高值醫用耗材集中采購對醫療費用的影響

龔斌

摘要：?高值醫療耗材管理關系減輕人民的醫療負擔，促進行業健康有序的發展。近年來，隨著醫療技術水平的迅速發展，給患者帶來了新的治療方法和更好的治療效果，昂貴的醫療用品使用量和成本也出現了雙重增加。如何確保醫療質量，同時考慮治療效果和患者費用負擔成為了醫院面前的問題。鑒于此，文章結合筆者多年工作經驗，對高值醫用耗材集中采購對醫療費用的影響提出了一些建議，僅供參考。

關鍵詞：高值醫用耗材集中采購：對醫療費用的影響;解決方法

引言

按照目前趨勢，以市場為主導的第三方GPO將在未來出現，且會分化出以醫聯體、醫療機構、零售藥店、流通企業、PBM（藥品福利管理）組織等為主體的多種采購方式。醫用耗材細分領域眾多，專業性較高，用量相對于藥品來說更低，因此更適合由第三方GPO進行采購，GPO的春天將至。

1、集中采購的背景

醫藥衛生體制改革是民生改革的重頭戲，規范醫療器械的采購行為也是改革工作的重要內容，其最早的規范文件可以追溯到原衛生部2007年發布的《衛生部關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》（衛規財發〔2007〕208號），該通知明確了醫療器械的集中采購工作方式，并在2008年進行了全國范圍的部分醫用耗材的集中采購。2012年以后的集中采購工作以省和自治區為單位來進行，各省、自治區相繼成立醫用耗材集中采購的專門機構，截至2018年，24省啟動或已經完成了高值耗材十大類的集中采購，14省將目錄擴大，啟動了普通醫用耗材的集中采購。各省市根據醫用耗材管理的不同現狀，采取了多種不同的管理模式以及招標模式，比如限價掛網、帶量議價、基礎降幅、雙信封（綜合評審）等。隨著醫改工作的深入，國務院機構改革并組建了國家醫療保障局，該機構負責制定醫用耗材的招標采購政策并監督實施，集中采購的價格將與醫保定價關系更加緊密，這或許將給醫用耗材集中采購帶來新的發展方向。

2、高值醫用耗材集中采購對醫療費用的影響

2.1積極影響

有助于控制充通環節之中的不科學高利潤。高值醫用耗材盡管在概念上是屬于價格相對昂貴的醫療設備，但同其出廠價格對比，依舊存在價格不合理的問題。據我國價格協會調研結果顯示，植入類產品自出廠或是進口直至醫院直銷給患者，加價可達到2倍至3倍。目前，高值醫用耗材加重了患者承擔的經濟重擔，同時也使得醫患之間的關系更為緊張。政府作為主體開展高值醫用耗材集中采購，能夠大幅精簡流通環節，最大程度規避高值醫用耗材在流通環節中出現價格不斷提高的問題。不僅如此，以政府為中心開展集中采購也保障了高值醫用耗材的質量以及性能，且保障集中采購的高值醫用耗材均滿足政府相關固定，可以有效控制醫院在高值醫用耗材采購方面投人的成本。

2.2消極影響

評價標準無法確定。政府通過招投標集中采購，在評標期間，通常是將產品價格的高低作為評判的首要標準。但是這種定標方式過于簡單，忽略了對產品質量的關注。目前政府集中采購通常以“綜合評審法”以及“雙信封”法制度為主，監管評估過程中，雖然也將產品質量、企業銷售規模以及產品覆蓋范圍等納人評估標準之列，但價格在所有評估標準之中依舊占有較大的比重。事實上，針對高值醫用耗材而言，質量、安全性以及有效性也同樣是關鍵的指標之一，必須滿足有關要求。不僅如此，高值醫用耗材種類繁多、型號多樣，更新速度較快，企業為了保證產品在技術方面長期處于領先地位，就需投人足夠的成本以購置先進的設備或是開展新技術研發。另外，企業在銷售產品之后，后續提供的服務也十分關鍵，不僅需要結合患.者實際病情對設備進行適當的調節，也需要對設備加以監測與保養。

3、針對高值醫用耗材集中采購對醫療費用的影響解決方法

3.1避免“一刀切”式的品種管控

高價的醫療用品種類多樣，適應患者的各種疾病情況，很難簡單地用一個標準來代替其他產品規則。因此，在高值醫用耗材品規方面，保持一定的臨床多樣性選擇，有助于安全醫療質量、療效和減輕患者成本負擔。管理、禁用或部分禁用“一律”類型的品種會給醫院的正常護理過程帶來困難，引起手術延長、技術停用等副作用，從而影響醫院正常的護理秩序和醫療服務質量。

3.2明確高值醫用耗材的范圍

到目前為止，高價醫療用品的標準尚未明確定義，通常遵循國家衛生產委員會“十大類醫用耗材集中采購相關規定”。換句話說，即以省級集中采購目錄范圍內的品種作為高值醫用耗材的定義。這個定義在多樣性方面范圍太廣，產品管制太多，部分品種價格低廉，如果同時包括在昂貴的醫療用品管理中，行業支配和醫院管理負擔必然會大大增加。目前，在醫院內通常將植介入材料和單價1000元以上的醫療用品品種納入高價值醫療用品管理中，但相應的法律依據仍然不足。

3.3重點醫療技術項目患者費用負擔持續降低

以醫院開展較多、技術含量較高的經皮冠狀動脈介入治療技術為例，在充分考慮介入設備的臨床應用效率的同時，根據大數據進行昂貴的醫療用品綜合評估，從而在臨床實驗中量化不同冠脈支架品種的結果指標，并根據此臨床實驗結果與供應商進行價格協商。

3.4統計在用情況

集中采購一般根據多級目錄開展招標工作，最終的中標結果也會與采購目錄相對應。醫療機構可以根據該目錄整理在用情況，包括產品和供應商信息，并積極調整庫存。但是，醫用耗材的產品分類標準和命名規范暫不清晰，醫療機構除了需要與集中采購組織機構進行聯系溝通之外，還需要結合臨床的實際使用情況進行統計整理，避免遺漏或過度整理。

3.5提高臨床科室成本管控意識

所有臨床核算科室簽訂目標責任書，考核結果與科室員工的績效直接相關，這種全員參與共同努力達成目標的過程，調動了各科室全員參與的積極性。基于日常醫療數據的重點關注科室、耗材長效監管的工作機制，為醫院管理者提供了管理抓手，有利于從微觀角度發現醫用耗材使用方面的異常狀況，進一步規范了醫用耗材的臨床合理使用，提高了臨床科室的成本管控意識。在實際管控中，醫院職能部門結合取消藥品加成、取消耗材加成等最新醫改要求和發展趨勢進行廣泛宣傳，促使廣大醫護職工由原來的被動考核轉為主動參與，促進醫療收入結構的合理調整。

3.6管控醫用耗材是“系統工程”

醫用耗材價格調整政策中，如果醫療服務價格和財政補助未能合理調整，可能增加公立醫院的政策性虧損，勢必使醫院承受很大的經濟運行壓力。醫院要保持高質量持續發展，只能通過提高效率，提升質量，降低成本，控制費用。醫用耗材的目標管理和合理使用評估作為醫院耗材管理中不可或缺的一環，對控制醫療費用不合理增長、降低百元醫療收入消耗的衛生材料費用具有重要意義。

結束語

隨著醫療衛生行業體制改革的不斷深入，醫療保障局對醫用耗材集中采購工作的指導以及日常工作聯動的加強，集中采購工作必將迎來新的契機。集中采購的執行與醫療機構的日常醫療行為密不可分，直接影響日常的醫療質量，因此，醫療機構務必領會政策精神，正確執行招標結果，減少工作調整過程中不必要的糾紛，保障集中采購的目的能夠順利實施。

參考文獻

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