腹腔鏡與開腹治療異位妊娠患者的臨床療效

孫 雪

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腹腔鏡與開腹治療異位妊娠患者的臨床療效

孫 雪

【摘要】目的 探討腹腔鏡與開腹治療異位妊娠患者的臨床療效。方法 選取2013年4月至2015年3月農安縣伏龍泉鎮中心衛生院收治的100例異位妊娠患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為甲組和乙組，各50例。甲組患者采用腹腔鏡進行治療，乙組患者行常規開腹手術治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間及并發癥發生情況。結果 甲組患者的術中出血量明顯少于對照組，術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，切口疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；甲組患者的并發癥總發生率明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡和開腹手術均是治療異位妊娠的有效方式，但腹腔鏡具有出血量少、恢復快、并發癥發生率低的優勢，故在無禁忌證情況時可作為首選治療方案。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹；異位妊娠

農安縣伏龍泉鎮中心衛生院，吉林長春 130200

異位妊娠是婦產科常見疾病，受女性生育年齡延遲等因素影響，近年來其發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。手術是針對本病治療的常用措施，以往多采用開腹手術進行治療，但創傷較大。腹腔鏡技術在近年來日益成熟，已逐漸應用于異位妊娠的治療中。本研究就腹腔鏡與開腹治療異位妊娠患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年3月我院收治的100例異位妊娠患者作為研究對象，所有患者人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均為（+），B型超聲顯示宮腔內未見妊娠囊，盆腔附件伴盆腔積液。按隨機數字表法將患者分為甲組和乙組，各50例。甲組患者年齡21～35歲，平均（28±3）歲，停經時間39～51 d，平均（45.7±2.9）d；未生育16例，已生育34例；異位妊娠位置：輸卵管壺腹部31例，輸卵管傘部6例，輸卵管峽部13例；伴有明顯腹痛32例，陰道流血10例。乙組患者年齡22～32歲，平均（27±4）歲，停經時間38～55 d，平均（46.0± 2.6）d；未生育15例，已生育35例；異位妊娠位置：輸卵管壺腹部30例，輸卵管傘部5例，輸卵管峽部15例；伴有明顯腹痛30例，陰道流血9例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、停經時間、異位妊娠部位等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 甲組患者采用腹腔鏡手術進行治療，包括：①腹腔鏡下輸卵管切除術（13例）患者麻醉方式為氣管插管靜脈復合麻醉，常規消毒、鋪巾，于臍上插入10 mm診斷腹腔鏡，快速注入4 L CO2，將腹腔內壓力維持在14 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），確定左下腹麥氏點，并在右下腹選擇與其相對應位點，置入操作器械，并觀察上腹部和盆腔，并將腹腔內積血吸盡，探明異位妊娠位置及類型后，電凝患側輸卵管和系膜，橫斷電凝后切斷輸卵管峽部，并取出病變組織，使用溫度適宜的無菌0.9％氯化鈉注射液對腹腔進行沖洗，確定無活動性出血后，取出相關器械，予以術后處理。②腹腔鏡下輸卵管開窗術（37例）患者麻醉方式及腹腔鏡置入方式同腹腔鏡下輸卵管切除術，探明異位妊娠位置后，在異位妊娠處做縱形切開1～2 cm，吸出或鉗夾出內容物，確定為妊娠組織后，采用溫度適宜的無菌0.9％氯化鈉注射液反復對手術創面進行沖洗，同時對殘余絨毛組織及出血點進行電凝，確定無活動性出血后，取出相關器械，給予術后處理。乙組患者行常規開腹手術：患者麻醉方式為氣管插管靜脈復合麻醉，常規消毒、鋪巾后，于下腹正中做一長約6 cm切口，常規行輸卵管切除術（12例）或輸卵管修補造口術（38例）。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間及并發癥發生情況。切口疼痛采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評估，得分越高表明患者疼痛越嚴重[3]。

1.4 統計學分析 所有數據均由SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間比較 兩組患者的手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；甲組患者的術中出血量明顯少于對照組，術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，切口疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間比較(±s)

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、切口疼痛情況、住院時間比較(±s)

組別　例數　手術時間(min)術中出血量(ml)術后下床活動時間(h)乙組　50 　50±6 　98±12 　25±7甲組　50 　51±7 　64±10 　15±5 t值 　 　0.87629 　14.990 　7.8648 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05組別　　例數 肛門排氣時間(h)切口疼痛評分(分)住院時間(d)乙組 　50 　18±4 　6.2±1.1 　6.8±1.0甲組 　50 　13±3 　3.2±0.9 　4.1±0.9 t值 　 　7.2735 　15.156 　14.131 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 并發癥發生情況比較 甲組患者的并發癥總發生率明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的器官或組織著床，發病率占總妊娠的2％，是產科常見急腹癥[4]。當異位妊娠破裂或流產后，可導致腹腔內急性出血，嚴重時可危及患者生命[5]。目前，臨床針對異位妊娠的治療主要以手術為主，不但能對腹腔情況進行較好探查，還可結合患者病情切開輸卵管取出孕卵或切除病側輸卵管。開腹手術是既往常用術式，但存在創傷大、術中出血量多、患者恢復時間較長的缺點。腹腔鏡手術屬于微創操作，且整個操作都在一個密閉空間內完成，可避免開腹手術過程中器械、紗布進入腹腔對腔內臟器的擾動干擾，故出血量較少。同時，腹腔鏡治療手術切口較小，鏡下操作精細，故損傷較小，可有效減少纖維滲出和沉積，從而減輕盆腔粘連，腹腔鏡操作時對胃腸干擾較小，并發癥較少。劉海琳等[6]對腹腔鏡和開腹手術治療異位妊娠患者的有關情況進行比較，發現采用腹腔鏡進行治療的患者不但生命質量更好，且疼痛更輕，住院時間較短。

本研究結果顯示，兩組患者的手術時間差異無統計學意義，但甲組患者的術中出血量明顯少于對照組，術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，切口疼痛評分、并發癥總發生率均明顯低于對照組。提示腹腔鏡和開腹手術均是治療異位妊娠的有效方式，但腹腔鏡具有出血量少、恢復快、并發癥發生率低的優勢，故在無禁忌證情況時可作為首選治療方案。

參考文獻

[1] 葛愛娟,王軍青,王小紅.β-HCG、VEGF和孕酮聯合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中國實驗診斷學,2014,18(4):627-629.

[2] 劉曉利,董金虎.中西醫聯合保守治療異位妊娠80例臨床觀察[J].鄭州大學學報(醫學版),2015,50(1):146-148.

[3] 李學成,黃玉同.后腹腔鏡術后患者非切口疼痛臨床分析[J].河南外科學雜志,2013,19(3):104-105.

[4] 龔惠,陸文怡,趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠的價值[J].廣東醫學,2014,35(14):2231-2234.

[5] 熊斌,王奇,潘峰,等.血管內介入治療在子宮異位妊娠治療中的臨床應用[J].華中科技大學學報(醫學版),2012,41(4):436-439.

[6] 劉海琳,朱云芳,方杏芳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對照研究[J].河北醫學,2012,18(5):663-665.

【中圖分類號】R714.22

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.067