illizalv支架治療馬蹄足的護理體會

曾莉 高志霞

【摘 ?要】目的：探討illizalv支架治療馬蹄足的護理效果。方法：選取2016年2月-2017年7月23例馬蹄足患者，均采取illizalv支架治療，且采用合理護理干預，觀察1年隨訪后的國際馬蹄足畸形研究學組（ICFSG）評分。結果：患者均illizalv支架治療成功，ICFSG評分優為15例，良為7例，可為1例，優良率為95.65%;患者均未出現嚴重并發癥。結論：illizalv支架治療馬蹄足的護理效果顯著，可改善患者馬蹄足畸形，值得推廣使用。

【關鍵詞】illizalv支架;馬蹄足;護理

【中圖分類號】R473.35 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0028-02

【Abstract】objective： to explore the nursing effect of illizalv stent in the treatment of horseshoe foot. Methods： From February 2016 to July 2017， 23 patients with equinovarus were treated with illizalv stent，and reasonable nursing intervention was used to observe the ICFSG score after 1 year follow-up. Results： All patients were successfully treated with illizalv stent. ICFSG score was excellent in 15 cases， good in 7 cases， and good in 1 case. The excellent and good rate was 95.65%. No serious complications occurred in all patients. Conclusion： The nursing effect of illizalv stent in the treatment of horseshoe foot is remarkable， which can improve the deformity of horseshoe foot and is worth popularizing.

【Key words】Illizalv stent; horseshoe foot; nursing

馬蹄足在臨床中是比較常見的一種下肢畸形疾病，通常采取手術治療[1]，illizalv支架手術在臨床中應用較為廣泛[3]，尤其伴隨微創技術發展進步，使得illizalv技術應用價值更為顯著[3]。馬蹄足畸形發生后，患者往往會合并出現踝關節、周圍軟組織損傷，對于患者日常生活造成不良影響。在采取illizalv支架手術治療過程中，通過合理護理干預，可消除患者不良情緒，提高患者配合度，緩解疼痛，促進患者康復[4]。本文選取23例illizalv支架治療馬蹄足患者，探討其臨床護理干預的應用效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月-2017年7月23例馬蹄足患者，年齡1歲-39歲，均值（20.56±1.28）歲。9例先天性馬蹄足翻修患者，14例創傷性馬蹄足患者，合并內翻、內收、高弓患者9例。

1.2方法

患者均采取illizalv支架治療，在小腿上套入2個illizalv外固定架圓環平行套，通過4根連接桿連接2個圓環，一個圓環處在脛骨近端，另一個處在長脛骨遠端。在脛骨上應用2根2.0mm克氏針對其予以固定，使得小腿處在圓環中央。1個橢圓形圓環套入足部，通過2根克氏針交叉穿過根骨，予以固定。將1根克氏針穿過趾骨，固定于橢圓形圓環前半段，然后采取2根連接桿于橢圓形圓環前后與脛骨遠端圓環相連。

患者均實施合理護理干預，包括：①術前護理：因足踝部畸形，導致患者步態異常，因此在日常生活中往往會受到一定挫折，導致患者存在著自卑情緒，應及時與患者溝通交流，消除其不良情緒，保持穩定情緒配合手術治療。對患者講解疾病知識、手術治療相關知識及效果等，提高患者認知，并使之配合治療及臨床護理。術前訓練患者床上大小便，指導患者深呼吸、正確咳嗽咳痰等。指導患者正確使用拐杖，因術后需患者通過拐杖進行負重行走練習，所以應術前學會，以便術后患者能夠及早下床鍛煉。②術后護理：嚴密監測患肢皮膚溫度、顏色變化，檢測足背動脈搏動情況，了解患者感覺。若皮膚顏色、溫度出現異常，脈搏變弱，需立即通知醫生。在術后2-3d，患者應學會如何自己護理針道，預防感染。指導并協助患者進行關節背伸的鍛煉。教會患者正確調節前后連接螺桿長度，當螺母旋轉1圈時，意味著移動1mm。在第1周應每天調整2-4圈，4次/d;在1周后旋轉1圈/d，4次/d。禁止患者隨意調整旋轉圈數，預防韌帶拉傷。指導患者定期復查。③并發癥護理，在實施外固定架治療時，容易出現鋼針松動、針道感染情況。在患者帶外固定架負重行走時，容易出現鋼針松動情況，可加壓延長桿，對圓環、克氏針位置進行合理調整，可使之保持穩定。針道感染比較少見，如發生嚴重感染，需及時將感染處的克氏針予以拆除。在未發生特殊情況下，可在2個月后將外架拆除。若患者踝關節已無主動背伸功能，在將外架拆除后，緩慢提高負重，在不負重情況下，可采用支具，使得踝關節處于中立位，持續2個月。拆除外架后必須采取支具，并確保支具時間足夠長，預防馬蹄足復發。④疼痛護理：治療后患者傷口疼痛比較常見，而且矯正中容易導致疼痛發生，且會持續較長時間，有可能導致患者心理情緒受到不良影響，由此導致其對于外固定器適應性明顯降低，因此需通過講解，使得患者做好心理準備，提高其治療信心，使之鼓足勇氣進行配合，可通過轉移注意力緩解疼痛。⑤鼓勵患者早期功能鍛煉，預防肌肉攣縮、關節僵硬。外固定架治療時間較長，若未合理功能鍛煉，極有可能導致肌肉攣縮、關節僵硬，因此術后第2d開始，協助患者完成下肢肌肉靜力性舒縮、關節被動運動，整個動作保持輕柔，確保患者耐受。3-5d后指導患者主動運動，并循序漸進地延長鍛煉時間，增加練習頻率。⑥出院前指導：應教會患者及家屬關于外固定架的護理干預，使得患者在出院歸家后也得到正確護理，確保針道護理措施的有效實施，合理進行肌肉、關節訓練。通過建立qq、微信、公眾號等聯系方式，及時解答患者疑問，預防護理錯誤的發生，使得患者得到更為有效的康復護理。

1.3觀察指標

在1年隨訪后，觀察患者馬蹄足恢復情況，采取國際馬蹄足畸形研究學組（ICFSG）評分標準進行評估，包括形態學（12分），功能狀況（36分），影像學表現（12分），正常：0分，優：0～5分，良：6-l5分，可：16-30分，差：>30分。

1.4統計學方法

數據均通過SPSS21.0予以錄入處理，通過x2將計數資料予以對比驗證，通過t將計量資料予以對比驗證，當P<0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

在選取的23例患者中，均illizalv支架治療成功，并對患者實施1年隨訪，結果顯示，ICFSG評分優為15例，良為7例，可為1例，優良率為95.65%。患者均未出現嚴重并發癥。

3 討論

馬蹄足的引發因素較多，在臨床中，先天性馬蹄足、神經肌肉病變后遺馬蹄足、創傷性后遺馬蹄足是比較多見的[5]，主要是小腿三頭肌出現攣縮，導致足踝背伸活動存在局限性，而站立行走時，患者足跟難以著地[6]。對患者實施illizalv外固定支架治療具有明顯效果，采取穩定牽拉，使得活體組織得到有效激發，可使得骨、軟組織能夠再生，生長方式與胚胎組織有絲分裂具有相似性[7]。在緩慢牽拉過程中，新生骨可于兩斷端共同生長，在I型膠原纖維區可形成新生骨小梁，可包繞血管，方向平行于牽拉應力的走向[8]，使得新生結構強度得到增強，且可重新塑形，由此可發展為正常骨性結構。illizalv支架治療具有較為顯著的優勢，在手術前后不必予以石膏固定，可預防患者出現肌肉萎縮、肢體僵硬。支架治療創傷性較小，可促進患者康復。illizalv支架治療后，患者可早期下床鍛煉，可避免患者出現肌肉萎縮、骨質疏松[9]。在對馬蹄足患者實施illizalv支架治療過程中，應采取合理的護理干預，提高臨床效果，促進患者康復。

經研究可知，23例患者均illizalv支架治療成功，1年隨訪后，ICFSG評分顯示：優15例，良7例，可1例，優良率95.65%。由此可知，在對患者實施illizalv支架治療中采取合理護理干預，可促進馬蹄足的改善。而且在此過程中，患者未出現嚴重并發癥。通過合理護理干預，可使得臨床治療效果更為明顯，而且能夠有效預防并發癥的發生。術前護理在臨床中具有重要做作用，需要及時了解患者基礎情況，制定合理護理措施，調節患者情緒，使之保持穩定心態，以便治療及護理操作能夠順利完成，做好術前準備，并為術后所需工作提前做好準備，例如拐杖使用[10]。加強術后護理，注意觀察患者患肢變化情況，及時了解治療中病變狀態，教會患者正確調節螺母，可使得患肢能夠順利康復。加強并發癥護理，有效預防并發癥發生，促進患者恢復。早期功能鍛煉在治療中發揮著重要作用，能夠避免患者出現肌肉攣縮、關節僵硬問題，指導患者循序漸進地完成鍛煉，促進康復速度。在患者出院后，應通過QQ、微信、公眾號等進行聯系溝通，避免患者因不正確操作而導致康復效果受到影響[11]。

總之，illizalv支架治療馬蹄足的護理效果顯著，臨床應用價值高。

參考文獻

[1]鄭黎明，金海霞，程健，等.采用ilizarov外固定器治療兒童重度硬性馬蹄內翻足的護理[J].中國基層醫藥，2013，20（23）： 3673-3674.

[2]秦泗河，李剛.Ilizarov理論與技術的起源、發展與傳播史[J].中國骨與關節外科，2010，3（10）：417-423.

[3]樓躍，夏蓉圻，唐凱.伊利扎諾夫技術治療兒童頑固性馬蹄內翻足[J].臨床骨科雜志，2003，6（1）：40-42.

[4]樊園園，易銀芝，李梅等.Ilizarov外固定架治療兒童僵硬型馬蹄內翻足畸形患兒的護理[J].醫療裝備，2016，29（13）：145- 146.

[5]蔣小平，蔣林峻，胡洪青等.Ilizarov外固定架治療大齡兒童型僵硬型馬蹄內翻足的護理[J].護士進修雜志，2013，28（10）： 899-901.

[6]張慧園，李亞賢，石亞芝，等.環形外架矯正僵硬性馬蹄足臨床護理方法研究[J].中西醫結合心血管病雜志，2019，7（5）： 81.

[7]沈燕.個例illizalv支架治療馬蹄足后的護理[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（68）：13382.

[8]魯迪，米彥軍，劉晉，等.llizarov外固定架治療創傷性馬蹄足患者的手術護理[J].中華現代護理雜志，2013，40（35）：4371- 4373.

[9]王玉梅，許斅斅.llizarov技術聯合跟腱經皮多點松解術治療僵硬型馬蹄足畸形患者的護理[J].中華現代護理雜志，2014，20（12）：1430-1431.

[10]許志紅，張靈，王偉紅.應用伊利扎羅夫技術行肢體延長術患者的護理[J].中華護理雜志，2002，37（5）：346-347.

[11]王俊，謝冬梅.Ilizarov外固定器治療馬蹄內翻足的護理[J].中國矯形外科雜志，2007，15（8）：623-624.