2012-2018年度上海市某區腦卒中發病特征分析

徐秋霞 郭亞文 張欣 王妍敏 沈怡 徐嫻 沈銘華

摘要：?目的 探索近年來上海市靜安區居民腦卒中發病現狀和特征。 方法 分析靜安區2012-2018年心腦血管疾病監測系統中戶籍居民腦卒中發病資料。 ?結果 2012-2018年靜安區累計報告腦卒中新發病例20442例，男女性別比為1.21：1。腦卒中平均發病年齡為（76.90±12.19）歲，各年份男性發病年齡均早于女性，差異均有統計學意義（<0.05）。2012-2018年，腦卒中年均粗發病率302.66/10萬，年均標化發病率123.16/10萬，男性年均標化發病率高于女性。腦卒中粗發病率和標化發病率整體呈上升趨勢，男女性兩率均呈上升趨勢，且均有統計學意義（<0.05）。隨著年齡的增長，腦卒中發病率呈上升趨勢（<0.05），40歲以前腦卒中發病率處于較低水平，40歲以后快速上升，60歲以上發病率顯著上升。腦卒中發病報告類型以缺血型腦卒中最多。結論 靜安區腦卒中防控形勢依然嚴峻，相關部門應開展有針對性的慢性病防控工作。

關鍵詞：??腦卒中;發病率;疾病監測;流行病學

【中圖分類號】R174.6 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-245-04

Analysis of Epidemiological Characteristics of stroke in a district of Shanghai from 2012 to 2018

XU Qiuxia，GUO Yawen，ZHANG Xin，Wang Yanmin，Shen Yi，Xu Xian.

Jinan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200072，China

【Abstract】Objective To explore the current situation and characteristics of stroke among residents in Jing'an District of Shanghai in recent years. ?Methods The data of stroke among registered residents from Jing'an District monitoring system of the cardio-cerebrovascular diseases from 2012 to 2018 were analyzed.?Results ?From 2012 to 2018， 20442 new cases of stroke were reported in Jing'an District and the sex ratio was 1.21.?The mean onset age of stroke was （76.90 +12.19） years. The mean onset age of stroke in males was earlier than that in females in all years， and the difference was statistically significant （<0.05）.the average annual crude incidence and the average annual age-adjusted incidence of stroke were 302.66/10?and 123.16/10. The age-adjusted incidence in male is higher than that in female.?The crude and age-adjusted incidence of stroke showed an overall upward trend， and the same trend is true for both genders，?and they all have statistical significance（<0.05）.?The incidence of stroke showed an upward trend with age （<0.05）. The incidence of stroke in the age group under 40 was at a low level， and that in the age group over 40 rapidly increased ，and that in the age group over 60 increased significantly.The main type of stroke is cerebral ischemic stroke.?Conclusion The situation of prevention and control of stroke in Jing'an District is still grim.?Relevant departments should carry out targeted prevention and control of chronic diseases.

【Key words】stroke， incidence， disease surveillance，epidemiology

腦卒中因其高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率的特點引起全社會的廣泛關注。我國是腦卒中高發地區，全球疾病負擔研究數據顯示，卒中是我國造成減壽年數的第一位病因，且發病率將呈上升趨勢。長期、連續、系統地收集腦卒中發病相關信息，動態了解腦卒中的流行特征和發病變化趨勢，是腦卒中防治的基礎工作之一，也是居民健康監測體系的重要組成部分和評價衛生服務效果的重要指標來源。為了解靜安區腦卒中發病現狀及流行特征，本研究對2012-2018年靜安區腦卒中的發病監測結果進行分析，為腦卒中防治工作提供科學依據。

1 ?資料與方法

1.1資料來源

1.1.1 ?監測資料 ?資料來源于上海市心腦血管疾病監測報告系統中2012-2018年靜安區數據庫。根據《上海市心腦血管疾病監測總體方案及工作手冊》和《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》的監測要求，監測對象是本區擁有上海市戶籍的所有居民。監測的腦卒中類型按照國際統計分類ICD-10編碼分類，包括腦梗死（I63）、腦出血（I61、I62），蛛網膜下腔出血（I60）和卒中不分型（I64）。報告病種為以上疾病的急性發作事件，一次事件發病的期限定義為急性發病后的28天，28天內如有新發展或發作則不做登記。發病28天后，若再次急性發作，則進行登記報告。2012-2016年報告病例由符合報告要求的醫療機構填寫上海市心腦血管事件發病報告卡，并由專人定期上報至區疾控中心。區疾控中心每月收集醫院的報告卡并按照不同社區管轄的地址進行分類，并分發至各社區衛生服務中心進行核實和錄入。2017-2018年報告病例由醫療機構通過信息系統收集發病相關信息，區疾控中心對信息進行審核。

1.1.2 ?人口學資料 ?人口資料采用靜安區生命統計戶籍人口年報資料，標化率計算采用2010年全國第六次人口普查的人口數為標準人口。

1.2 ?研究方法

分析靜安區2012-2018年腦卒中發病監測資料，計算腦卒中發病構成、發病率和發病趨勢，以及不同性別、年齡特征。

1.3 ?質量控制：區疾控中心每半年開展一次醫院報告質量督導，控制漏報率在5%以內。每月對社區衛生服務中心核實后反饋的結果進行審核和報表匯總，并對卡面和數據庫進行質控。

1.4 ?統計：所有數據導出后使用EXCEL2007和IBM SPSS21.0進行整理和分析。運用描述性流行病學方法進行率的計算，率的比較采用卡方檢驗和卡方趨勢檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 ?結果

2.1 一般情況

2012-2018年，靜安區累計報告新發腦卒中發病20442例，其中男性11174例，女性9268例，男女性別比為1.21：1。發病病例中最小年齡21歲，最大年齡108歲，平均發病年齡（76.90±12.19）歲，男性平均發病年齡為（73.73±12.72）歲，女性平均發病年齡為（80.45±10.47）歲。2012-2018年，男性發病年齡均早于女性，差異均有統計學意義（值分別為13.57、14.29、17.08、16.35、12.08、17.75、17.51，<0.05）。見表1。

2.2不同年份發病率及發病趨勢

2012-2018年平均粗發病率302.66/10萬，平均標化發病率123.16/10萬。其中男性年均粗發病率和標化發病率分別為335.67/10萬和145.41/10萬;女性年均粗發病率和標化發病率分別為270.58/10萬和100.81/10萬。男性年均標化發病率高于女性（=7.88，<0.05）。2012-2018年靜安區腦卒中粗發病率分別為188.50/10萬、311.63/10萬、325.29/10萬、345.17/10萬、183.69/10萬、350.51/10萬、420.31/10萬;標化發病率分別為77.08/10萬、127.57/10萬、126.10/10萬、133.01/10萬、65.62/10萬、136.13/10萬、208.36/10萬。7年間，腦卒中標化發病率并未呈線性上升或下降趨勢，不同年份間發病率的差異均有統計學意義（<0.05）。相較2012年，2016年粗發病率下降2.55%，標化發病率下降14.87%。7年間，總人群粗發病率的年平均增長率為14.30%，標化發病率的年平均增長率為18.03%;男性粗發病率的年平均增長率為20.69%，標化發病率的年平均增長率為17.64%;女性粗發病率的年平均增長率為10.34%，標化發病率的年平均增長率為14.21%;見表2和圖1。

2.3 ?各年齡組發病構成、發病率及發病趨勢

2012-2018年靜安區腦卒中各年齡組發病構成和發病率見表3、表4。在所有發病人群中，發病病例主要集中在60歲及以上人群，占總人群的86.61%，其中，60～69歲以上年齡組發病人數占20.09%，70～79歲年齡組發病人數占20.37%，80歲以上年齡組發病人數占46.15%。40歲以前腦卒中發病率處于較低水平，40歲以后快速上升，60歲以上發病率顯著上升，80歲以上達到高峰。隨著年齡的增長，腦卒中發病率呈上升趨勢（值均<0.05），40歲以上年齡組腦卒中發病率均呈逐年上升趨勢（值均<0.05）。

2.4 不同類型腦卒中發病構成

2012-2018年腦卒中發病報告以缺血型腦卒中為主要類型，累計報告不同類型腦卒中發病例數和構成比，從高到低依次為缺血型腦卒中16081例，占78.67%;出血型腦卒中3881例，占18.99%;卒中不分型480例，占2.35%，見表5。不同年份間比較，卒中不分型在各年間的分布差異有統計學意義（=64.85，<0.05），缺血型腦卒中和出血型腦卒中的分布差異均無統計學意義（值分別為2.17和2.47，>0.05）。

3 ?討論

2013年覆蓋31個省155個調查點的流行病學調查研究顯示，年齡校正的腦卒中發病率為246.8/10萬。2012-2018年靜安區腦卒中年均標化發病率123.16/10萬，低于全國平均水平。2014年靜安區腦卒中標化發病率為126.10/10萬，與2014年長寧區發病率相近（122.97/10萬），低于2014年金山區發病率（160.52/10萬）。2012-2018年腦卒中粗發病率和標化發病率整體呈上升趨勢，而近幾年靜安區生命統計數據顯示腦血管疾病是導致本區戶籍居民死亡疾病的第三位死因。因此，靜安區腦卒中防控形勢依然嚴峻，有效加強腦卒中防控工作刻不容緩。

2012-2018年靜安區腦卒中平均發病年齡（76.90±12.19）歲，大于我國腦卒中平均發病年齡63歲，且腦卒中發病率隨年齡增加而升高，80歲以后達到高峰，該年齡組發病數占發病人群的比例最高。男性年均標化發病率高于女性，與國內許多監測和研究結果一致，可能與男性有更多的危險因素暴露和不良生活方式有關，如男性的血脂異常、高血壓和糖尿病的患病率以及吸煙率等均高于女性。腦卒中報告發病類型分布以缺血型腦卒中報告最多，符合我國缺血型腦卒中是各類型腦卒中最常見類型的流行特征（缺血型腦卒中約占70%）。因此，靜安區腦卒中防控工作應加強老年、男性人群的腦卒中三級預防，并針對缺血型腦卒中發生的危險因素給予重點關注，加強對動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等危險因素和基礎疾病的篩查和防控，做好“關口前移”工作。

大量研究表明，80%以上腦卒中是可以通過控制危險因素來實現早期預防的。因此，相關部門應開展有針對性的慢性病防控工作，加強社區腦卒中高危人群篩查和干預管理。依托醫聯體、醫共體、專科聯盟等建設，醫防融合，進一步完善“預防—干預—救治”服務網絡，實現早發現、早診療，努力降低本區腦卒中發病率、復發率、致殘率和死亡率。

參考文獻

[1]王隴德，劉建民，楊戈等.《中國腦卒中防治報告2017》概要[J].中國腦血管病雜志，2018，15（11）：611-617.

[2]Wang W，Jiang B，Sun H，et al.Prevalence，incidence and motality of stroke in China：results from a nationwide population-based survey of 480，687 adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250.

[3]李玉華，張云，周鵬，夏慶華.上海市長寧區腦血管疾病流行特征分析[J].健康教育與健康促進，2016，11（3）：207-210

[4]陳德喜，陳磊，呂家愛，朱曉云.2014年上海市金山區腦卒中發病和死亡分析[J].職業與健康，2016，32（16）：2217-2219.

[5]吳亞哲，陳偉偉.中國腦卒中流行概況[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：

410-414.

[6]顧鋒，羅穎芝.2012-2015年寧波市北侖區腦卒中發病狀況流行特征分析[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（7）：527-529.

[7]孫文慧，李建彬，王松強，陳欣然.2015-2016年鄭州市居民腦卒中監測數據分析[J].現代預防醫學，2018，45（20）：3807-3809，3840.

[8]房巧玲，韓京，宮舒萍.2013-2014年濟南市居民腦卒中急性病例監測資料分析[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（12）：958-960.

[9]馬麗媛、吳亞哲、王文、陳偉偉.《中國心血管病報告2017》要點解讀[J].中國心血管病雜志，2018，23（1）：3-6.

[10]中華醫學會神經病學分會， 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 [J] .?中華神經科雜志，2018，51（9）： 666-682. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.004.

[11]國家衛生計生委防治工程委員會.中國卒中流行報告2015[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2015.