個性化醫學營養干預對超重及肥胖患者的效果評價

高翠翠 楊芳 王曉琳

摘 要：目的：探究醫學營養干預對門診超重及肥胖患者體成分及體重管理認知度的影響，為體重管理的實踐提供科學依據及相關經驗。方法：對2017年6月—12月聊城市人民醫院體重管理門診103名超重及肥胖患者進行3個月的個性化醫學營養干預及密切跟蹤隨訪，對干預前超重及肥胖患者超重危險因素進行問卷調查，干預前后患者進行人體成分分析及體重管理認知度調查。結果：聊城市人民醫院體重管理門診103名超重及肥胖患者超重危險因素主要包含嗜油膩（油炸食品、外出進餐頻繁）、甜品攝入較多（零食、飲料）、體力運動少（久坐、規律鍛煉）、壓力大以及睡眠不充足;個性化營養干預后患者體重、BMI、體脂率、腰圍及腰臀比明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），肌肉量無明顯變化（P>0.05），患者減重知識的認知度明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：個性化醫學營養干預對超重及肥胖患者減重效果明顯，可廣泛推廣應用。

關鍵詞：超重;肥胖;醫學營養干預;人體體成分;跟蹤隨訪

超重及肥胖已成為威脅公共健康的全球性問題，當今世界1/3的人口受超重及肥胖的困擾，且預計發病率仍在持續增加[1];中國健康營養調查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）的數據顯示，從1993—2009年的17年間，成年人超重/肥胖的患病率從13.4%增加至26.4%，總體呈線性增長[2]。秘迎君等[3]對中國九省超重及肥胖的患病率調查顯示，2011 年中國成人的肥胖率為 11.3%、超重合并肥胖率為42.3%，分別是 1991年的3.27、2.84倍。超重及肥胖與2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統疾病（呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病）、關節炎、兒童性早熟、生殖、癌癥甚至抑郁等的發生發展密切相關[4-8]。本研究對聊城市人民醫院體重管理門診103例超重及肥胖患者進行醫學營養干預，對干預前后患者體成分及體重管理認識度進行數據分析比較，旨在為超重及肥胖人群的體重管理提供科學依據及實踐經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月—12月聊城市人民醫院非藥物體重管理門診超重及肥胖患者納入標準：（1）年齡>18歲;（2）超重及肥胖診斷參考《中華人民共和國衛生行業標準——成人體重判定》：超重24kg/m2≤BMI<28kg/m2，肥胖BMI>28 kg/m2;（3）患者及家屬自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。共納入研究對象103人，其中男性36人、女性67人，平均年齡36.58歲。排除標準：（1）心、肝、腎功能不全者;（2）下丘腦、垂體病變、庫欣綜合征及甲狀腺功能減退等繼發性肥胖者;（3）腫瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 人體測量 所有測量在體重管理門診進行，由同一營養醫師根據WHO規定方法進行測量：測量身高（m）時要求被測者赤足，足跟、臀部及頭枕部3點在同一垂直線上，軀干自然挺直，測量數值精確到0.5cm;測量體重（kg）要求采用電子秤，被測者要求清晨空腹且排空大小便、著內衣，數值精確到0.1kg;測量腰圍要求被測者直立，雙腳分開25～30cm，體重均勻分配，在水平位髂前上嵴和第12肋骨下緣連線的中點處測量腰圍，皮尺緊貼皮膚，數值精確到 1mm。

1.2.2 人體成分分析 采用人體成分分析儀Inbody720，生物電阻抗法測量研究對象的人體成分數據。囑患者測試前2h避免劇烈運動，排空大小便，測量時著輕便衣物，脫襪赤足，身體放松站立到測試臺上，雙腳踩在腳型電極上，雙手均勻用力握持手柄，面視前方，站穩后啟動數據測試，測試過程中禁止患者說話及活動，大約測試1min。測量其體脂率、肌肉量、腰臀比等。

1.2.3 生活方式及體重管理認知度調查 采用問卷調查形式，自行設計問卷，干預前調查，內容包含零食、飲料、外出就餐、抽煙、飲酒、體育鍛煉、壓力、睡眠等;自行設計的體重管理認知度調查問卷包含30個選擇題及20個判斷題，每個2分，共100分，干預前后各進行1次問卷調查，統計得分。

1.2.4 醫學營養干預方法 （1）對超重及肥胖患者進行健康教育，內容包括超重及肥胖的患病原因、診斷標準、危害、各種治療方法及利弊情況，營養治療、運動治療的科普講座，超重及肥胖患者體重管理日記記錄方法及跟蹤隨訪注意事項。（2）個性化營養干預方案：體重管理門診專職營養醫師根據患者情況制定個性化營養處方，處方依據《中國居民膳食寶塔（2016）》《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識》限能量平衡膳食及食物交換份法制定：根據患者所從事工作類型計算能量需求，每日20～30kcal/d，蛋白質1.0～1.2g/（kg·d）、碳水化合物供能比40%～55%、脂肪供能比20%～30%，保證充足蔬菜、水果攝入量，保證每日飲水 1.5L 以上;另外給患者詳細介紹食物交換份法，豐富患者食物攝入種類。根據患者的運動習慣制定運動處方，每天30min以上的有氧運動，標準以微出汗為宜，5～7d/w，建議患者運動可選擇快走、慢跑、游泳、單車、跳繩等中低強度的運動形式，此外建議患者佩戴計步器，每日步數至少10 000步。另外，依據患者情況為其設定月減重目標以及對其不良生活習慣進行干預：戒煙、戒酒、減少零食飲料及油炸食物攝入、定時定量進餐，減少外出進餐次數、放慢餐速等。（3）跟蹤隨訪：給患者發放體重管理日記本，記錄食物攝入種類及攝入量、運動形式及時間、每日早晚凈體重;建立減重微信群，定時收集患者體重管理日記，每日在微信群發送2條體重管理相關知識，增強患者的信心及改善依從性。（4）入組超重及肥胖患者每4w返回門診復測，根據結果調整方案，同時為患者舉辦減重沙龍，讓患者之間充分交流減重體會及心得，增強患者的信心。干預12w后復測體重、腰圍、人體成分及認知度調查，評估干預效果。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 超重及肥胖患者生活習慣調查

表1顯示，超重及肥胖患者大都存在1種甚至多種不良生活習慣，其中63.1%的患者經常攝入油炸食品、48.5%的患者經常吃零食、61.2%的人經常喝飲料、76.7%的患者外出進餐頻繁、82.5%的患者久坐時間較長、66%的患者很少規律鍛煉、60.2%的患者經常感到睡眠不充足、19.4%的患者經常抽煙、17.5%的患者經常飲酒，這些均可能是超重及肥胖的影響因素。

2.2 超重及肥胖患者干預前后人體測量結果比較

如表2所示，干預后超重及肥胖患者較干預前體重、BMI、腰圍、體脂率、腰臀比明顯下降，且差異有統計學意義（P<0.05），肌肉量干預前后無差異（P>0.05），體重管理認知度干預后較干預前明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國經濟的迅速發展，人們膳食結構及生活方式的改變，超重及肥胖的發病率迅速上升，相關數據顯示，44%的糖尿病負擔、23%的缺血性心臟病負擔及7%～41%的某些腫瘤負擔均可歸因于超重及肥胖[9]。試圖將超重及肥胖患者達到理想體重的做法比較困難，研究顯示，只要適度降低體重（如降低到原來體重的5%～10%）就會使糖尿病的發病率降低50%，心血管病死亡率降低20%，一些腫瘤的發病率降低50%，可能適度的體重降低足以刺激分解代謝，導致脂肪組織產生的三酰甘油、胰島素、纖溶酶、瘦素抑制劑及其他產物都有所降低[10]。

超重及肥胖患者發病的主要原因包括遺傳因素、神經內分泌疾病、能量代謝異常，而不良的生活方式則是導致能量代謝異常的主要原因。隨著信息化時代發展，使用手機時間過長、外賣點餐、久坐辦公等均可能導致患者超重及肥胖，本研究調查顯示，門診超重及肥胖患者危險因素主要包含嗜油膩（油炸食品、外出進餐頻繁）、甜品攝入較多（零食、飲料）、體力運動少（久坐、規律鍛煉少）、壓力大以及睡眠不充足。

目前，市面常見減肥方法包括藥物、手術、針灸、節食、運動療法等，本研究采取個體化醫學營養干預方法，此種方法最為安全，通過健康教育增加患者相關認知度、糾正不良生活飲食習慣及密切跟蹤隨訪等進行體重管理，同時本研究通過為患者設定減重目標、并建立微信群及開設減重沙龍增加患者之間的交流，增強了患者的目的性、自信心及依從性，另外通過測定人體成分分析評估干預效果。人體成分分析是通過測定電阻抗，估算人體脂肪、肌肉等各成分含量及分布特點[11]，其相比傳統方法能夠較為準確地評估人體的營養狀況及疾病狀態。體脂率能夠直接反映體內脂肪水平，腰圍及腰臀比能夠直觀地反映患者的肥胖類型，研究顯示，腹型肥胖具有更高的慢性病的發生風險，本研究經過系統的體重管理3個月后，患者對體重管理的認知度明顯增加，體重、腰圍及BMI明顯下降，體成分分析結果顯示，干預后患者體脂率、腰臀比明顯下降，肌肉量干預前后無明顯差異，說明超重及肥胖患者體重下降主要為體內脂肪，且腹部脂肪蓄積明顯減少，而體內肌肉量未受較大影響，這與劉琳等[12]的研究結果相似。

綜上所述，個性化醫學營養干預方案對肥胖及超重人群效果可觀，本研究為體重管理的實踐提供科學依據及經驗。因此，應加強對超重及肥胖患者的健康宣教，增加健康的認知度，糾正其不良生活習慣，同時可通過微信群及沙龍的形式增加患者之前的交流，增強其信心及改善依從性，從而降低超重及肥胖患者的發病率，減輕社會負擔。此外，本研究亦有不足之處，一是涉及樣本數仍較少，二是隨訪跟蹤時間較短，本研究干預的3個月內患者依從性良好，隨著干預時間延長，患者的依從性可能降低，因此可繼續延長隨訪時間，觀察長期干預效果，進一步對超重及肥胖患者的體重管理方法進行探究。

參考文獻

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