祛痣，究竟該怎么選？

杜豆

小小的色素痣，摩擦摩擦竟然會變成惡性腫瘤？對此，很多人擔心不已。沒錯，色素痣經過外傷、反復摩擦或者長時間暴曬，確實存在癌變風險。相關數據表明，黑色素瘤或與紫外線照射、過度日曬、結構不良痣惡變、遺傳、外傷、內分泌異常、化學致癌物及免疫缺陷或免疫功能減退等有關。

“既然黑色素瘤這么可怕，不如把身上的痣全都點掉，既美觀又安全，”抱有這種想法的人不少。但實際上，這種“寧可錯殺，不可放過”的做法隱患很大。因為現實中，只有極少的色素痣會惡變，絕大多數色素痣是良性的，除影響外觀外，對身體健康沒有任何影響，不但不需要治療，而且一旦亂點痣帶來的物理創傷刺激，可能損傷殘余色素細胞，使其在修復自身時出現惡變。

大眾常說的“痣”，其實包括色素痣、血管瘤、尋常疣、脂溢性角化癥等。很多人擔心會惡變的是其中的色素痣，也就是俗稱的“黑痣”。色素痣在醫學上被稱作痣細胞或黑素細胞痣，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現。每個人的皮膚里都有黑色素細胞，正常情況下，黑色素細胞是散在分布的，當局部皮膚黑素細胞異常增多、聚集成團，就形成了痣。每個人身上都有不同數量的色素痣，有的出生時已存在，有的出生后才逐漸顯現。

大多數色素痣增長緩慢，或持續多年無變化。絕大多數色素痣為良性，除影響外觀外，對身體健康沒有任何影響，一般不需要治療。根據在皮膚里生長深度不同，色素痣可以分為皮內痣、交界痣和復合痣，其中很少部分交界痣的痣細胞具有增生活躍的特性，受到外界刺激時有惡變成黑色素瘤的可能。而長在手掌、腳底、腰帶等容易摩擦部位的痣和長在口唇、眼瞼、外陰、指甲的痣，多為交界痣。黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣惡變而來。與其他皮膚癌相比，黑色素瘤屬于比較“惡”的一種，病情發展迅速，容易轉移，死亡率比較高。

出現的痣都是位于真表皮交界處及真皮內，要完全祛除痣細胞，治療深度至少需要到達真皮內，但損傷一旦到達真皮組織，在組織修復過程中就可能出現疤痕增生。即使沒有出現疤痕增生，由于損傷較深，可能組織修復不能回到原狀，在局部形成凹陷性疤痕。對大一點的黑痣，一般點痣要么點不好，要么留疤大，因此多不建議點痣。一般點痣僅適合于針尖大小一樣的黑痣，術前首先要考慮疤痕的問題。

痣細胞在皮下的范圍可能大于肉眼可見的范圍，祛痣過程中需要沿痣邊緣稍微擴大治療，也就是說治療范圍會大于痣面積。但目前大部分祛痣的操作者為了減少術后疤痕，常常采取沿著痣的邊緣較淺的治療，這樣帶來的結果就是，當時看痣是沒有了，也沒有留下明顯疤痕，可過了3～5年就會復發了，需要再次治療。

色素沉著是人體皮膚由于種種原因而致皮膚顏色加深、發黑。痣是痣細胞在真皮下形成的良性團塊，點痣后，色素碎裂會有色素沉著可能。激光祛痣后可能出現炎癥后色素沉著，對于身體皮膚色素沉著的治療，臨床上暫無特效藥物，平時可以外用些維生素E膠丸或蘆薈膠有一定效果。建議等待3～6個月，若仍不消退，建議到正規醫院皮膚激光科進行修復。

一般外傷后，組織修復會充血水腫、滲出，然后結痂，此時皮膚的抵抗能力較差，若不注意護理，流汗、洗臉、碰水，稍不注意很容易會讓皮膚感染細菌，這樣就算去掉疤痕，掉痂之后皮膚也是沒有辦法恢復到正常狀態的。

所謂的化學灼燒，就是用化學藥水腐蝕皮膚，使痣的皮膚組織壞死，然后脫落。

適用癥：直徑0.3～0.5 厘米的較平的小痣。

優點：操作簡單、價錢比較便宜。

缺點：不能立馬見效，且恢復時間較長，傷口結痂后1～3周才能愈合。更麻煩的是，采用化學灼燒的方法比較難掌握深度，點淺了痣祛不干凈，可能過段時間又長回來，點深了容易留坑留疤，反而會變得更難看。因此，一般不建議使用。

使用高頻電灼治療儀，利用電極觸頭和病變組織間的極小空隙，形成極高電場，間隙氣體分子電離產生溫度很高的等離子體火焰，應用電熱高溫灼燒的原理使組織瞬間炭化、氣化，達到祛痣的目的。

適應癥：直徑0.3～0.5 厘米的小痣。

優點：見效快、容易操作。

缺點：難以控制灼燒程度，易留下疤痕。個體體質的不同，有些人可能會出小水泡，極個別痣很大的會出少量血。

將液氮打在痣上，以液氮冷凍，使色素痣周圍的細胞形成水瘡，皮膚組織隨之壞死并自行脫落。其原理是對皮膚色素細胞的一般組織與細胞施以臨界以下的低溫，以有效地殺傷細胞。

適應癥：直徑0.3～0.5 厘米的較平的小痣，包括雀斑等。

優點：破壞的深度比較容易掌握，一般一次即可，且不易造成明顯的疤痕。

缺點：大而厚的痣要多次冷凍才能治愈，且必須配備特殊儀器，醫生的技術也非常重要。

激光祛痣方法原理是激光儀產生一束高強的光束，不同類型的激光可以產生不同顏色的光線。激光的肉眼色是治療的關鍵。不同顏色的激光被不同顏色的皮膚吸收，并利用激光能量令染料顆粒崩解汽化，封閉血管，再由身體吸收染料顆粒將其排除體外，色素隨之消退。目前對于淺層的痣可以采用紅寶石激光、雅鉻激光或染料激光等去除;如果是較大、較深的痣則應使用二氧化碳超脈沖激光來祛除。點痣后，黑點會立刻消失，一般情況下會有較輕微的紅腫和結痂，一周左右結痂脫落，點痣的地方呈嫩紅色，注意保養基本就看不到痕跡了。

適用癥：較小的色素痣，非負重或摩擦區域的痣，如足底、足趾、手心、甲床、頸項部、會陰部痣一般不建議激光祛痣。

優點：簡單、見效快，激光祛痣可以控制最佳光點的大小及深度。激光祛痣術治療在淺表進行，創傷小，不易留疤痕，不易感染。

缺點：可能刺激到色素痣，導致細胞增生，甚至癌變，痣點不干凈的話還可能留下疤痕坑。而且對于色素細胞很深的痣，激光祛痣仍可能會有殘留，由于肉眼不可能100%判斷清楚，所以存在復發的可能。

局部麻醉之后，以痣為中心做梭形切除，再將傷口縫合起來。

適用癥：對于體積相對比較大，形狀不規則，色素分布不均勻，易摩擦部位的痣，還有藍痣，或者已經發生變化的痣。

優點：負重或摩擦區域的痣多為交界痣，有潛在惡變機會，通過手術能徹底切除干凈，并且可以做病理組織檢查，確定性質。如有惡性病變，可及早發現，及早得到處理。用激光可能會刺激惡變，要祛除最好做手術。此外，直徑大于1厘米的痣也適宜做手術切除，否則激光后傷口愈合慢，且可能容易留疤。

缺點：必須使用麻藥及縫合，手術切除祛痣創傷較大，可能會出現術后感染。

無論是化學藥品灼燒還是高頻電離子、激光、冷凍等物理祛痣方法，都難以保證色素細胞被全部消滅。假如色素細胞只有部分被消滅，點痣產生的物理創傷刺激反而可能損傷殘余色素細胞，使其在修復自身時出現惡變。因此建議廣大求美者祛痣前一定要謹慎，選擇正規的醫療機構，術前和醫生充分溝通，如果醫生不建議祛除，不宜盲目進行。總之，了解風險后再決定是否祛痣。

現在祛痣的人群比較廣，如果想要祛痣，對于痣首先需要進行初步的評估，根據痣發生的部位、大小，是否具有毛發生長等特點對痣的良惡性進行鑒別，再選擇治療方案。總的來說，一般良性素色痣都不需要也不建議特殊干預祛除。若要祛痣，如芝麻大比較小的黑痣，可以選擇液氮冷凍、高頻電灼、二氧化碳激光、點陣激光等方式進行祛痣治療。

對于體積相對比較大、形狀不規則、色素分布不均勻、長在特殊部位、容易摩擦、有惡變表現的痣，建議進行手術切除治療，同時完善病理活檢，明確有無惡變傾向。總之，建議祛痣前去醫院皮膚科就診，明確痣的性質后再選擇祛痣的方法。

如果覺得身上的痣不美觀，一定要到正規醫療美容機構由專業醫生根據色素痣具體情況采取針對性治療，安全性較高。一般建議進行完整手術切除，如果切下的痣有病變，還可通過病理檢查及早發現。如果未明確色素痣病變性質或者治療方法選擇不當，可能會遺留疤痕，甚至造成病變惡化。

祛痣部位不要沾水，按時遵醫囑用藥一周;祛痣后可有輕度紅腫，淡褐色的痂，要注意創面保護、清潔;根據自身情況的不同，可能需要次數不同的復診，一定要遵醫囑及時的復診治療以便確保療效;有結痂時要讓痂皮自然生長脫落，切不可自行撕脫;接受過激光治療的局部不要在陽光下暴曬，以減少或避免色素沉著的發生;無論何種方法祛痣，在接受治療后的1周內不要食用太過辛辣刺激的食物;術后1周后方可正常使用日常的皮膚保養產品，對于功效型的產品，要在醫生指導下使用。

定期皮膚檢查：定期的皮膚檢查對發現可治愈的早期黑色素瘤至關重要。如果有黑色素瘤病史或家族史，或是有發育異常的痣，應每月自查一次，并請專業醫生規律地檢查皮膚。檢查頻率依危險因素分級而定，推薦高危患病者每年檢查4次。

重點部位多注意：在中國，手、足部位的肢端黑色素瘤發病率占一半左右，其他經常被摩擦的部位如肘部、頭皮、外陰等處的痣也易惡變。如果指（趾）甲下的皮膚出現“黑線”，且色素范圍迅速擴大或顏色侵及甲外皮膚，也可能是黑色素瘤。

A（Asymmetry）：不對稱法則，良性色素痣通常是對稱的，具有光滑的圓形或橢圓形輪廓，而黑色素瘤病變的形狀通常不對稱，多為不規則形。

B? （Border）：邊界法則，普通痣邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，有惡變的色素痣通常邊界模糊且不規則，多參差不齊，呈鋸齒樣改變。

C（Color）：顏色法則，普通痣的顏色多為黑色、褐色、棕褐色，而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎上摻雜多種顏色，或幾個月內顏色突然加深、變黑、變藍，或開始褪色。如果痣的顏色分布不均勻，需要提高警惕。

D（Diameter）：直徑法則，普通痣一般小于5毫米，發生惡變的色素痣直徑通常比較大，一般大于6毫米，任何直徑大于1厘米的色素斑都要活檢評估。

E（Evolution）：進展法則，普通痣常年不會發生變化，沒有不適感覺。而黑色素瘤常在短期內迅速增大，周圍皮膚出現炎癥反應，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛或結痂等。也就是痣在短時間內有比較大的變化提示惡變的可能。

對照“ABCDE法則”，如果自己身上的痣可以“對號入座”，一定要盡快到醫院皮膚科就醫。