25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療188例眼底疾病患者的臨床研究

張利波 梅妍 張自艷 徐虹 張德平

【摘 ?要】目的：探討25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療眼底疾病的臨床效果。方法：選取所在醫(yī)院2017年5月至2018年8月期間188例眼底疾病患者，將其作為觀察組，給予25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。選取同期采用20G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療的180例眼底疾病患者作為對照組，對比2組臨床效果。結(jié)果：觀察組治療有效率（%）高于對照組（%），組間對比差異顯著（P<0.05）觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血率對比均無明顯差異（P>0.05）;觀察組術(shù)后隨訪期間（3個月、6個月）眼壓水平與對照組相比無明顯差異（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥（5.32%）略低于對照組（6.67%），但是對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)效果明顯，治療眼底疾病臨床優(yōu)勢明顯，與20G微創(chuàng)技術(shù)相比，選擇25G微創(chuàng)手術(shù)方法，可提高臨床有效率。

【關(guān)鍵詞】25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù);眼底疾病;眼壓

【中圖分類號】R37.1 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0035-02

引言

眼底疾病屬于常見眼科疾病，是玻璃體視網(wǎng)膜病變，對患者眼部健康造成嚴重威脅，需要及時為患者開展治療，否則將導致視力下降，病情加重后可增加失明風險，增加患者家庭及社會負擔。微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是目前治療眼底疾病常見的微創(chuàng)技術(shù)，在臨床中有廣泛的應用。選取188例眼底疾病患者，探討25G微創(chuàng)手術(shù)操作效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取188例眼底疾病患者作為觀察組，給予25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，男性患者99例，女性患者89例，年齡35-70歲，均值（50.23±4.32）歲。選取同期采用20G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療的180例眼底疾病患者作為對照組，男性患者94例，女性患者86例，年齡35-70歲，均值（50.36±4.30）歲。所選患者均為精神正常者，納入標準[1]：（1）無嚴重合并癥者;（2）無凝血功能障礙者;（3）器官功能無嚴重障礙者。排除標準[2]：（1）意識障礙者;（2）合并全身性重癥感染者;（3）合并可預見風險者。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2治療方法

對照組患者采用20G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，操作系統(tǒng)購自美國，負壓為400mmHg，切速每分鐘5000r，采用與系統(tǒng)相配的20G手術(shù)套包及電凝操作裝置。應用利多卡因注射液3ml及布比卡因注射液2ml做眼球后神經(jīng)阻滯麻醉，對患者行心電監(jiān)護，在顳下方、2點、10點位置，角膜緣后3.5毫米做鞏膜三通道切口。鞏膜與結(jié)膜之間錯位，長度控制在1-2mm。20G穿刺刀進入到玻璃體腔后，將玻璃體切除，完成眼內(nèi)操作，縫合鞏膜切口，使用抗生素眼膏后包扎。觀察組患者由同一術(shù)者完成，給予25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，負壓為400mmHg，切速每分鐘5000r，采用與系統(tǒng)相配的25G手術(shù)套包及電凝操作裝置，應用利多卡因注射液3ml及布比卡因注射液2ml球后神經(jīng)阻滯麻醉后，在顳下、顳上、鼻上穿刺，與角膜緣平行，角膜緣后3.5毫米做鞏膜三通道切口，將鞏膜套管留置在相應位置，將灌注頭插入顳下方套管其中，發(fā)揮固定作用。在此基礎(chǔ)上，應用非接觸式全視網(wǎng)膜鏡，在其引導下進行玻璃體切除及病變視網(wǎng)膜等眼內(nèi)操作。做好相應術(shù)后處理后，抗生素眼膏包扎術(shù)眼。

1.3評價指標

對2組患者臨床資料進行分析，對比2組患者臨床療效，判斷標準：（1）穩(wěn)定：術(shù)后視力變化在2行以內(nèi);（2）有效：視力提高≥2行;（3）無效：未達到上述療效。治療有效率=穩(wěn)定率+有效率。對比手術(shù)用時、術(shù)中出血率，做好記錄。與此同時，比較2組患者術(shù)后不同時間段眼壓情況，保證統(tǒng)計準確。此外，對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0軟件，計量資料用 “ ”表示，計數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t ”和“χ2”值檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況對比

觀察組有效102例，穩(wěn)定79例，無效7例，對照組有效80例，穩(wěn)定73例，無效27例，觀察組治療有效率（96.28%）高于對照組（85.00%）;觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血率對比均無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

2.2眼壓狀況比較

觀察組與對照組治療前眼壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組隨訪期間（術(shù)后3個月、術(shù)后6個月）眼壓與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.3并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥（5.32%）略低于對照組（6.67%），但是對比無明顯差異（P>0.05），詳見表3。

3 討論

眼底疾病發(fā)病率比較高，臨床治療難度大，不僅對患者身心健康有嚴重影響，同時也會增加臨床處理難度，是對臨床治療醫(yī)師的重大考驗[3]。一般認為，眼底疾病涵蓋范圍比較廣，如玻璃體視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、晶狀體病等，需要根據(jù)患者病情，及時為其開展治療，從而改善視力，避免進展成失明等不良后果[4]。微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是目前眼科臨床主要微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)，可避免術(shù)后嚴重疼痛，減輕炎癥反應，并提高患者術(shù)后舒適感。臨床實踐工作經(jīng)驗顯示，20G器械應用時間比較早，在治療眼底疾病中有明顯的作用。但是，20G技術(shù)切口構(gòu)建存在一定不合理之處，手術(shù)切口大、且術(shù)后容易出現(xiàn)玻璃體嵌頓、視網(wǎng)膜牽拉等并發(fā)癥的風險，對其臨床應用產(chǎn)生一定制約[5]。25G技術(shù)在臨床逐漸推廣后，其憑借較軟的器械原料，不僅術(shù)后無需縫合切口，同時不斷改進的手術(shù)操作，可在發(fā)揮傳統(tǒng)20G技術(shù)優(yōu)勢的前提下，有效預防術(shù)中眼壓波動較大的現(xiàn)象。通過對比發(fā)現(xiàn)，25G技術(shù)臨床總有效率達到96.28%，高于20G技術(shù)（85.00%），主要原因在于20G技術(shù)切口大，對眼球損傷大，增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風險，而改進后的25G技術(shù)操作過程中，有套管進行保護，器械進出比較順利，可降低手術(shù)風險。但是20G技術(shù)與25G技術(shù)手術(shù)用時、術(shù)中出血率、術(shù)后并發(fā)癥對比無明顯差異，且25G技術(shù)術(shù)中、術(shù)后眼壓始終維持在相對低的水平，雖然與20G技術(shù)相比無明顯差異，但是仍然能夠說明25G技術(shù)的可行性與安全性，與文獻[6]報道結(jié)果基本相同。總而言之，微創(chuàng)手術(shù)效果良好，手術(shù)并發(fā)癥較低，與20G技術(shù)相比，25G技術(shù)更具臨床應用價值。

參考文獻

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