對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果進(jìn)行比較觀察

何智麗

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);結(jié)直腸癌;腸梗阻

結(jié)直腸癌是一種極為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，通常會(huì)在直腸和乙狀結(jié)腸中產(chǎn)生，不僅發(fā)病率高，其死亡率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的日常生活帶來(lái)了極為嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)形式下一種常見(jiàn)的手術(shù)治療方式是使用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是這種治療方式術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥相對(duì)較多，對(duì)患者的恢復(fù)是非常不利的[1]。最近幾年一般都是使用腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的方式進(jìn)行治療，治療成效非常顯著，并且在臨床中也獲得了大規(guī)模使用。本文的主要目標(biāo)就是對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1.一般資料

選取本校附屬醫(yī)院2018年01月-2019年02月期間收治的62例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各31例。其中參照組男性患者與女性患者的人數(shù)比為17：14;平均年齡為（56.12±5.39）歲。觀察組男性患者與女性患者的比例為19：12;平均年齡為（56.25±5.21）歲。比較兩組結(jié)直腸癌患者的年齡、性別資料等的對(duì)比并不顯著，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

手術(shù)前兩組患者都禁食禁水，做好相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備，實(shí)行氣管插管以及全身麻醉。

1.2.1參照組

該組患者實(shí)行傳統(tǒng)常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組

該組患者實(shí)行腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)中將CO2分壓控制在10-12mmHg，鏡下對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，觀察腫瘤的位置是否產(chǎn)生了腹腔以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況。將腹主動(dòng)脈前方的腹膜作為切口，并且順著腹主動(dòng)脈向上分離，直到十二指腸處下緣，鏡下對(duì)相應(yīng)的下行血管進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)結(jié)直腸進(jìn)行游離之后就可以切除腫瘤，在對(duì)腫瘤進(jìn)行切除的過(guò)程中可以實(shí)行周?chē)M織和淋巴清除術(shù)，關(guān)閉小切口之后使用生理鹽水將腹腔沖洗干凈，詳細(xì)檢查并且沒(méi)有產(chǎn)生出血的狀況就可以關(guān)閉腹腔。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中盡可能的在臍周處置入腹腔鏡，并且還應(yīng)該對(duì)胃粘連狀況進(jìn)行一定的檢查，對(duì)于束帶粘連者可以使用電勾或者是電凝去除束帶，對(duì)于粘連面積較大的患者則使用超聲刀或者是分離鉗解除粘連。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間;術(shù)后感染有腹腔感染、切口感染、肺部感染以及腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示腸梗阻發(fā)生率，行卡方檢驗(yàn);各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以（x ?±s）加以表示，并開(kāi)展t檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)即為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)低于參照組且差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

參照組的腸梗阻的發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

結(jié)直腸癌在臨床中屬于較為難治的結(jié)直腸癌疾病，最近幾年的發(fā)病率日益增加，并且逐漸展現(xiàn)出朝著年輕化方向發(fā)展的趨勢(shì)。對(duì)直腸癌的產(chǎn)生因素雖然沒(méi)有清晰準(zhǔn)確的答案，但是在相關(guān)研究能夠證明，在環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素等一系列病變因素的共同作用下，非常容易引起結(jié)直腸癌。并且內(nèi)分泌產(chǎn)生異常、免疫系統(tǒng)以及以及精神異常也會(huì)對(duì)直腸癌的產(chǎn)生帶來(lái)直接性的影響[2]。因?yàn)橹掳┮蛩睾瓦z傳學(xué)因素所進(jìn)行的相互結(jié)合，在遺傳時(shí)期很容易產(chǎn)生這種疾病。早期發(fā)病并不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的癥狀，一般都會(huì)體現(xiàn)為消化不良，并且患者自身對(duì)這種不適感并不會(huì)加以關(guān)注，很難盡快的發(fā)現(xiàn)這種疾病的產(chǎn)生。當(dāng)前在進(jìn)行手術(shù)治療中，盡管開(kāi)腹手術(shù)這種治療方式在臨床中獲得了相應(yīng)的治療成效，但是因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)這種治療方式有著治療創(chuàng)口大、結(jié)直腸創(chuàng)口大等缺陷，極其容易引起腸梗阻的產(chǎn)生，不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)一定的不良影響，其預(yù)后成效也相對(duì)較差[3]。一般情況下，結(jié)直腸癌患者在產(chǎn)生疾病之后，通常是左側(cè)結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸、直腸產(chǎn)生癌變的狀況較多，所以，在了解的腫瘤的相應(yīng)位置之后，可以使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的治療，進(jìn)而對(duì)腸梗阻進(jìn)行系統(tǒng)性的預(yù)防。

對(duì)腸梗阻來(lái)說(shuō)，主要原因是由于患者在手術(shù)過(guò)程中腸管暴露在外的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，淋巴結(jié)清掃范圍角度以及電動(dòng)刀等會(huì)造成腹腔單核巨噬細(xì)胞受到相應(yīng)的刺激，進(jìn)而釋放出細(xì)胞因子和炎癥因子，造成腸管產(chǎn)生水腫，進(jìn)而產(chǎn)生阻塞。另外，在腫瘤細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)移的時(shí)候，也很容易產(chǎn)生腸梗阻。傳統(tǒng)形勢(shì)下的開(kāi)腹手術(shù)中，電刀的使用會(huì)使腸道黏膜受到一定的影響，保護(hù)屏障受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，使腸梗阻變得更加嚴(yán)重[4]。然而使用腹腔鏡手術(shù)，能夠在一定程度上減輕胃腸道壓力，并且無(wú)菌的手術(shù)模式以及使用的工具不會(huì)為腸道黏膜以及相應(yīng)的保護(hù)屏障造成任何的損害，能夠更加有效的對(duì)腸梗阻加以預(yù)防。而且手術(shù)之后還能夠迅速的對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行止血，創(chuàng)傷較小，不會(huì)產(chǎn)生漿膜覆膜脫離的狀況，使用鹽水進(jìn)行相應(yīng)的沖洗，可以有效控制炎性因子的產(chǎn)生。此外，腹腔鏡手術(shù)還可以減少腸管暴露在外的時(shí)間，減少腸梗阻的產(chǎn)生，使患者更加迅速的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間都明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;觀察組的腸梗阻產(chǎn)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療，效果顯著，能夠有效減少腸梗阻的產(chǎn)生，并且并發(fā)癥相對(duì)較少，在臨床中有著推廣價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行治療的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)可以降低腸梗阻的產(chǎn)生率，使患者更加迅速的恢復(fù)，值得推廣。

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