慢阻肺臨床治療的研究進展

張輝

[摘要]慢阻肺是臨床高發呼吸系統疾病，主要表現為進行性持續性氣流受限特征，患者發病與有害顆粒吸入、呼吸道炎性反應增強等因素關聯密切。目前臨床治療慢阻肺的方法包括支氣管擴張劑、氧氣吸入療法、霧化吸入、機械通氣、抗感染等。本文現對慢阻肺臨床特征、治療方法等內容進行了分析和研究，旨在探討更加合理、高效的治療方案，以供參考。

[關鍵詞]慢阻肺;藥物治療;綜述

[中圖分類號]R563.9[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0189-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）簡稱為慢阻肺，是一種以持續性氣流受限為特征的可防治性呼吸系統疾病，多呈進行性發展，患者發病與肺臟、氣道對有害、有毒顆粒或氣體吸入加劇慢性炎癥反應有關，部分患者可能出現急性加重期、并發癥，增加患者治療難度，影響預后效果。相關報道顯示，隨著世界環境污染情的加重，慢阻肺發病率呈現逐年上升趨勢，現已全球致死病因的第四位，嚴重威脅人類生命健康，成為了全球醫學界關注的熱點問題。國內40歲以上群體慢阻肺發病率約為8.2%，造成了巨大的社會經濟負擔，因此有必要探討治療慢阻肺的有效方法。相關研究證實，通過避免接觸急性發作誘因、預防呼吸道感染、堅持呼吸功能鍛煉、定期檢查等早期防治方法，有助于防控慢阻肺發生，促使患者及早就醫接受指導，達到改善預后的防治目標。本文通過臨床歸納總結和查閱相關文獻資料，對慢阻肺臨床治療的研究進展進行了綜述，現整理如下。

1 治療慢阻肺穩定期的方法

1.1支氣管擴張劑：支氣管擴張劑是目前治療慢阻肺穩定期病例的有效方法，短期使用能夠有效緩解患者臨床不適癥，長期規律使用可減輕癥狀、預防病情復發。常用的支氣管擴張劑包括抗膽堿藥物、β受體激動劑、茶堿等，而不同作用機制和作用時間的藥物聯合使用能夠有效提高治療效果，減輕不良反應，比如聯合使用抗膽堿藥物和β受體激動劑有助于延緩患者肺功能進行下降，提高患者生活質量。江秀萍研究后發現，在常規抗炎、吸氧、補液、水電解質平衡等基礎治療采用異丙托溴銨氣霧劑（40ug，氣霧吸入，2噴/次，4次/d）+噻托溴銨粉霧劑（18ug，氣霧吸人，30min/次）治療能夠有效促進患者FEV/FVC（第1秒鐘用力呼吸容積比用力肺活量）等肺功能指標恢復，提升臨床療效。

1.2氧療：實踐證明，慢阻肺穩定期患者接受長期家庭氧療能夠有效改善、預防患者缺氧癥狀，促進患者恢復正常的社會生活。常用的吸氧方式包括經鼻導管、鼻塞、面罩等，而經皮氣管軟骨間隙給予患者吸氧氣管導管氧療能夠有效避免氧氣丟失，減少耗氧量，但患者在治療期間可能會出現皮下氣腫、支氣管痙攣、切口感染、導管折斷等并發癥，因此臨床應結合患者實際病況合理選擇氧療方式。相關報道顯示，每日接受氧療時間≥15h患者的病死率遠低于非氧療患者，而夜間氧療患者與每日持續吸氧時間19h以上的患者相比較容易增加患者死亡風險。

1.3糖皮質激素：有研究表明，長期使用糖皮質激素治療慢阻肺患者無法有效阻止患者肺功能指標水平下降期，但在臨床癥狀反復加重患者的臨床治療中具有良好效果。目前關于慢阻肺穩定期患者使用糖皮質激素的報道結果差異較大。部分研究結果表明，采用糖皮質激素吸入治療盡管無法有效改善患者肺功能，但能夠幫助患者緩解痛苦，改善患者生活質量。有臨床癥狀，并反復加重的COPD患者，糖皮質激素和長效β受體激動劑聯合制劑吸入比單用效果好。其他藥物療法如抗氧化劑、祛痰藥、免疫調節劑等在臨床中的應用效果尚未得到證實，因此不推薦作為常規療法使用。

2 治療慢阻肺加重期的方法

2.1抗生素和控制性氧療：慢阻肺急性加重期患者在臨床治療中需增加藥物治療，醫師應結合患者臨床癥狀、胸片、血氣分析結果綜合評估患者病情，對癥治療。相關報道顯示，控制性氧療作為臨床治療慢阻肺急性加重期患者的基礎療法，在吸氧時應注意控制給氧濃度，通常為2L/min，在吸氧期間應注重可能發生的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒等情況，精準調節吸氧濃度。由于慢阻肺急性加重期發生多由細菌感染引發所致，因此有必要使用抗生素治療，待患者痰量增加或膿痰增多時應結合痰菌培養和藥敏試驗結果，合理選擇抗生素，控制細菌水平，必要時可采用二聯、三聯療法，警惕真菌感染發生。

2.2霧化吸入治療：霧化吸入療法是一種將藥物經吸入裝置霧化處理后直接送抵呼吸道病變部位的局部給藥的有效方法，具有作用直接、藥物起效快的優勢，配合全身治療能夠取得優良效果，改善患者生活質量。常用的吸入性藥物包括舒喘靈、博利康尼等β受體激動劑;地塞米松、布地奈德等糖皮質激素藥物;異丙托溴銨等抗膽堿藥物;α-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等黏液溶解劑等。有報道顯示，β受體激動劑可通過松弛支氣管平滑肌，減輕患者氣流阻塞癥狀，同時具有一定的消炎作用，緩解局部炎癥反應，達到預期治療目的。

2.3機械通氣治療：有研究表明，采用無創通氣療法治療慢阻肺急性加重期能夠有效避免氣管內插管，減少有創呼吸機、氣管插管的使用，降低患者感染風險，縮短患者住院天數，促進患者早日康復。但在使用無創性機械通氣方式治療慢阻肺患者時應注意從低壓力開始，循序漸進地增加壓力，預防漏氣，從而收獲預期治療效果。另據相關報道顯示，在常規治療基礎上給予慢阻肺患者無創通氣輔助治療能夠有效維持患者呼吸道通暢，改善呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標水平，緩解患者癥狀，提升預后效果。

3 結語

綜上所述，慢阻肺是臨床高發呼吸系統疾病，早期癥狀隱匿，可通過防治提高臨床治療效果。醫師應結合患者癥狀表現、呼吸道生理特征、影像學征象、疾病進展、預后評估等綜合信息，科學制定患者治療方案。根據患者病況選擇抗生素、氧療、機械通氣、支氣管擴張劑、糖皮質激素治療患者，改善患者臨床癥狀，提高患者生存質量。