針藥聯合參麥治療突發性耳聾的臨床療效

胡熙耀 萬超

摘要 目的：觀察針藥聯合參麥注射液治療突發性耳聾的臨床療效，分析中西醫結合治療機制，為臨床治療提供借鑒。方法：選取2016年3月至2017年7月十堰市太和醫院耳鼻喉科收治的突發性耳聾患者224例作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，每組112例，對照組給予抗炎、擴管、溶栓、營養神經等常規治療，觀察組在此治療基礎上循經取穴施針，辨證開藥煎服，并靜脈滴注參麥注射液。治療15 d后統計耳鳴和眩暈癥狀消失平均時間（d），聽力閾值、耳鳴、眩暈的愈顯率和有效率，TCD監測治療前后局部腦血流（rCBF）、眼肌前庭誘發肌源性電位（oVEMP）引出率及其相關參數P1和N1潛伏期、P1和N1振幅、P1-N1波間期，并比較2種治療方案的臨床療效。結果：經15 d治療，觀察組oVEMP引出率、P1和N1振幅和CBF明顯提高，P1和N1潛伏期、癥狀消失平均時間縮短、聽力閾值降低，耳鳴、眩暈的愈顯率和有效率提高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針刺聯合參麥注射液這種中西醫結合治療可產生協同治療作用，明顯提高臨床療效，在治療突發性耳聾時有一定的借鑒價值。

關鍵詞 針刺;參麥注射液;突發性耳聾;聽力閾值;眼性前庭誘發肌源性電位;局部腦血流;中西醫結合;愈顯率;有效率

Abstract Objective：To observe clinical efficacy of acupuncture combined with Shenmai Injection in the treatment to sudden deafness，and analyze the treatment mechanism of integrated Chinese and western medicine to provide reference for clinical treatment.Methods：A total of 224 cases of randomized patients in Taihe Hospital ENT Department from March 2016 to July 2017 who were admitted with sudden deafness were randomly divided into a control group and an observation group，with 112 cases in each group.The control group was treated by anti-inflammatory，expanding tubes，trophic nerve for normal treatments.On the basis of that，the observation group performed acupuncture at the acupoints along the meridian，taking decoctions after prescription of syndrome differentiation and intravenous drip of Shenmai Injection.After treatment for 15 days，the average disappearing time（d）of tinnitus and vertigo，hearing threshold，tinnitus and vertigo markedly effective rate and efficiency rate were calculated.TCD was used to monitor the regional cerebral blood flow（rCBF），lead-out rate of ocular vestibular evoked myogenic potentials（oVEMP）before and after treatment and related parameters such as P1 and N1 latency，amplitude and wave interval of P1 and N1，thereby comparing the clinical efficacy of 2 treatment regimens.Results：After 15 d of treatment，in the observation group，the rate of oVEMP extraction，amplitude of P1 and N1，CBF were significantly increased.Incubation period of P1 and N1，the average time of symptoms′ disappearing were shortened.The hearing threshold shortened，tinnitus，vertigo markedly effective rate and efficiency rate improved.Combined with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of treatment，acupuncture combined with Shenmai Injection could produce a synergistic therapeutic effect，significantly improving the clinical efficacy，and there is some reference value in the treatment to sudden deafness.

Key Words Acupuncture; Shenmai Injection; Sudden deafness; Hearing threshold; Leading rate of ocular vestibular evoked myogenic potentials; Regional cerebral blood flow; Integrated Chinese and western medicine; Markedly effective rate and efficiency rate

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.07.055

突發性耳聾（Sudden Deafness，SD）又稱突聾，近年來該病呈上升趨勢，其發病率和致殘率高，是世界公認的耳鼻喉科疑難急癥之一。突聾在中醫學中屬暴聾范疇，《諸病源候論》有“若勞傷氣血，兼受風邪，損于腎臟，耳精脫，精脫者則耳聾”之論述[1-2]。突聾發病與病毒或細菌感染、藥物耳毒和神經系統等疾病密切相關，這些疾病均有可能造成內耳微循環障礙[3]。微循環障礙時，耳蝸螺旋器毛細胞和螺旋神經節因供血供氧不足，內耳代謝功能失調或障礙，這此均會造耳蝸成組織和神經萎縮、變性、壞死并最終導致聽力損傷[4]。眼性前庭誘發肌源性電位（oVEMP）是20世紀中期發現的，正常人群能100%引出oVEMP，突聾病例由于耳蝸螺旋器毛細胞和螺旋神經受損，且多會伴有橢圓囊及前庭上神經傳導通路的障礙，故oVEMP的引出率較底[5]。由于oVEMP與聽力的恢復密切相關，oVEMP逐漸在醫學上引起重視，很快應用于臨床檢查橢圓囊和前庭上神經傳導功能。我科在治療突發性耳聾時采取中西醫結合治療方法，其治療安全可靠且療效高。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年7月太和醫院耳鼻喉科收治的突發性耳聾住院病例224例，224例病例中，男110例，女14例，按照入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組112例。對照組中男54例，女58例，平均年齡（49.76±7.49）歲，平均病程（3.26±0.45）d，其中單發性耳聾79例，雙發性耳聾33例，輕中度耳聾42例，中重度耳聾40例，重度耳聾32例。觀察組中男56例、女56例，平均年齡（50.97±8.02）歲，平均病程（3.72±0.59）d，其中單發性耳聾82例，雙發性耳聾30例，輕中度耳聾40例，中重度耳聾41例，重度耳聾31例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會批準（THLI2016072）。

1.2 診斷標準 符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會，突發性聾診斷和治療指南（2015）[6]：突然發生的，可在數分鐘、數小時或3 d以內，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。

1.3 納入標準 病例納入應符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會，突發性聾診斷和治療指南（2015）：聽力檢查至少在相連的2個頻率聽力下降達20 dB以上。或為單側，偶有雙側同時或先后發生的非波動性感音神經性聽力損失，可出現輕度、中或重度，甚至全聾。病因不明，可伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、耳堵塞感等。

1.4 排除標準 不符合突發性耳聾診斷標準者;外傷、腫瘤導致的耳聾病例。

1.5 脫落與剔除標準 剔除不能接受針刺治療而中途退出或其他特殊原因沒有堅持足夠的療程的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 1）抗感染和激素治療：可靜脈滴注頭孢哌酮鈉（揚子江藥業集團有限公司，生產批號：20150124）+地塞米松注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，生產批號：20150229），1次/d，7 d后停藥;2）抗凝溶栓治療：東菱迪莢（北京托比藥業有限公司，生產批號：0150301），1次/d，7 d后停藥;3）血管活性藥物治療：長春西汀葡萄糖注射液靜脈滴注（山東華信制藥集團股份有限公司，生產批號：20150123）;4）營養神經藥物治療：靜脈滴注低分子右旋糖酐（500 mL）+輔酶A（100 U）+三磷酸腺苷（60 mg），2）和3）為1次/d，15 d為1個療程。

1.6.2 觀察組 本組在上述西醫常規治療的基礎上加服中藥煎劑，2次/d，15 d為1個療程。具體藥方根據臨床中醫證型診斷，對于風邪外犯證者之方藥為銀翹散加減，肝火上亢證者之方藥為龍膽瀉肝湯加減，氣滯血瘀證者之方藥為通竅活血湯加減。循經辨證取穴施針，行瀉法直刺耳周“聽會、聽宮、耳門、完骨、翳風”。施針時囑患者側臥位，患耳向上，雙耳突聾者取仰臥位。辨證取穴針對病因病機，肝膽火旺證可配俠溪和行間以瀉肝膽火;氣滯痰瘀證可配豐隆、太沖和三陰交以活血通絡、行化痰開竅之效;肝腎虧虛證可配太溪、腎俞和肝俞以補益肝腎、行濡養耳竅之功，得氣后留針30 min。針刺治療15 d，中間休息1 d。靜脈滴注參麥注射液（四川升和藥業股份有限公司，生產批號：150124），1次/d，15 d為1個療程。2組均采用氣導短純音誘發出患者治療前后oVEMP并計算oVEMP引出率、記錄N1和P1振幅、N1-P1波間期、N1和P1潛伏期等主要參數，采用TCD記錄rCBF。

1.7 觀察指標 于治療d后統計耳鳴和眩暈癥狀消失平均時間（d），聽力閾值、耳鳴、眩暈的愈顯率和有效率，采用TCD監測治療前后局部腦血流（rCBF）、眼肌前庭誘發肌源性電位（oVEMP）引出率及其相關參數P1和N1潛伏期、P1和N1振幅、P1-N1波間期。

1.8 療效判定標準

1.8.1 聽力療效評定 根據中華醫學會耳鼻咽喉科學會（2006）療效分級標準，對病例治療前后的電測聽結果進行療效評價[7]。痊愈：患耳聽力恢復至發病前或達健耳水平;顯效：患耳提高30 dB以上;有效：患耳聽力提高15～30 dB;無效：患耳聽力改善不足10 dB。

1.8.2 眩暈和耳鳴療效判定標準 對眩暈和耳鳴療效判定均參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定[8]。其中眩暈的療效判定如下：痊愈：頭昏或眩暈等癥狀消失;顯效：頭昏或眩暈等癥狀基本消失;有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉晃動感;無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。耳鳴療效判定如下：痊愈：耳鳴消失;顯效：基本消失，偶有出現;有效：耳鳴減輕，但仍伴有輕微耳鳴現象;無效：耳鳴無變化甚至加重。

1.9 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以均值±標準差（±s）表示并用t檢驗，計數資料以百分率表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究全部病例均完成相應的治療和相應檢測指標的監測，無病例脫落。

2.1 2組患者oVEMP引出率及相關參數比較 經15 d治療，2組患者N1和P1振幅及oVEMP引出率均明顯提高，N1和P1潛伏期縮短，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與本組治療前和對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。2組N1-P1波間期治療前后及組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者耳鳴和眩暈消失平均時間比較 經15 d治療，2組患者耳鳴和眩暈殘存率和聽閾均明顯下降，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。耳鳴和眩暈殘存率、聽閾明顯降低，與本組治療前和對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同治療方法對2組患者聽力閾值和rCBF的影響 經15 d治療，2組患者耳鳴和眩暈殘存率和聽閾均明顯下降，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者治療后rCBF有一定提高，但與本組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組rCBF顯著提高，耳鳴和眩暈殘存率、聽閾明顯降低，與本組治療前和對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療效果比較 2組患者經15 d治療，對照組聽力、耳鳴和眩暈的愈顯率、治療有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫學認為，突聾是“氣滯血瘀”于耳竅，故治則當以“活血化瘀、行氣通竅”為主。在西醫臨床治療方面主要采用抗感染、激素治療、抗凝溶栓治療、血管活性和營養神經藥物等治療。西醫這一系統的治療有明顯的治療作用，但僅僅依靠西醫治療，不能完全達到治療目的，而中醫中藥在治療突聾也積累有豐富的臨床經驗，具有操作簡單、不易復發的優勢。

研究表明，針灸在突發性耳聾治療上發揮了重要作用，針刺可起到活血化瘀、改善內耳局部缺氧狀態，并通過刺激神經來調節腦干和內耳的微循環，促進因微循環障礙造成的內耳毛細胞損傷的修復，改善內耳神經傳導[10]。中藥和針刺配合治療突發性耳聾可在一定程度上提高患者的聽力，改善耳嗚、眩暈等臨床癥狀[11]。在本研究中，我們選用現代醫學常用的檢測手段，如檢測聽力閾值、rCBF、oVEMP引出率及其相關參數P1和N1潛伏期、P1和N1振幅、P1-N1波間期等指標來記錄和比較西醫治療和中西醫結合2種治療方案的臨床療效。

研究發現，2組均取得了一定的治療效果，但觀察組效果明顯優于對照組。 迷路動脈是內耳血供重要動脈，且其迷側支循環血管比較纖細，微循環障礙性疾病均可造成血管水腫、痙攣，耳蝸血流急劇減少，耳蝸螺旋器毛細胞和螺旋神經節供血不足可導致基底膜毛細胞變性、水腫、脫落和功能喪失，聽神經萎縮、變性、壞死而最終導致聽力喪失[12]。治療突聾的重點應為改善內耳微循環。 在本研究中辨證取穴，取穴規律以耳周“聽會、聽宮、耳門、完骨、翳風”等穴為主，通過針灸刺激耳郭周圍的神經，使內耳毛細血管通透性增強，改善內耳微循環，促進內耳血液與迷路能量交換[13]。 提高耳蝸螺旋器毛細胞和螺旋神經節血供、改善缺血缺氧耳蝸組織的能量代謝，改善病灶區缺血、水腫，促進神經細胞功能恢復起到至關重要的作用。

觀察組一方面通過辨證取耳周“聽會、聽宮、耳門、完骨、翳風”等穴位可起到“鎮靜瀉熱、疏通經脈、開竅聰耳”的目的，通過刺激耳郭周圍的神經，使內耳毛細血管通透性增強，促進耳蝸、前庭神經的修復，神經的傳導性得以恢復，聽力提高。另一方面，在針藥治療的同時，觀察組應用糖皮質激素地塞米松可起到抗炎、增強機體對細菌毒素或毒性代謝產物的耐受作用[14]。應用長春西汀、低分子右旋糖酐及前列地爾等血管活性藥物擴張內耳血管，可提高耳蝸血供，增加內耳缺血局部血流量，改善內耳微循環[15]。應用神經營養藥物三磷酸胞苷營養神經，達到促進神經細胞再生、減輕神經細胞水腫的目的。應用抗凝溶栓劑如低分子肝素鈣或巴曲酶注射液（東菱迪芙）等可改善血液流變學指標、阻止血栓形成、改善內耳血液循環[16]。

綜上所述，通過系統的中西醫結合治療，觀察組耳鳴和眩暈臨床癥狀基本消失，聽力得以恢復，提示中西醫結合的治療方法明顯優于單純的西醫治療方法，該治療方案安全可靠且療效高。

參考文獻

[1]李智.針灸治療耳聾、耳鳴研究概況[J].河北中醫，2010，32（5）：778-780.

[2]李漫，沈紅強，楊翼，等.針刺聯合治療突發性耳聾的療效觀察[J].世界中醫藥，2011，6（2）：104-106.

[3]應海舟，嚴慶豐.針灸聯合高壓氧治療突發性耳聾的臨床療效及對血液流變學的影響[J].中國現代醫生，2014，52（21）：13-16.

[4]王桂安，李歌，張高峰，等.前列地爾脂微球制劑治療突發性耳聾療效分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（22）：88-89.

[5]許教遠，區永康，鄭億慶，等.突發性聾患者前庭功能分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22（2）：135-138.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

[7]趙奇民，胡彥東.突發性耳聾預后分級評估[J].中國誤診學雜志，2001，1（5）：711-712.

[8]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：99.

[9]李婧，楊旭，吳子明，等.眼源性前庭誘發肌源性電位[J].中華耳科學雜志，2014，l2（2）：231-234.

[10]魏聰蘭.耳鳴耳聾中醫治療的研究進展[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2015，2（24）：5162-5162，5163.

[11]李漫，沈紅強，白樺，等.中藥及針灸治療突發性耳聾100例療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（10）：853-856.

[12]趙曉紅.39例突發性耳聾臨床治療體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（8）：49-50.

[13]梅妹，宋澤新.針灸治療突發性耳聾75例[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（5）：897.

[14]劉宏建，董明敏，遲放魯.地塞米松經鼓室給藥對豚鼠耳蝸結構和功能的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（6）：440-443.

[15]徐青青，李耀榮.前列地爾治療突發性耳聾的臨床療效觀察[J].中國藥房，2006，17（9）：688-689.

[16]魯茂松，邱建新，段茂利.東菱迪芙治療突發性耳聾的療效觀察[J].安徽醫科大學學報，2005，40（4）：382-384.

（2017-09-20收稿 責任編輯：楊覺雄）