同心：醫社融合 打造全人關懷服務系統

2011年1月，廣州市同心社會工作服務中心（以下簡稱“同心”）掛牌成立。8年來，同心在與社會各界的互動合作中不斷發展，逐漸成長為一家擁有超過130名員工的“5A”級專業社會服務機構、全國百強社工機構、廣州市品牌社會組織。

2013年12月，廣州市首個政府購買醫務社工服務項目（民政局和衛計委聯合購買）落地，而承接者正是廣州同心。6年來，同心以廣州市紅十字會醫院為陣地，從患者個人、家庭、社會不同層面入手，調適患者心理壓力、改善家庭關系、調解醫患沖突、籌集治療經費、幫助社區再融入及功能康復，聚合更多的社會資源參與醫務社會服務，使政府購買服務產出更大的社會效益，探索總結出具有廣州本土特色的“醫社融合，打造全人關懷”服務系統。

一、“醫社融合”與“全人關懷”

（一）“醫社融合”。這是醫務社會工作項目得以順利開展的前提。社工進入醫院提供嵌入式服務，只有多層面的“醫社合作”，才能夠順利適應醫院的工作環境，并利用這一環境，提供切合患者需求的服務。“醫社合作”可分為以下三個層面。

1.跨部門合作。這里指衛生系統與民政系統的合作，既立足于衛生事業，同時又發揮民政系統的功能。無論是衛生事業發展的需要，還是社會服務專業化發展的趨勢，都需要兩者相互補充，互為促進，共同推動和引領醫務社會服務專業化發展。

2.跨領域融合。具體指醫院與社會組織的融合，中觀層面上，醫院與社工機構或其他社會組織的合作，主要源于患者身、心、社的康復需要，這決定了醫務社會工作不僅僅是在病區提供個案、小組等常規專業服務，更需要其調動和鏈接各類社會資源融入服務過程中，以期產生良好的效果。因而，在具體開展服務的過程中，醫務社會工作項目更多的是作為一個服務“中介”，從醫院這一“中樞系統”輻射開來，將社工機構、督導資源、民間組織、基金會、政府管理部門等各個“神經元”連接起來，形成一個大的“神經系統”。

醫務社會工作項目通過吸納各方資源，在具體的服務過程中逐漸呈現：建立承接機構與醫院管理層聯合工作的平臺、資源庫、開展研討會、舉辦實務課程培訓班等，實現多方力量共融，推進醫務社會工作服務前進。

3.跨專業融合。即醫護人員與社會工作者專業相融，微觀層面上的醫護人員與社工在專業領域的合作體現在：醫院環境中，醫護人員與社工的服務是互為補充的。目前我國醫務社會工作的發展處于起步階段，醫護人員對社會工作缺乏足夠的了解，雙方合作難免出現不相適應的情況，然而，從醫務社會工作長遠發展的角度來看，雙方需探索出一種恰當的合作伙伴關系。

“醫社合作”模式要求社會工作者積極主動參與巡房、邀請醫務人員直觀地了解社工工作方法和患者的改變情況，建立個案轉介系統、提高醫護人員對醫務社會工作者的理解和認同，奠定雙方跨專業合作的基礎。

（二）“全人關懷”本土實務模式。為了實現患者身、心、社三維維度康復目標，醫務社會工作者以系統理論為基礎，全面分析影響患者康復的“個人”與“環境”的互動因素，著眼于患者個人與康復環境中的各種系統之間的相互作用。經過實踐探索，全人關懷服務體系可分為三個維度：即微觀層面的目標維度、中觀層面的時間維度以及宏觀層面的介入維度。

二、“醫社融合”與“全人關懷”理念引導下的社工服務成效

（一）專業介入，成效顯著。第三方機構進行評估時，對接受項目服務的140例個案進行了問卷調查，結果顯示，個案求助問題以經濟問題（119個）、情緒問題（113個）、資訊問題（66個）、社區照顧問題（25個）等為主，超過95%的服務對象均表示所求助問題得到了不同程度的緩解和解決。所服務的個案中，接近85%的服務對象來自于醫護人員的轉介和患者的主動求助，側面反應了醫務社工服務的開展得到院方、患者及其家屬的認可與信任。

（二）雙向轉介，渠道暢通。項目突破了醫院有限的空間場所，將服務延伸到離院患者的家庭照顧及社區層面，首次建立了“醫院—社區—家庭”一體化的醫務社會工作服務體系框架，實現了“全生命周期、全人、全家、全社會”的關懷服務。近四年的時間里，項目與廣州市45個街鎮級家庭綜合服務中心建立轉介關系，成功轉介個案135例。

（三）培育義工，助人自助。項目實現了醫療機構與社會工作機構的全面、開放性戰略合作，由醫生、護士、醫務社會工作者、義工和其他專業人士等組成多學科跨專業合作，在醫院層面促進了醫療康復、社會服務與人文關懷的全面整合。特別是病友義工隊伍和病友互助組織的培育，一方面促進了醫療服務的良性運轉，另一方面也實現了病患者從“受助”“自助”到“助人”的蛻變。

在醫務社工的鼓勵和引導下，接受個案服務的患者中，有119人成為了項目義工。尤其是20多名出院燒傷患者自發組織了“鳳凰涅槃——燒傷病友義工隊”，鼓勵更多的人參與公益，超越自我。

（四）樹立標桿，行業認可。作為廣州市首個政府購買醫務社工項目，廣州市醫務社會工作服務項目始終將“研究性實務”作為工作基礎，以實證為本，從事專業性助人服務，成功探索和總結出“醫社合作、全人關懷”的醫務社會工作服務模式，研發出一套醫院社會工作實務流程，撰寫本土化與專業化的《廣州市醫務社會工作實務工作手冊》，起到了示范和引領的標桿作用。

3年多來，項目榮膺“2016全國最具影響力社工項目”“第九屆中國健康總榜醫療服務創新先鋒獎”“第二屆廣州市社會組織公益創投優秀項目”、廣州市2016年學雷鋒志愿服務“四個一批”先進典型活動之“最佳志愿服務項目”“2015年度廣州市最佳創新示范項目”等十余個獎項。得到新華社、中國社會工作雜志、南方日報、廣州電視臺等多家主流媒體的重點報道。

（五）政社參與，同心協力。項目發揮了政府政策及公益慈善資源鏈接的功能。5年來已為患者及家屬鏈接資源510.9萬元，協助46個外來家庭入住希望小家，與恤孤會、兒童希望救助基金會、廣州市偉博兒童福利基金會、碧心青少年關愛基金會等公益慈善組織及各大新聞媒體建立了密切的聯系，持續向患者提供或鏈接包括治療資金、家屬臨時住宿、募捐信息發布等資源。2015年，項目組探討成立病友互助基金的可行性和作用，與廣州市慈善會聯合成立了全國首個專門針對燒傷病友的“同心緣”燒傷病友基金，為燒傷病友搭建長效幫扶機制。

（廣州市同心社會工作服務中心）