代謝正常型肥胖的流行病學(xué)研究進(jìn)展

王鑫

摘 要：代謝正常型肥胖是指人體型肥胖，但是代謝功能無(wú)任何異常，與一般健康人處于同一水平，并且沒(méi)有出現(xiàn)一些代謝性疾病。代謝正常型肥胖極為常見(jiàn)，可是目前醫(yī)學(xué)界對(duì)其尚無(wú)明確論斷，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也有一定差異，導(dǎo)致很多人對(duì)其了解程度不是很高。雖說(shuō)此種癥狀代謝水平處于正常狀態(tài)，風(fēng)險(xiǎn)程度要明顯低于代謝異常肥胖患者，但是依舊不能忽視其危害性，發(fā)現(xiàn)身體肥胖之后，需要盡快采取措施加以控制，以免引起其他異常情況。本文即對(duì)代謝正常型肥胖展開論述，分析其影響因素，以及可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，并探究其干預(yù)措施，希望有助于肥胖情況的調(diào)節(jié)，保障國(guó)民健康。

關(guān)鍵詞：代謝正常型;肥胖;流行病學(xué)研究;進(jìn)展

引言：

肥胖是如今最為常見(jiàn)的情況，就統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而言，我國(guó)有超過(guò)20%的人群存在肥胖情況，加之生活條件持續(xù)提高，飲食內(nèi)容有了較大改變，這個(gè)數(shù)據(jù)還在持續(xù)上升狀態(tài)。關(guān)于肥胖，很多人都認(rèn)為與疾病有關(guān)，這是由于很多疾病發(fā)病過(guò)程中都可以觀察到體重上升這一情況，但是也存在一部分人，身體情況極佳，各項(xiàng)身體功能指標(biāo)數(shù)據(jù)與健康人無(wú)異，但是還是存在明顯的肥胖情況，這類人主要特征就是肥胖，代謝功能完全正常，因此稱之為代謝正常型肥胖。此類型肥胖危險(xiǎn)程度較低，一般不會(huì)形成疾病的高危因素，但是現(xiàn)階段很多人對(duì)此種肥胖類型不夠了解，需要進(jìn)行進(jìn)一步分析。

一、代謝正常型肥胖簡(jiǎn)述

1.肥胖的定義

肥胖的指標(biāo)較好界定，目前有相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，那就是體質(zhì)量指數(shù)（BMI），即體重（kg）除以身高（米）的平方，國(guó)內(nèi)是以18.5到24作為健康體重的界限，28作為肥胖的界限，若是體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)28，則可判定為肥胖，還有就是評(píng)估腰圍，用于判定腰部脂肪儲(chǔ)蓄量，男性腰圍超過(guò)85cm，女性腰圍超過(guò)80cm，則可判定為腰部脂肪量超標(biāo)。

2.代謝正常的定義

關(guān)于代謝情況，主要參考血糖、血壓、血脂、胰島素、炎癥因子的情況，只要患者無(wú)血糖、血壓指標(biāo)異常，血脂運(yùn)行處于穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)抗胰島素情況，炎癥因子水平正常，即可判斷為代謝正常[1]。各指標(biāo)的固定區(qū)間尚無(wú)明確定論，臨床上多是參考代謝綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，可能存在一定誤差。

3.代謝正常型肥胖的定義

代謝正常型肥胖的判定就是結(jié)合肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)和代謝正常判定標(biāo)準(zhǔn)，但是很多標(biāo)準(zhǔn)都沒(méi)有獲得絕對(duì)的認(rèn)可，這是由于地區(qū)差異和種族差異，這將導(dǎo)致人體各項(xiàng)指標(biāo)存在一定浮動(dòng)[2]。因此，在判斷過(guò)程中，需要結(jié)合多因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查，獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，若是條件允許，可以進(jìn)行影像學(xué)檢查，分析體內(nèi)脂肪含量，更為準(zhǔn)確的進(jìn)行判斷。

二、代謝正常型肥胖的影響因素

1.遺傳因素

遺傳因子對(duì)人體功能指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生較大影響，有資料顯示，若是父母中存在一人肥胖，子女肥胖的幾率就高達(dá)40%，若是父母均肥胖，這個(gè)數(shù)據(jù)將提高到70%。關(guān)于遺傳因素產(chǎn)生的影響，主要認(rèn)為是遺傳因子影響了脂肪細(xì)胞的分布和數(shù)量，導(dǎo)致人體內(nèi)脂肪含量偏高，即使代謝功能正常，也無(wú)法清除多余脂肪細(xì)胞，這一情況是由多種遺傳因子共同作用引起，單一因子并不能發(fā)揮作用[3]。但是遺傳因素并非主要影響因素，有些人即使父母本身肥胖，也沒(méi)有出現(xiàn)肥胖情況，后續(xù)研究過(guò)程中，對(duì)雙胞胎進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)主要產(chǎn)生影響的是飲食習(xí)慣，有很多人都是由于“遺傳”了父母的飲食習(xí)慣而出現(xiàn)肥胖。

2.心理因素

心理因素誘發(fā)肥胖的重要因素，在臨床上可以發(fā)現(xiàn)，很多疾病都與心理因素有關(guān)，尤其是胃腸道類疾病和代謝類疾病，心理情況不佳會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能下降，代謝功能也會(huì)受到一定影響，導(dǎo)致其無(wú)法充分發(fā)揮作用。同時(shí)，很多人在心情不佳時(shí)信奉“化悲憤為食量”，在此期間增加進(jìn)食量，導(dǎo)致胃功能負(fù)荷過(guò)大，難以正常運(yùn)作，兩相作用之下，導(dǎo)致體重日益增加[4]。因此，在日常生活中需要注意調(diào)節(jié)心理環(huán)境，保持相對(duì)樂(lè)觀的心態(tài)，即使心理狀態(tài)不佳，也不能通過(guò)暴飲暴食的方式進(jìn)行發(fā)泄，可以適當(dāng)采取其他措施進(jìn)行緩解，或是減少食物中脂類食物的攝入，限制油炸食品，避免引起胃腸道不適癥狀。

3.飲食因素

飲食因素是導(dǎo)致肥胖的主要原因，可以明顯發(fā)現(xiàn)，即使存在遺傳因子和心理因素影響，最終誘發(fā)肥胖的都是由于飲食，同時(shí)，近年來(lái)很多地區(qū)人口體重指標(biāo)上升，也是由于飲食內(nèi)容改變而引起。主要產(chǎn)生影響的就是肉類、脂類、奶制品、酒類，如今生活相對(duì)富裕，肉類、奶制品可以持續(xù)供應(yīng)，只要有條件，都可以每天食用，這就導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，同時(shí)，油脂攝入過(guò)多，現(xiàn)今流行快餐文化，油炸類食品過(guò)多，進(jìn)食之后難以消化，加之很多人有飲酒習(xí)慣，導(dǎo)致胃腸道功能、代謝功能受到一定影響[5]。另外，就是現(xiàn)在很多食物存在問(wèn)題，尤其是食品添加劑的應(yīng)用，以及食物中可能存在激素，在一定程度上會(huì)對(duì)人體功能產(chǎn)生影響。除此之外，還有一部分人飲食不規(guī)律，每天都有宵夜的習(xí)慣，而宵夜的食物中，多數(shù)都是燒烤、油炸食品等，導(dǎo)致胃腸道負(fù)荷過(guò)重，食物長(zhǎng)期積壓難以消化，因此一定要重視飲食內(nèi)容的控制。

4.運(yùn)動(dòng)因素

缺少運(yùn)動(dòng)也是導(dǎo)致肥胖的重要原因，隨著生活越來(lái)越便捷，生活水準(zhǔn)日益提升，即使足不出戶也能正常生活，這就導(dǎo)致很多人愈發(fā)懶惰，不愿意外出活動(dòng)。即使是需要外出，如今交通業(yè)極為發(fā)達(dá)，外出也不需大量運(yùn)動(dòng)，以至于人體熱量消耗日益減少，但是食物攝入量日益增加，一旦出現(xiàn)肥胖情況就更加懶惰，以至于持續(xù)發(fā)展[6]。因此，在日常生活中，需要重視運(yùn)動(dòng)，定期到戶外參加活動(dòng)，或是在家中進(jìn)行鍛煉，不能任由肥胖持續(xù)發(fā)展。

5.其他因素

關(guān)于其他因素，美國(guó)開展過(guò)一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量會(huì)對(duì)身體重量產(chǎn)生影響，每日睡眠時(shí)間偏多或偏少都會(huì)產(chǎn)生不利影響，同時(shí)就是睡眠質(zhì)量偏低，會(huì)產(chǎn)生影響，因此需要保持較好的睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量，這樣有利于抑制肥胖。還有就是代謝影響，雖說(shuō)此類人代謝功能正常，但是還是有可能出現(xiàn)細(xì)微變化，例如代謝功能輕微下降，導(dǎo)致脂肪物質(zhì)沉積，日積月累引起肥胖。

三、代謝正常型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)程度

1.心血管疾病

心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素就是肥胖，就臨床數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)肥胖患者都存在代謝異常的情況，其中最為突出的指標(biāo)的就是血壓，而長(zhǎng)期血壓偏高會(huì)導(dǎo)致心血管受到影響，增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。但是代謝正常型肥胖人群不存在此種情況，此類人血壓、血糖、血脂等指標(biāo)處于正常狀態(tài)，并不會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，也不會(huì)對(duì)心血管疾病起到誘導(dǎo)作用[7]。因此，可以說(shuō)代謝正常型肥胖人群在心血管疾病上，基本指標(biāo)與健康人一致，不必?fù)?dān)心會(huì)誘發(fā)危險(xiǎn)事件。

2.腎臟疾病

腎臟疾病主要是腎衰竭、糖尿病，目前對(duì)代謝正常型肥胖與腎臟疾病之間的關(guān)系尚未定論，但是有些研究數(shù)據(jù)說(shuō)明此類人群罹患2型糖尿病后，風(fēng)險(xiǎn)度要略高于代謝正常體重正常人群，主要影響機(jī)制尚不明確[8]。另外，還需說(shuō)明，這一指標(biāo)并不完全準(zhǔn)確，也有報(bào)道稱代謝正常型肥胖對(duì)糖尿病并不會(huì)產(chǎn)生不利影響，但是代謝正常型肥胖患者患腎臟疾病后，還是需要多加關(guān)注，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)事件。

3.整體健康

關(guān)于代謝正常型肥胖的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，各地區(qū)都有一定差異，可能會(huì)因?yàn)槿梭w素質(zhì)和日常飲食情況產(chǎn)生一定變化，但是很多人都認(rèn)為此類人群的在長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上，風(fēng)險(xiǎn)性可能要略高于健康人群[9]。這一論斷并不絕對(duì)準(zhǔn)確，這是由于很多代謝正常型肥胖患者可能是由于飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素、心理因素發(fā)病，即使最后健康指數(shù)下滑，也有可能是多種因素共同作用而發(fā)生的，并不能確認(rèn)為是有肥胖引起，但是該論斷還是可以提供一定參考，讓更多的肥胖人群注意自身的健康狀態(tài)。

4.其他疾病

由于代謝正常型肥胖整體功能指標(biāo)與健康人無(wú)差異，因此其危險(xiǎn)程度并非很高，但是也不能忽略肥胖可能會(huì)造成的不利影響，由于很多代謝正常型肥胖患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展之后，可能或出現(xiàn)代謝紊亂的情況，因此必須要慎重，同時(shí)，過(guò)度肥胖可能會(huì)對(duì)睡眠、呼吸產(chǎn)生影響，需要盡可能的控制肥胖，避免對(duì)肺功能造成阻礙。

四、代謝正常型肥胖的干預(yù)措施

雖說(shuō)代謝正常型肥胖風(fēng)險(xiǎn)程度較低，但是還是不能忽視其危害性，需要采取合理措施加以控制。

1.飲食干預(yù)

飲食內(nèi)容是導(dǎo)致肥胖的重要原因，也是調(diào)節(jié)肥胖的重要措施，這是安全性相對(duì)較高，而且性能較為優(yōu)異的方案。如今市面上有很多減肥藥，但是主要成分都是瀉藥，會(huì)對(duì)人體造成損傷，還有一部分人采取節(jié)食療法，但是會(huì)嚴(yán)重?fù)p耗身體機(jī)能，此類方法都不可取，要想健康減肥，必須健康的飲食。首先是要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，魚類、瘦肉、雞蛋均可，但是不能吃肥肉和動(dòng)物油，隨后是增加粗糧類食品，另外則是多吃蔬果類，但是不宜過(guò)多，尤其是水果，水果含糖分較高，還是可能引起肥胖。飲品上建議以茶為主，尤其是綠茶和普洱茶，這兩類茶屬于天然減肥飲品，安全性高，但是需要注意，綠茶、普洱生茶性寒，飲用時(shí)需要考慮自身胃腸道情況[10]。另外，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不能暴飲暴食，盡量避免吃宵夜。

2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

增加運(yùn)動(dòng)量是改善肥胖的有效措施，肥胖人群可以適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量，每日制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，由于很多肥胖人群都不愿意進(jìn)行活動(dòng)，因此初期活動(dòng)量不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容也需盡量簡(jiǎn)化，基本上建議以健康操、慢走、慢跑為主要運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，每餐飯后2小時(shí)即可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以免造成身體負(fù)荷[11]。對(duì)于一些脂肪含量偏高的區(qū)域，尤其是腰部、腿部，可以針對(duì)性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部組織的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到減脂的目的。

3.生活干預(yù)

生活內(nèi)容的調(diào)節(jié)也可以作為控制肥胖的可行措施，基本調(diào)節(jié)方案以改善睡眠質(zhì)量為主，這是由于睡眠情況會(huì)對(duì)肥胖產(chǎn)生一定影響，因此需要充分調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)，制定合理的睡眠計(jì)劃，確保能夠充分的休息，將每日睡眠時(shí)間控制在8小時(shí)左右，周末需特別關(guān)注，不能有賴床行為，若是存在嚴(yán)重的睡眠質(zhì)量偏低的情況，可以采取其他措施進(jìn)行干預(yù)，諸如泡腳、按摩、推拿等措施[12]。同時(shí)，可以定期外出活動(dòng)，這樣可以緩解精神方面的壓力，改善心理環(huán)境。

五、未來(lái)展望

關(guān)于代謝正常型肥胖，整體健康程度其實(shí)與正常人無(wú)異，但是還是存在一些風(fēng)險(xiǎn)，因此必須要加強(qiáng)此類人群的健康管理，但是現(xiàn)階段可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，那就是對(duì)于此種肥胖情況并無(wú)明確的定論，其各項(xiàng)指標(biāo)都有一定差異，還有就是地區(qū)環(huán)境不同、人種不同，指標(biāo)也會(huì)有所不同，不能做到絕對(duì)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖朔N情況，必須重視相關(guān)內(nèi)容的研究，擬定出一個(gè)相對(duì)合理的標(biāo)準(zhǔn)，或是細(xì)化所有細(xì)則，以便于有效評(píng)估。同時(shí)，需要加強(qiáng)代謝正常型肥胖與人體健康程度的研究，準(zhǔn)確的評(píng)估此種情況會(huì)否會(huì)增加一些疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度，以便于臨床上加強(qiáng)管理，最后是要擬定出有效的干預(yù)措施，減少肥胖對(duì)人體健康造成的影響，提高其健康指數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃超， 秦雪英， 胡永華. 代謝正常型肥胖的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中華疾病控制雜志， 2017， 21（8）：846-851.

[2]陳貽珊， 張一民， 孔振興，等. 我國(guó)兒童青少年超重、肥胖流行現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華疾病控制雜志， 2017， 21（9）：866-869.

[3]趙穎慧， 張杰. 北京市密云區(qū)6～14歲兒童青少年肥胖及相關(guān)代謝異常情況[J]. 職業(yè)與健康， 2017， 33（14）：1945-1947.

[4]戴嘉融，張珊，陳培紅，等. 社區(qū)人群中血清CMPF水平與脂肪酸代謝及肥胖的相關(guān)性[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2019， 35（1）：42-46.

[5]楊玉紅， 潘佳秋， 徐靜波，等. T2DM患者血漿Gas6、Omentin-1與IR、肥胖及脂代謝的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（27）：75.

[6]劉殿剛， 張若蹊， 張超， 等. 代謝手術(shù)治療肥胖合并代謝綜合征的Meta分析——袖狀胃切除術(shù)與胃旁路術(shù)療效比較[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志， 2017， 44（2）：104-109.

[7]辛化雷， 崔靜， 孫健平. 青島市35～74歲居民代謝正常型肥胖特征及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 44（7）：114-117.

[8]李萍， 王佑民. 代謝正常肥胖人群的臨床表型分析[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 16（1）：168-170.

[9]周卉，張學(xué)軍，李蓬秋，等. 不同體質(zhì)量指數(shù)患者代謝指標(biāo)及炎癥因子水平的變化[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2018， 39（8）：854-857.

[10]劉丹， 萬(wàn)沁. 代謝正常肥胖患者的代謝異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（1）：51-55.

[11]羊柳， 侯亞蘋， 席波，等. 濟(jì)南市兒童青少年不同肥胖類型與代謝異常的關(guān)系[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生， 2017， 38（11）：1606-1608.

[12]梁凱， 王佳佳， 吳家慧，等. 代謝正常型肥胖患者臨床特點(diǎn)及發(fā)生糖脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)分析[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2018， 34（1）：30-33.