為干燥綜合征是一組證候群，病因是先天稟賦不足和后天致病因素，病機為陰液不足、氣血虧虛、津液輸布障礙、燥毒瘀互結，結果為臟腑功能失調、陰陽失衡。對干燥綜合征病機的論述首見于《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）。《素問·至真要大論》提出“燥勝則干”，認為燥痹的發生與外感燥邪有密切聯系。《素問玄機原病式·六氣為病》提出：“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”，闡釋了“燥”的病機為津液不足，癥狀表現為“干勁皺揭”。東漢末年的《傷寒論.辨少陽病脈證并治》曰：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩”，認為其屬于少陽病，與肝膽相關。《醫門法律。秋燥論》提出：“有干于外而皮膚皺揭者，有干于內而精血枯涸者，有干于津液而榮衛氣衰”，表明燥邪主要從皮膚、精血、津液3個方面侵襲機體。本病發病年齡較高，年老之人肝腎虧虛，脾胃功能減退，氣血生化之源不足，與《內經》所講的“人年四十，陰氣自半”的理論相合。作為一種自身免疫性疾病，又與中醫所講的“先天稟賦不足”病因相合。

本病的病因病機可概括為4點，一是外感燥邪，肺燥津傷;二是先天不足，陰虛津虧，燥熱內生;三是津不化氣，氣不行血，瘀血內生，耗傷陰液;四是燥、毒、瘀三者互結，虛實夾雜，纏綿難愈。由此，在上表現為口眼諸竅不榮，在外表現為皮毛腠理失養，在內表現為五臟六腑津液虧損。目前中醫界對干燥綜合征病機的理解主要集中在“燥證”范疇中，其辨證方法是臟腑辨證和氣血津液辨證，基于該認識的臨床實踐也取得了一定的療效。但是太過于集中、統一的觀點往往會限制思維的發散，此時弦外之音則顯得尤為重要。無論如何“整體觀”和“辨證論治”才是中醫最重要最基本的思想。

2 辨證分型

本病辨證分型復雜，辨證角度多樣，如臨床癥狀、病因、臟腑辨證、氣血津液辨證等。閻小萍教授提出燥痹的病機基礎在于肝腎陰虛，辨治可從肝腎陰虛、津枯液少、津枯腸燥、尪痹兼燥3個途徑考慮，要點在于識證準確、變化得法。黃煌認為干燥癥的病機以少陽機樞不利，氣血運行失調多見，治療上應運用小柴胡湯合當歸芍藥散疏理少陽氣機，調和津液分布，能取得較好的效果。金實認為，津液的生成和輸布障礙是導致燥證的關鍵，在養陰生津的同時應注意疏導布散津液，通行絡道，因此，把治療重點放在肺上，提出清肺、潤肺、開肺、通絡的治療原則。陶筱娟主張氣機升降有度，可使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，病可日漸向愈，因此對情緒不寧的干燥綜合征患者，疏達肝氣以展氣化應貫穿于治療的全過程。

基于對病因病機的認識，不同醫家根據臨床經驗進行辨證分型，其證型紛繁復雜，但總不離肝腎虧虛、燥邪犯肺、陰虛燥熱、瘀血內結4種證型，體現了變化中的不變之理。雖然各家觀點不一但都有共通之處，有助于對該疾病的認識不斷深化，最終形成完整的理論體系。另外值得指出的是，目前的辨證方法主要局限在氣血津液辨證及臟腑辨證，但《傷寒論》也有關于該疾病的相關論述，從六經辨證方法出發會否有出其不意的驚喜也未可知。

3 干燥綜合征的治法

楊平等采用中西醫結合療法治療102例SS患者，收到滿意效果。對口眼鼻均干澀，而無特別突出部位的72例，按清干飲l號服用。對于眼鼻均干澀，以眼干澀特別突出的18例，按清干飲2號服用。對口眼鼻均干澀，以鼻干澀特別突出的12例，按清干飲3號服用。西醫治療，上臂內側近腋窩處皮下注射轉移因子lml，1次/周，并口服復合維生素B和維生素E。結果痊愈24例，有效65例，無效13例，總有效率達87.25%。任麗華自擬滋陰解郁湯聯合西藥治療干燥綜合征患者焦慮抑郁50例效果顯著。總有效率94.0%。劉維等以曲澤、血海、太沖、三陰交、太溪為主穴，燥毒盛者少澤點刺放血，口干加廉泉、外金津、外玉液，眼干加睛明、四白;腮腺腫大加頰車。治療60例患者，總有效率為73.3%。

4 結語

綜上所述，隨著現代科學技術的不斷發展，中醫藥治療干燥綜合征的優勢不斷顯現，不但能夠有效改善患者癥狀，提高生活質量，還具有療效顯著、副作用小等優勢。但中醫藥治療干燥綜合征尚處于西藥的輔助地位，如何充分發揮中醫藥作用為患者解除病痛，是廣大醫學工作者值得思考和不斷嘗試的問題。