魏勇軍教授益氣養陰活血法治療糖尿病經驗

劉紅霞

2型糖尿病在糖尿病中占主要比重，臨床發生率明顯高于1型糖尿病，其屬于一類代謝紊亂性疾病，疾病主要特征是持續、慢性高血糖。當前臨床中醫關于糖尿病的研究較多，中醫將糖尿病納為消渴范疇，顯示疾病的特點為多飲、多食、多尿、消瘦。從古至今，大量中醫學家對這一疾病的因機證治提出不少理論，從《黃帝內經》一書中提出’消渴”這一名稱后開始，一直到張仲景在其《傷寒雜病論》中提出辨證論治，關于糖尿病的病因、病機及治療積累了較多經驗，直至當今，中醫學關于糖尿病的論治已經較為全面。

魏勇軍（1964-），男，主任中醫師，河北省中醫學院教授兼碩士生導師，第三批全國優秀中醫臨床研修人才，第五批河北省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。臨證三十余載，師古不泥，繼承創新，學驗俱豐。魏老師在糖尿病的中醫治療方面進行了多年的研究，關于糖尿病的辯證治療積累了大量優秀經驗，提出在糖尿病出現及進展的各個階段，氣虛、陰虛以及血淤都是重要致病因素，并提出益氣養陰活血的治療原則。筆者有幸拜師隨診，受益匪淺，現將臨證體會介紹如下：

1.糖尿病病因病機分析

魏老師提出，糖尿病發病的致病因素中，本虛為重，特別表現為陰虛。老師認為陰虛會導致機體內生熱，增加損耗機體津液，導致津、氣都受損，進而引發消渴癥。總結不少中醫學著作中發現，消渴癥的發生以腎陰腎氣虧虛為本，同時因為當代人飲食多不合理，轉變為虛熱內消、津虧生渴。最開始消渴癥實名消癥，主要是由于當時醫學家認為邪火內鑠，真陰枯竭，善渴善饑，機體的皮膚無法得到滋養，食物進入胃部后迅速被消化，因此得名。之后有醫學家提出機體上焦、中焦、下焦都受到影響，所以將消癥改名為消渴癥。關于糖尿病病因的分析，總結以往醫學著作以及學者研究結果，可分為臟腑功能受損、從脾論、從腎論，腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，會影響食物代謝，進而表現為糖尿病;脾虛產生濕、痰、瘀等，郁久化熱，陰津傷，內生燥熱，引發糖尿病;腎氣虧虛，導致肺脾氣弱，布津不足，導致陰液虧乏，則為消渴。

魏老師認為糖尿病的三消特點具體表現為消渴、消中以及消腎，其中消渴是由于糖尿病患者持續有口干表現，消中是由于多食薔消，消腎是由于小便多。但不管是上消、中消、下消，消渴癥的發病根本仍為腎中氣陰虧虛。如果本身有腎中真水不足表現，又同時出現飲食不規律或不合理，沒有及時接受診斷治療，則原本存在的虧虛不足會更加嚴重，并最終導致糖尿病病情嚴重。糖尿病患病實際上是腎精受累，患者沒有注重自身機體的養護，飲食不節、酗酒、情緒不穩，進而導致腎水枯竭，五臟干燥，三焦猛烈，心火燔熾，終消渴生。魏老師認為，糖尿病發病中本虛為重，且聯系病情進展，腎中陰虛內熱上及肺，中及脾胃，下及腎臟，因此患者會有多尿、多飲、多食、消瘦表現。所以魏老師認為，對于糖尿病患者，必須足夠重視本虛這一表現。針對糖尿病血瘀證的分析，老師認為糖尿病如果長期沒有得到治愈，必定會因為氣耗引發氣虛，氣虛又會引起血運行無力，表現為血淤。氣虛導致血淤，血淤而耗氣，使得機體缺乏足量的基礎物質，進而對機體臟腑、組織、器官的各項功能形成阻礙，使臟器表現出生理功能上的異常，這些異常的出現又會對氣血的生成產生影響，引起氣虛和血淤，形成惡性循環。所以老師認為糖尿病患者之所以在病程后期會出現多種并發癥，氣、血狀態是本質原因，淤血不但是糖尿病的病理產物，同時也是糖尿病的致病因素，而淤血也是糖尿病病程進展的重要參與者。

2.糖尿病治療分析

魏老師認為，在糖尿病逐漸進展過程中，淤血因素的影響也逐漸顯現，在整個病變期間，陰虛為本，燥熱為標，持續長時間后對機體的陽產生影響，最終使得氣陰均損，或者出現陰陽均虛。老師認為糖尿病在發病初期燥熱盛、陰津虧，因而臨床會有多食、多飲、多尿表現，患者還會變得消瘦，并常有疲乏感。病情進入中后期后，經絡會受到影響。具體來說，中期的糖尿病脈絡瘀阻，血中伏火，氣陰兩虛，患者會有氣短、乏力、舌胖質暗、口干征象，表現出明顯的“三多”癥，一些患者還會有中風偏癱、視物模糊、胸悶胸痛、水腫尿濁、肢體麻木、眩暈心悸等并發癥狀。疾病進展到后期后，陰損、氣耗、陽傷，因而導致痰瘀互阻、陰陽不調，臟腑以及經絡都出現較為嚴重的損傷，最終表現出昏迷、壞疽、胸壁、腎衰、水腫等并發癥癥狀。

魏老師認為，對于糖尿病的治療，必須注重調節機體狀態，具體需要從活血、養陰以及益氣3個方面著手。醫學著作中也有提到，消渴癥應該分上、中、下論治，注重生血、降火以及養肺。老師依照自己多年臨床診療糖尿病的相關經驗，提出在針對糖尿病的整個治療中，必須強調做好腎陰、腎氣的滋養，強調綜合調治。考慮到疾病以本虛為重，關鍵治療點為益氣養陰，自擬降糖基礎方：西洋參、黃芪、當歸、白術、靈芝、枸杞子、菟絲子，方中西洋參、黃芪為君藥，主要是取西洋參補氣養陰的特性和黃芪補氣升陽的特性。另外臣藥選擇當歸、白術、靈芝、枸杞子、菟絲子，其中當歸活血生血，白術健脾調氣，靈芝補氣養血，枸杞子與菟絲子補腎益精;在此方基礎上按照不同患者具體的病變特點，在治療中針對各個階段給予側重的治療。具體來說，早期因為陰虧熱盛，主要應該注重益氣養陰，選擇輕舉甘潤的藥物消除燥熱，比如藥物方面可選擇百合、沙參、麥冬，食物方面可白蘿卜、荸薺、梨子;中期因為氣陰兩虛并漸入絡，應該注重活血通絡、益氣養陰，其中活血通絡藥物可以選擇丹參、川芎、三七、當歸尾、赤芍、桃仁、紅花等，益氣養陰的藥材可以選擇沙參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、葛根、山藥、天花粉;晚期由于痰瘀互阻、陰陽均損，應該注重活血養血，陰陽雙補，具體藥材可以選擇黃精、何首烏、丹參、當歸、牡丹皮、白芍、阿膠、熟地黃、生地黃、山萸肉、龍眼肉等。

3.典型病例

謝某，性別女，年齡62歲，就診主訴口干、口渴伴疲乏無力5年，加重1月。患者既往2型糖尿病病史5年，一直接受西藥降糖藥物治療，但效果時好時壞，因此希望配合中藥治療。就診時仍有口干口渴癥狀，明顯的疲乏感，且伴懶言少氣、心悸氣短，下肢輕微腫脹，另外脈象沉緩，舌淡暗胖大，患者表示每天飲食量偏少，但大小便沒有明顯異常。進行血糖水平檢測顯示空腹血糖水平為10.23mmol/L，糖化血紅蛋白水平為9.3%。醫生結合脈象與檢查結果分析，患者為瘀阻血絡、氣陰不足。西藥降糖藥物治療不變情況下，予活血通絡、益氣養陰中藥方。藥物組成：黃芪24 g，西洋參18 g，靈芝 15 g，生白術 20 g，當歸 12 g，菟絲子15 g，枸杞子 15 g，黃精 15 g，玉竹 15 g，三七花3 g天花粉 10 g，石斛 15 g，桃仁12克 紅花12克。囑患者加水煎服500ml，取汁早晚各服用250ml，首開7劑。7劑服用完后患者復診，患者主訴精神狀態有所好轉，其他各癥均明顯緩解，但仍存在輕微水腫。據此，在前方的基礎上增加茯苓20g，再繼續服用8周。8周用藥結束后患者再次復診，主訴口干、口渴減輕，疲乏緩解，無心悸氣短、水腫表現，再次進行血糖水平檢測顯示空腹血糖水平為7.3mmol/L，糖化血紅蛋白水平為6.8%，證實藥方有效。

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