個體化營養干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠結局的影響

杜芙蓉 方開清 王成燕 彭海燕

摘 要：目的：探討個體化營養干預對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平和妊娠結局的影響。方法：選取四川省廣安市人民醫院2016年7月—2017年12月收治的妊娠期糖尿病患者108例，根據營養干預方案隨機分為觀察組和對照組各54例，觀察組患者給予個體化營養干預，對照組給予常規營養干預。觀察兩組患者營養干預后血糖水平變化和妊娠結局情況。結果：營養干預后，觀察組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和血脂水平均明顯低于對照組（P<0.05），患者圍產期產后出血、剖宮產、胎膜早破、妊娠期高血壓等并發癥的發生率明顯低于對照組（χ2=7.15，P<0.05），觀察組新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產兒、巨大胎兒的發生率明顯低于對照組（χ2=8.22，P<0.01）。結論：給予GDM患者個體化營養干預能有效控制血糖，降低孕婦和新生兒并發癥的發生率，改善妊娠結局，值得在臨床推廣和深入研究。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;個體化營養干預;妊娠結局

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是臨床婦產科較常見的一種妊娠合并癥，主要是指孕婦在妊娠前無糖代謝異常而在妊娠期間才出現的糖代謝異常或糖尿病癥狀。據流行病學調查顯示，90%以上的糖尿病妊娠患者為GDM，近些年我國的發病率呈明顯上升趨勢[1]。GDM會導致孕婦發生產后出血、剖宮產、并發高血壓和胎膜早破等嚴重不良反應，同時還會增加新生兒畸形、出生后低血糖、新生兒窘迫呼吸綜合征等風險的發生，對孕婦和新生兒的健康發育造成嚴重影響。目前，臨床研究發現，GDM的發生與生活方式和飲食結構密切相關，所以對孕婦實施針對性營養干預對GDM的治療具有重要的臨床意義[2]。為了降低GDM對孕婦和新生兒的不良影響，四川省廣安市人民醫院近幾年對GDM患者實施個體化營養干預，取得了滿意的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取四川省廣安市人民醫院2016年7月—2017年12月收治的GDM患者108例為研究對象，根據營養干預方案隨機分為觀察組和對照組各54例，其中觀察組患者年齡在25～35歲，平均年齡為28.7±2.3歲，孕次為2.12±0.28次，產次為1.32±0.18次，孕前體質量指數（BMI）為22.8±1.7;對照組患者年齡在23～35歲，平均年齡為28.6±2.5歲，孕次為2.18±0.17次，產次為1.22±0.16次，孕前BMI為22.7±1.8。兩組患者年齡、孕次、產次、BMI等指標無明顯差異（P>0.05）。

1.2 入選和排除標準

（1）所有患者診斷均符合美國ADA學會制定的GDM診斷標準[3]：孕婦在妊娠期無糖尿病，妊娠24～28周后葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后血糖在5.1mmol/L以上或空腹1、2h血糖分別在10、8.5mmol/L。（2）研究方案和營養干預方案均經患者或家屬同意并簽訂同意書。（3）糖尿病家族病史和孕期口服糖尿病藥物治療者除外。（4）排除孕周在37周以下和42周以上患者。（5）排除妊娠期合并高血壓、心臟病、先兆流產等高危妊娠者。

1.3 方法

對照組患者給予常規營養指導，包括飲食健康教育，指導患者按GDM營養標準定時、定量進食。觀察組患者給予個體化營養干預，具體為：由專業營養師對患者日常飲食情況和具體病情做全面了解，根據患者的BMI、能量需求做出個體化營養方案。對患者所需熱量進行合理分配，其中早餐熱量控制在20%左右、午餐熱量約35%、晚餐控制在30%左右，根據病情變化和能量需要每天加餐3次，每次能量控制在5%左右。合理分配每餐的蛋白質、糖和脂肪含量，保持碳水化合物占50%～60%、蛋白質20%～25%、脂肪控制在15%～20%左右。飲食干預期間適當增加綠色蔬菜和蛋白質的攝入量，嚴禁過多進食含糖量和淀粉類較多食物。飲食干預期間由專業人員對患者進行GDM健康教育，指導患者餐后進行身體鍛煉，每日按時記錄患者血糖變化，對血糖波動較大和飲食干預不理想者及時調整干預方案。兩組患者飲食干預以妊娠結束后停止。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者飲食干預前后空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）、血脂等指標。（2）兩組患者產后出血、剖宮產、胎膜早破、妊娠期高血壓等圍產期并發癥發生情況。（3）兩組新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產兒、巨大胎兒等并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數采用百分比（%）表示。兩組計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者營養干預前后血糖、血脂指標比較

經比較，營養干預前兩組FPG、2hPG、血脂水平無明顯差異（P>0.05），干預后觀察組上述指標明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者圍產期并發癥發生率比較

觀察組患者圍產期產后出血、剖宮產、胎膜早破、妊娠期高血壓等并發癥的發生率為9.25%，對照組上述并發癥發生率為29.63%，觀察組圍產期并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=7.15，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組新生兒并發癥發生率比較

妊娠后，觀察組新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產兒、巨大胎兒的發生率為9.25%，對照組新生兒上述并發癥發生率為31.38%，經比較，觀察組新生兒并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=8.22，P<0.01）（表3）。

3 討論

妊娠期間機體內雌性激素和泌乳素等性腺激素的分泌會明顯增加，致使外周組織器官對體內胰島素產生抵抗反應;同時，在妊娠期間由于機體對高糖和高油脂的過多攝入進一步加重機體內胰島素分泌不足進而造成胰島素代謝紊亂，導致GDM的發生[4]。GDM與妊娠結局具有密切聯系，孕婦持續存在高血糖狀態會明顯增加不良妊娠結局的發生率。研究表明，胎兒生長發育和孕婦自身內環境穩定需要大量血脂維持，所以孕婦體內血脂含量較正常時明顯升高，但GDM會加重血脂代謝紊亂，導致體內血脂水平異常升高[5]。GDM患者長期高血糖和高血脂容易使毛細血管內皮增厚和管腔變窄，導致血流阻力增高進而引起妊娠期高血壓[6]。GDM患者羊水內血糖含量較高，使羊膜腔內滲透壓增高導致大量水分進入羊膜腔，進一步增加了胎膜早破的發生率[7]。孕婦體內高血糖水平會刺激胰島B細胞增生，使氨基轉移酶大量分泌，導致體內脂肪蛋白質含量增加造成巨大胎兒，增加了孕婦剖宮產率[8]。血糖代謝異常還能導致胎兒在子宮內發生缺氧反應，嚴重者出現新生兒呼吸窘迫綜合征。

研究顯示，對GDM患者進行營養干預，控制其體內的熱量和碳水化合物的含量是控制孕婦血糖水平的主要方法[9]。但臨床進行常規營養干預在控制血糖時由于未考慮患者和胎兒對熱量的具體需要情況，缺乏一定的科學性和合理性，所以對不良妊娠結局的改變效果并不理想。個體化營養干預主要根據個體的自身情況來制定營養方案，制定營養方案前除了對病情全面了解外還考慮了患者的體重指數和不同階段的熱量需求情況，保證患者各類營養需求的同時有效控制血糖水平，降低孕婦和新生兒不良妊娠結局的發生率。臨床研究報道，對GDM患者施行個體化營養干預后約有91.1%的患者在未行降糖藥治療時血糖已經得到了良好的控制，明顯降低了不良妊娠結局的發生率。本研究結果顯示，觀察組在行個體化營養支持治療后血糖指標和血脂水平明顯改善（P<0.05），患者產后出血、剖宮產、胎膜早破、妊娠期高血壓以及新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產兒、巨大胎兒等不良妊娠結局的發生率明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），與文獻報道相符。

綜上所述，對GDM患者給予個體化營養干預能有效控制血糖，降低孕婦和新生兒并發癥的發生率，改善妊娠結局，值得在臨床推廣和深入研究。

參考文獻

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Abstract：Objective To explore the effect of individual nutritional intervention on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method Totally 108 cases of patients with gestational diabetes were selected from July 2016 to December 2017，according to the scheme of nutrition intervention were randomly divided into observation group and control group，and each group was 54 cases，observation group patients was given individualized nutritional intervention，the control group was given conventional nutrition intervention.Blood glucose levels and pregnancy outcomes were observed after nutritional intervention in the two groups.Result After nutrition intervention，the fasting plasma glucose（FPG），blood sugar 2 hours after meal（2hPG）and lipid levels in the observation group were significantly lower than that in the control group（P<0.05），perinatal patients with postpartum hemorrhage，cesarean delivery，premature rupture of membranes，the incidence of complications such as gestational hypertension were significantly lower than that in the control group（χ2=7.15，P<0.05）.The neonatal hypoglycemia，neonatal respiratory distress syndrome，premature babies，the incidence of macrosomia in the observation group were significantly lower than that in the control group（χ2=8.22，P<0.01）.Conclusion Individualized nutritional intervention in patients with GDM can effectively control blood glucose，reduce the incidence of complications in pregnant women and newborns，and improve the pregnancy outcome，which is worthy of clinical promotion and in-depth study.

Keywords：gestational diabetes;individual nutritional intervention;pregnancy outcome

（責任編輯 李婷婷）