病房環境物體表面消毒技術研究進展

王春雷

摘要：目的：對比三種消毒液在重癥監護病房物體表面消毒中的利用價值性。方法：在2018年5月21日至2019年5月21日期間收集重癥監護病房的病床床旁桌、床尾桌、床檔、吊塔臺下層、監護儀及輸液泵等的固定部位表面消毒，各25份標本作為實驗對象，且均實施點而康、健之素衛生濕巾擦拭物體表面，并培養自然菌并分析其數量和消毒液的殺菌能力。結果：分析表格，可發現在對比消毒后10分鐘的殺菌率，2種消毒液檢測結果不存在差異性（P>0.05），但在對比消毒后30分鐘、60分鐘、2小時、4小時的檢測結果時，存在明顯差異，點而康殺菌率高于健之素殺菌率（P<0.05），且點而康消毒后30分鐘、60分鐘、2小時、4小時的物體表面消毒合格率高于健之素對物體表面消毒合格率（P<0.05）。本文研究數據亦顯示，經點而康紙巾、健之素紙巾消毒的床尾桌、床旁桌、吊塔臺下層、監護儀及床欄在各時段、節點總合格率分別為96%、94%，對比無顯著差異，P>0.05。結論：點而康及健之素均有顯著的抑菌效果，但點而康的抑菌效果更佳，用于重癥監護病房物體表面消毒中效果顯著，能夠降低院內感染率。

關鍵詞：重癥監護病房（ICU）;環境物體表面;消毒效果;監測

引言

醫院感染是醫療保健機構所面臨最嚴重的問題之一。被污染的物體表面在病原體傳播過程中起著重要作用。物體表面的清潔消毒是預防醫院感染的基本要素，然而在實踐中許多病房需要清潔的物體表面僅有40%～50%被進行過擦拭，且執行消毒的效果有差異。醫院人力資源管理與醫院內感染也存在關聯。許多因素會對傳統清潔和消毒的功效造成不利影響，例如設備表面涂層材料可能影響消毒效果、消毒劑載體材料使用不當、消毒劑的稀釋濃度或作用時間不充分;臨床存在病原體在物體表面之間人為擴散可能，消毒劑及其載體本身也可能被污染;臨床富有經驗的醫務工作者也會對各類新式醫療器械的消毒方式存在困惑。研究已發現，規范的人工清潔或消毒不會完全清除包括多重耐藥菌和病毒在內的各類致病微生物對物體表面的污染，在出院后病房未充分的終末消毒會增加其他住院患者感染多重耐藥菌的風險。鑒于病房清潔和消毒工作所面臨的挑戰，有必要考慮使用能有效改善消毒效果的新技術，探尋最佳的物體表面消毒途徑。

1資料和方法

1.1資料

本次研究對象為重癥監護病房的病床床旁桌、床尾桌、床檔、吊塔臺下層、監護儀及輸液泵等的固定部位表面消毒，各25份標本，均在2018年5月21日至2019年5月21日期間收集。

1.2方法

上海利康消毒高科技有限公司生產的“點而康”表面消毒濕巾和消毒液。北京長江脈健之素I型雙鏈季銨鹽衛生濕巾、;消毒液選用醫院常備物，如75%乙醇或500mg/L含氯消毒劑;由我院檢驗科提供中和劑（0.3%卵磷脂混合液、0.3%聚山梨酯80、0.1%硫代硫酸鈉、0.5%硫代硫酸鈉磷酸鹽緩沖液）和無菌棉拭子;在擦拭物體表面時，可使用一次性浸濕濕巾消毒。消毒、檢查方式：使用復合季銨鹽衛生濕巾、沾有500mg/L含氯消毒劑一次性濕巾、I型雙鏈季銨鹽衛生濕巾擦拭呼吸機表面、監護儀表面、床旁桌、床欄表面。且在消毒前使用標準滅菌規則（5cm×5cm）板量面積，使用浸透無菌鹽水的棉拭子均勻涂擦規格板各五次，且轉動棉拭子，使用無菌剪刀減去手接觸部分，并將剩余棉拭子裝入相應試管中，送檢，且在消毒后即刻、30分鐘、60分鐘使用相同方法對各區域進行采樣。同時根據三種不同消毒方式，選用相應的中和劑。消毒效果評價：由于重癥監護病房屬于II類環境，屬于高度風險區域，物體表面細菌（合格）菌落數≤5.0cfu/cm2，若>5.0cfu/cm2，即為不合格。計算公式：物體表面消毒合格率=合格物體表面數/抽檢的所有物體表面數×100%;殺菌率=（消毒前細菌總數-消毒后細菌總數）/消毒前細菌總數×100%;菌落總數（cfu/cm2）=平皿上菌落數×稀釋倍數/采樣面積（cm2）。

1.3統計分析

數據分析應用SPSS19.0軟件處理，兩組數據資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

分析表格，可發現在對比消毒后10分鐘的殺菌率，2種消毒液檢測結果不存在差異性（P>0.05），如表1所示。

重癥醫學科（intensivecareunit，ICU）是醫院感染的高發科室，其環境因素成為致病菌的儲存庫及傳播途徑。對于手高頻接觸的物體表面（如病床、床邊桌、各類儀器設備等）及鄰近患者診療區域極可能被患者污染，進而污染醫務人員的手，引起致病菌的間接傳播。病區的環境表面是患者感染同源致病菌的重要來源之一，但目前臨床面臨各種新情況的制約，影響了其清潔效果。物體表面的常規消毒依然未能遏制醫院感染的流行，還需要尋找新的環境消毒措施，來抑制致病微生物在醫院的傳播。為保證患者住院安全、減少醫院內感染提供保障、緩解醫務人員工作負擔，未來醫院病房環境消毒可聯合運用各種新材料和新消毒方法的措施，優化擦拭消毒的方法，并著眼于醫用自潔和光敏材料的應用。目前，隨著國內醫院保潔社會化，存在保潔人員對清潔消毒在醫院感染防控方面的重要性意識不足、缺乏嚴格的系統培訓性;在消毒方式上，出于成本的考慮，常采用常規抹布進行消毒，不但消毒不徹底，反而會擴大耐藥菌的定值范圍，工作效果不容樂觀。因此，建議各醫療機構嚴格按照《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》（WS/T512-2016）要求，遵循先清潔再消毒的原則，采用濕式衛生的清潔方式;根據風險等級和清潔等級要求執行清潔與消毒的工作流程;根據環境表面和污染程度選擇適宜的清潔消毒劑和消毒方式;同時做好個人防護;對易污染、難清潔與消毒的表面，可采取塑料薄膜等屏障保護措施覆蓋其表面，實行一用一更換，并結合諸如手衛生等ICU內部管理措施的實施，加強ICU各級各類人員的醫院感染知識培訓，以確保ICU環境物體表面的清潔消毒質量，減少ICU醫院感染的發生。

總而言之，點而康及健之素均有顯著的抑菌效果，但點而康的抑菌效果更佳，用于重癥監護病房物體表面消毒中效果顯著，能夠降低院內感染率。

參考文獻

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