關于1例高血壓紫癜性腎病的臨床護理研究

張華

摘要：本文將探討1例高血壓紫癜性腎病的臨床護理效果。方法：我們研究的患者叫張愛梅，女，68歲，因尿頻、尿急、尿痛伴雙下肢紫癜、浮腫2月余于2019年10月12日來我院就診。結合患者主訴及體格檢查、輔助檢查結果初步診斷為：紫癜性腎炎，腎功能損害。我們進行了基礎護理、心理、飲食、環境、并發癥預及加強健康宣教等方面的綜合護理。結論：在患者治療的過程中一定要加強對患者的臨床護理，要針對患者的實際情況制定個性化、全方位的護理措施。

關鍵詞：1例;高血壓;紫癜性腎病;臨床護理

0.引言

過敏性紫癜（Henoch-Schsnleinpurpura，HSP）是一種過敏性的病癥。它發生在秋冬季節，平均發病年齡為（7.27±2.72）歲。它是學齡兒童的常見疾病。紫癜發作后，會伴有關節腫脹和疼痛、腹痛，而且有時候糞便中會有血液，如果累及腎臟，還可能表現為血尿/或蛋白尿，腎功能不全，盡管大多數HSP的預后良好，但少數兒童可以發展為終末期腎臟疾病，其中，未累及腎臟者稱為普通過敏性紫癜（Genral?Henoch—?SchSnlein?purpura，GHSP），累及腎臟者稱紫癜性腎炎?（Henoch—Sch?5?nlein?purpura?nephritis，HSPN）。HSPN?是兒童期繼發性腎炎的重要原因之一。高血壓紫癜性腎病輕重不一，病程長，容易反復，在臨床中屬于一種難治療的疾病，因此患者在治療過程中往往容易失去治療信心，導致治療的依從性差，因此做好對患者的臨床護理就至關重要。有研究表明，對高血壓紫癜性腎病患者實施有效的臨床護理能夠提高治療效果。我院2018年7月收治了1例高血壓紫癜性腎病患者，現將其臨床護理報告如下。

1.臨床資料

1.1患者資料

患者，張愛梅，女，68歲，因尿頻、尿急、尿痛伴雙下肢紫癜、浮腫2月余于2019年10月12日來我院就診。患者在我院就診時提供2019年8月13日以及2019年9月27日在上級醫院的腎功能檢查結果和尿常規檢查結果，其中腎功能檢查顯示：肌酐121umol/L，尿素9.28mmol/L，尿酸528mmol/L。尿常規顯示：尿膽紅素（1+），尿隱血（3+），尿酮體（-），尿白細胞（3+），尿蛋白（2+），pH5.5。9月12號上級醫院做腎臟彩超，結果顯示腎臟未見明顯異常。患者自述10月初在上級醫院被診斷為紫癜性腎炎。患者查體，體溫、皮膚、心臟、腹部等未見異常。雙下肢見對稱性褐色斑點、瘀斑，壓之不褪色，雙下肢輕度浮腫。

1.2?治療經過

結合患者主訴及體格檢查、輔助檢查結果初步診斷為：1.紫癜性腎炎2.腎功能損害，給予抗感染、對癥治療，給予普通西藥治療。9月5日開具普通西藥正方：1.乳酸左氧氟沙星片，一天二次，每次0.2g;2.裸花紫珠片，一天三次，每次1.0g;3.頭孢克肟分散片，一天三次，每次0.1g;4.癃清膠囊，一天三次，每次1.5g。7月16日復查開具普通西藥正方：乳酸左氧氟沙星片，一天二次，每次0.2g;2.裸花紫珠片，一天三次，每次1.0g。

2.臨床護理

2.1基礎護理

在患者治療過程中要強化對患者的基礎護理，密切觀察患者的生命體征變化，尤其是要加強對患者尿量的了解，通過了解患者晝夜的尿量來對患者的腎臟功能進行初步判斷，如果發現異常的情況一定要進行對應地處理。要指導患者做好皮膚護理，觀察褐色斑點、瘀斑的大小和位置變化，告知患者不能用刺激性的物品來擦拭皮膚，囑咐家屬要幫助患者做好個人衛生，要避免穿戴具有刺激性的衣物。

2.2?心理護理

由于高血壓紫癜性腎病容易反復發作，難以治療，因此患者在治療過程中容易出現焦慮、抑郁等不良的心理，并且治療一段時間后如果難以治愈往往會拒絕再治療，嚴重影響患者的治療依從性。因此，在患者的治療期間，我院相關的護理人員加強了對患者的心理護理。積極和患者以及患者的家屬進行溝通交流，建立良好的患護關系，提高患者以及患者家屬對醫務人員的信任度。在和患者以及患者家屬溝通的過程中，了解患者的心理狀況，耐心回答患者以及患者家屬提出的各種疑問。考慮到患者的年齡比較大，文化程度比較低，因此在和患者交談時盡量采用通俗、易懂的語言，將高血壓紫癜性腎病的相關知識講解給患者聽，幫助患者樹立積極配合治療的意識，提高患者的治療依從性。

2.3?飲食護理

高血壓紫癜性腎病是由于過敏性紫癜引起的，和患者的飲食具有緊密的聯系，因此在護理過程中一定要加強對患者的飲食指導，主動告知患者不能食用蛋、肉、奶、魚、蝦等，同時也要避免食用刺激性的食物。由于患者的年齡比較大，消化功能和新城代謝比較慢，因此要給患者制定個體化的飲食方案，指導患者多吃容易消化的食物，適量飲水，以優質、低蛋白飲食為主，每天攝入的優質蛋白含量應該保持在0.8-1.0g/kg。由于患者雙下肢出現了水腫并伴隨著高血壓，因此要指導患者嚴格控制鈉的攝入，每天攝入的鹽的含量以不超過2-3g為宜。由于患者患尿路感染，因此要囑咐患者多喝水，勤排尿，以沖洗膀胱和尿道，應對尿路感染。

2.4?用藥護理

高血壓紫癜性腎病臨床上一般采用藥物治療，由于病程比較長，隨意患者需要長時間服藥。護理人員要告知患者遵醫囑服藥的重要性和必要性，同時給患者詳細介紹各種使用藥物的作用，介紹相關藥物可能出現的副作用，讓患者提前做好心理準備，如果出現了藥物不良反應要正確對應，不能盲目停藥。患者由于年齡比較大，而本次治療中使用的藥物比較多，因此護理人員一定要按時囑咐患者按照正確的藥物劑量服藥，給予正確的用藥途徑。護理人員要囑咐家屬監督患者定期、定量服藥。

2.5?并發癥預防

高血壓紫癜性腎病常常伴隨著關節疼痛以及腹部疼痛等并發癥，雖然本案例的患者沒有表現出關節疼痛和腹部疼痛的癥狀，但是在臨床的護理過程中依然好做好相關并發癥的預防措施，同時將對應的并發癥處理措施告知患者以及家屬，讓患者以及家屬明白出現關節腫痛以及腹痛是正常的現象，如果出現關節腫痛就要臥床休息，同時將患肢適當抬高，并且要告訴患者對于關節腫痛一定不能使用熱敷的方法來緩解，否則會加重癥狀。

2.6加強健康宣教

高血壓紫癜性腎病是一種難治性的疾病，現代醫學認為其是由于細菌、病毒以及寄生蟲等感染引起的，藥物以及花粉也可能會誘發此病，因此護理人員一定要將這些知識告知患者及患者家屬，讓患者和家屬對這個疾病有更準確和深入地認識，對疾病的長時間治療做好心理準備。

3.討論

高血壓紫癜性腎病是臨床上的常見疾病，在患者治療的過程中一定要加強對患者的臨床護理，要針對患者的實際情況制定個性化、全方位的護理措施。本案例患者為一名老年患者，在其臨床治療過程中，從心理護理、基礎護理、用藥護理、飲食護理、并發癥預防、環境護理以及健康宣教等方面加強護理，幫助患者緩解不良的情緒，促使患者克服心理障礙積極配合臨床治療工作，并結合護理措施對患者的病情狀況進行監護，確保護理措施落實到位，提升護理質量，最終導致患者痊愈。通過本次對高血壓紫癜性腎病患者的護理，認識到護理工作在臨床治療中的重要作用，加強對高血壓紫癜性腎病患者的護理是促使患者早日痊愈的有力保障。

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