螺旋CT和MRI診斷肝內膽管細胞癌的運用價值分析

張梅 丁洪彬

摘要：目的：觀察螺旋CT和MRI診斷肝內膽管細胞癌（ICC）的運用價值分析。方法：收集26例ICC患者做研究對象，分別使用MRI與螺旋CT對本組患者進行檢查，比較不同方法對ICC診斷準確性。結果：經數據分析，與螺旋CT檢查比較，使用MRI檢查定位診斷、定性診斷準確率更高（P<0.05）。結論：ICC患者使用MRI早期病灶診斷準確率比螺旋CT檢查更高。

關鍵詞：肝內膽管細胞癌;MRI;螺旋CT

中圖分類號：R445.2;R445.3;R735.7 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.06.14

Value of Spiral CT and MRI in Diagnosis of Intrahepatic Cholangiocarcinoma

ZHANG Mei1， DING Hong-bin2*

（1.Department of Radiology， Gaogang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taizhou City， Jiangsu Province， Jiangshu 225321， China;

2.Department of Radiology， Taizhou People's Hospital， Jiangshu 225321， China）

Abstract： Objective： To observe the value of spiral CT and MRI in the diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma（ICC）. Methods： 26 patients with ICC were collected and examined by MRI and spiral CT respectively. The diagnostic accuracy of different methods for ICC was compared. Results： After data analysis， compared with spiral CT， the accuracy of localization and qualitative diagnosis by using MRI was higher（P<0.05）. Conclusion： The diagnostic accuracy of early lesions in ICC patients using MRI is higher than the spiral CT.

Key Words： Intrahepatic Cholangiocarcinoma; MRI; Spiral CT

ICC是肝臟第二高發的原發惡性腫瘤，僅次于肝細胞癌。多發于60-70歲，以男性患者為主，可分為遠端膽管細胞癌、肝門區膽管細胞癌、周圍型膽管細胞癌等。現目前，臨床尚不完全明確其發病機制，部分學者認為與先天性纖維化、膽管結石、先天性膽管畸形等存在相關性。ICC患者早期缺乏明顯特征，早期準確診斷對疾病治療至關重要[1]。為探究其最佳診斷方法，本文收集的ICC患者26例分別使用螺旋CT、MRI檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取ICC患者26例，所有患者均接受螺旋CT與MRI檢查;本組其中男15例、女11例，年齡45-73歲，平均年齡（56.4±7.2）歲，病程2個月-1.5年，平均（11.3±2.5）個月。

1.2 方法

MRI檢查：使用西門子1.5T核磁共振成像系統，調整層間距2-3mm，層厚5-8mm，使用釓噴酸葡胺進行增強掃描，速率3ml/s、0.2mmol/kg劑量，分別于注藥后20s獲取動脈期圖像、60s門脈期圖像、180s平衡期圖像、5-8min延時期圖像。

螺旋CT檢查：使用西門子64排螺旋CT儀，控制管電壓120kv、340mA電流、0.625mm重建層厚、層距、層厚5mm;掃描前，患者飲用500-800ml水，常規掃描：自隔頂上2cm處開始掃描，至腎臟下緣;掃描完成后，將60-80ml碘海醇，以3ml/s速率由肘靜脈注入，完成后將40ml生理鹽水注入，分別于注藥后20s獲取動脈期、45s門脈期、5-8min獲取延時期圖像。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方法對ICC患者早期檢查定位、定性診斷準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0分析，計量資料以（x±s）表示、t檢驗;計數資料以%表示、用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤分布與大小

本組26例腫瘤患者，病灶最大8.1×9.6cm，最小1.9×2.7cm，平均大小4.7×6.5cm。病灶分布：肝右葉10例，其中前下段4例、前上段2例、后下段2例、后上段2例;肝左葉16例，其中外側4例、內側7例、內外側均累及5例。腫瘤類型：腔內生長型4例、浸潤狹長型7例、腫塊型13例、不確定2例。

2.2 比較兩種檢查方法診斷準確性

數據分析顯示，MRI檢查定位診斷準確率100%、定性診斷88.46%，均高于螺旋CT檢查，組間差異明顯（P<0.05），詳見表1。

3 討論

ICC病變主要源自3、4級膽管，導管狀腺癌較為多發，部分患者可出現乳頭狀腺癌、黏液腺癌;與原發性肝癌比較，其中導管狀腺癌生長較慢，血運情況較差，發生血管內癌栓幾率相對較低[2]。據有關文獻研究指出，肝內膽管結石、膽道病毒感染是誘發ICC病變的重要因素;膽管細胞受到長期結石刺激、反復感染等作用下，易出現異常增生，最終出現癌變，發展為ICC。

目前，臨床對ICC治療手段較多，主要包括：外科手術、化療、肝移植等方法，其中以手術治療為主。早期手術治療對延長ICC患者生存期具有積極作用，但由于其特殊的組織學特點與生長方式，導致影像學上呈現復雜性與多樣性;加之早期病癥表現缺乏特異性，誤診率相對較高。因此，早期提高ICC診斷鑒別準確率，成為臨床研究熱點[3]。

螺旋CT與MRI是目前臨床診斷ICC常規方法，其中螺旋CT平掃作為臨床常規手段，在針對直徑1cm以上ICC病灶檢查中，病灶呈低密度類圓形或圓形，病灶邊界呈清晰或不清晰狀，部分病灶表現為不規則形態。病灶周圍膽管擴張比較常見，擴張的膽管包繞病灶，可呈 “膽管包繞征”，部分病灶常有結石或鈣化。ICC癌灶以浸潤性生長，掃描中將對比劑注入后，表現為輕度、不完全的邊緣環形強化及明顯低密度腫塊內的不規則稍高密度區是肝內膽管細胞癌的典型表現，大多數病例出現網絡樣、線樣、延遲強化，擴張的膽管在增強延遲掃描強化區內表現為點狀、條狀水樣低密度影，均屬于CT檢查特征表現[4]（見圖1）。在ICC疾病診斷MRI檢查中，病灶腫塊大小不等，且病灶及周圍邊界不清，T1加權時病灶為低信號，T2加權病灶表現為外周高信號，中間低信號的不均質團塊影;增強掃描后，可見病灶腫瘤內黏液分泌、壞死、纖維基質，T2WI稍高信號、T1WI低信號，表現信號易與肝實質混淆，易發生漏診;對此需進行動態增強掃描，因為肝內膽管細胞癌常為乏血供，富含纖維組織的腫瘤，增強早期強化不明顯或僅有邊緣輕度強化，延遲期的向心性強化最常見（見圖2）。

本組研究結果顯示，MRI檢查定位診斷準確率100%、定性診斷88.46%，均高于螺旋CT檢查（P<0.05），提示兩種診斷方法均具有一定價值，但MRI準確率相對更高。經分析，MRI檢查具有多方位成像、多參數成像、分辨率高等特點，可對膽管內浸潤情況清晰顯示，鑒別較小病灶，因此，可作為早期診斷首選方法。綜上所述，MRI與螺旋CT對ICC早期診斷均具有較高準確率，但相比較MRI準確性更高，可作為早期ICC確診首選方法。

參考文獻：

[ 1 ]王柏平，陳鶴.分析探討多排螺旋CT對周圍型肝內膽管細胞癌的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（14）：2009-2011.

[ 2 ]劉振國，強永乾.螺旋CT和MRI對肝內周圍型膽管癌診斷價值分析[J].實用肝臟病雜志，2016，19（5）：591-594.

[ 3 ]張松山，邵文尚，曹永峰等.CT及MRI對肝內周圍型膽管癌綜合診斷研究[J].河北醫學，2016，22（5）：793-794.

[ 4 ]周建房.CT與MRI聯合診斷肝內膽管細胞癌的臨床價值研究[J].癌癥進展，2018，16（4）：127-129.