心臟介入治療患者并發心臟壓塞的早期識別搶救及護理臨床療效評價

楊劍琴

【摘要】目的：評價早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發心臟壓塞的臨床療效。方法：時間段為2017年1月至2019年9月，選取患者為心臟介入治療并發心臟壓塞20例，回顧性分析其全部臨床資料，所有患者均接受早期識別搶救及護理。總結分析其臨床療效。結果：本組20例患者中，術中出現心臟壓塞16例，另4例術后5h出現遲發型心臟壓塞。所有患者經心包引流可控制病情，搶救成功18例，死亡1例，搶救成功率90%。結論：早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發心臟壓塞，要求對介入適應癥予以嚴格掌握，且早期識別并密切觀察病情，術中操作輕柔，爭取寶貴救治時間，則是保障患者搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】心臟介入治療;心臟壓塞;早期識別搶救;護理;臨床療效

針對冠心病患者，臨床治療中冠狀動脈支架植入術（PCI）是新的里程碑，其可克服藥物無法奏效的缺陷，可防止開胸手術創傷【1】。但該術式作為一種有創操作，患者術后極易出現一些相關并發癥，其中最為嚴重的即為心臟壓塞，其臨床發生率為0.15%-0.25%，其病死率極高，患者發病后病情兇險，因此及早有效搶救尤為關鍵【2-3】。本文時間段為2017年1月至2019年9月，選取患者為心臟介入治療并發心臟壓塞20例，回顧性分析其全部臨床資料，即評價了早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發心臟壓塞的臨床療效，現闡述如下：

1.資料與方法

1.1資料

時間段為2017年1月至2019年9月，選取患者為心臟介入治療并發心臟壓塞20例，回顧性分析其全部臨床資料，患者年齡為54-79歲，年齡均值為（65.3±2.7）歲;其中女8例，男12例。其中行PCI術的慢性冠狀動脈狹窄病變者6例，行急診PCI術的急性心肌梗死者6例，則其行PCI術的陳舊性心肌梗死者8例。

1.2方法

入院后，所有患者術前捷駿行超聲、胸片、體格等檢查確認無心包積液，當患者發生心臟壓塞癥狀后，采取相應治療和護理措施及時救治。而早期識別搶救及護理措施為：（1）急救處理：即對患者實施心包穿刺，穿刺部位為劍突下，開通2條周圍血管通路，成功穿刺后放置雙J導管，快速補液，可提供多巴胺對血壓加以維持。注意對患者意識進行觀察。減少患者搬動，取平臥位，持續心包引流，采用無菌紗布覆蓋穿刺部位，采用膠布固定，為避免脫出導管，必要時可行縫針固定。注意引流期間嚴密監測中心靜脈壓，保持引流管通暢，觀察引流液情況等。（2）護理急救：心臟壓塞患者的首要癥狀為生命體征和精神意識狀態，通過建立預警機制，在開始手術前認真監測患者的生命體征，準備好全套器官插管設備、急救藥品（包括胺碘酮、硝酸甘油、利多卡因、阿托品、腎上腺素等）、除顫器、心臟起搏器、吸痰器、簡易呼吸器等，安排專門的人負責準備上述物品，并確保其在有效期內。注意術中對患者精神和意識狀態進行密切觀察，一旦患者發生異常，則需通報給醫生并采取相應措施加以處理。患者一旦發生心臟壓塞，則其表現為頸靜脈緊張、血壓快速下降、心率加快，循環衰竭，早期感覺煩躁、頭昏、心悸、胸悶等，經X線透視可見心影波動減弱、心影擴大，且心包腔內經床旁B超可見液性暗區等。一旦患者發生心臟壓塞，則需停止介入術，并實施心包穿刺引流，期間注意對患者生命體征和精神狀態進行觀察，穿刺時盡量選擇粗大血管，以確保順利給藥。

1.3統計學分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評定組間結果差異，計數數據使用x2檢驗，計量數據使用t檢驗。

2.結果

本組20例患者中，術中出現心臟壓塞16例，另4例術后5h出現遲發型心臟壓塞。其中6例臨床表現不明顯，另14例出現程度不同的血壓降低、心動過速、表情淡漠、氣促、胸悶、出汗、面色蒼白等表現。經X線透視均可心影內側透亮光環、心影外周波動消失或減弱、心影擴大明顯。經超聲心動圖可見程度不同心包內液性暗區。經心包穿刺14例抽出不凝血性液體。20例患者經心包引流可控制病情，救治成功18例，死亡2例，搶救成功率90%。

3.討論

針對冠心病患者，臨床在實施心臟介入手術進行治療的過程中，其術中常見危急并發癥，即為心臟壓塞，其通常發生在書中，部分遲發型則于術后幾小時內發生。對于患者而言，其發生心臟壓塞涉及較多的病因，如冠狀動脈閉塞、鈣化、嚴重迂曲、術中器械問題、術后操作不當、患者年齡過大等。當患者發生心臟壓塞之后，則其臨床主要表現為明顯心動過速、心臟搏動減弱、動脈壓降低、中心靜脈壓升高、急性循環衰竭等【4】。患者發病后通過及早實施X線檢查和床旁B超心動圖檢查，則可對患者病情予以明確診斷，同時開展心包穿刺引流，將患者心臟壓塞癥狀于最短時間內解除，術中做好相關急救護理，完全術前準備，術后加強心電監護，并積極提供有效的個性化護理，則可有效改善患者預后，降低其死亡率【5】。本文的研究中，本組20例患者中，術中出現心臟壓塞16例，另4例術后5h出現遲發型心臟壓塞。所有患者經心包引流可控制病情，搶救成功18例，死亡1例，搶救成功率90%。可以發現，早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發心臟壓塞具有積極作用和價值。

綜上所述，早期識別搶救及護理心臟介入治療患者并發心臟壓塞，要求對介入適應癥予以嚴格掌握，且早期識別并密切觀察病情，術中操作輕柔，爭取寶貴救治時間，則是保障患者搶救成功的關鍵。

【參考文獻】

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[3]許靜，王立新，馬曉紅.心臟介入治療患者并發心臟壓塞的早期識別與搶救護理[J].中外女性健康研究，20（16），15：172+174.

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[5]韓英.心臟介入治療患者并發心臟壓塞的早期識別與搶救護理[J].中國當代醫藥，2012，19（29）：107+109.