OTO模式對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制影響的應用研究

黃碧云 阮艷嫦 司徒衛凰

【摘 ?要】目的：探討線上線下聯動管理方式（On line and Off line，OTO模式）對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制影響的應用研究。方法：選取2018年1月～2019年1月就診于本院的妊娠期糖尿病孕婦共74例作為研究對象，采用隨機數表法將其分為實驗組和對照組，每組37例，住院治療期間給予對照組孕婦常規護理管理，實驗組在此基礎上開展OTO模式護理管理，比較兩組護理前后血糖控制水平，使用護理滿意度和生活質量評分表評估兩組患者預后情況。結果：護理前，兩組患者FPG、2hPG水平比較無明顯差異（P>0.05）;護理1月后兩組FPG、2hPG水平較治療前均有所降低，但實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。兩組護理總滿意度比較，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。護理結束后兩組患者生活質量評分結果比較，實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病孕婦治療期間開展OTO模式護理管理，能顯著提升患者血糖控制水平，提高預后質量及護理滿意度，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】OTO模式;妊娠期;糖尿病;血糖水平

【中圖分類號】R473.71 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0038-03

【Abstract】Objective： To investigate the application of on line and off line （OTO） in the control of blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes. Methods： 74 pregnant women with gestational diabetes mellitus who visited our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by random number table method. 37 cases in each group were given routine nursing management of pregnant women in the control group during hospitalization. On this basis， the experimental group carried out OTO mode nursing management. The blood sugar control level before and after nursing was compared between the two groups. Nursing satisfaction and quality of life scale were used to evaluate the prognosis of the two groups. Results： Before nursing， there was no significant difference in the levels of FPG and 2hPG between the two groups （P > 0.05）; after one month of nursing， the levels of FPG and 2hPG in the two groups were lower than those before treatment， but the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Compared with the control group， the total nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher （P < 0.05）. After the end of nursing， the scores of quality of life in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： OTO mode nursing management during the treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus can significantly improve the level of blood sugar control， improve the prognosis quality and nursing satisfaction， and has the value of promotion and application.

【Key words】 OTO model; gestation; diabetes mellitus; blood sugar level

GDM是常見的妊娠期并發癥，對患者的妊娠和分娩結局有嚴重影響，是導致母嬰不安全的主要因素之一[1]。目前，在“互聯網+醫療”的背景下，產科對門診GDM患者缺乏血糖控制的數字化技術手段管理，傳統的復診、利用手機微信群對患者實施干預效果不盡人意，院外妊娠期糖尿病孕婦的自我管理仍處于無系統性、無醫護專人監管的狀態[2-3]。本研究旨在通過OTO（On line and Off line ）線上線下聯動管理方式，探索符合“互聯網+醫療”背景下適合現今年輕孕婦的新型血糖控制的數字化技術手段，一方面以獲得權威的患者教育機構美國JOSLIN認證的APP工具為管理平臺，專屬綁定的醫護管理人員加強對孕婦糖尿病五駕馬車（血糖監測、飲食控制、運動管理、服藥管理、知識學習）管理， 隨時遠程了解動態數據，給予低血糖警示和全方位的遠程指導，提升患者治療依從性及自我管理的能力，全面推動規范化管理并深化糖尿病治療和預防，而這種線上管理方式非常受年輕孕育的青睞;另一方面，線下可以在復診、課堂教育、患者活動中整合利用患者在線上的數據特征，為個體提供個性化有針對性診療，為群體提供共性問題分享分析，對于控制糖尿病及更高效的改善妊娠結局有著重要意義[4-5]。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年1月～2019年1月本院收治的妊娠期糖尿病患者共74例，采用隨機數表法將其分為實驗組和對照組，每組37例。實驗組孕婦年齡22～34歲，平均（26.80±3.22）歲，孕期16～25周，平均（19.20±2.60）周;對照組孕婦年齡21～35歲，平均（25.96±3.15）歲，孕期15～23周，平均（18.30±2.77）周。征得所有孕婦及家屬同意，簽署知情同意書并獲得本院倫理委員會批準后開始研究。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2診斷及納入標準

診斷標準：參照中華醫學會婦產科學會產科學組2008年制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[6]中關于妊娠期糖尿病的診斷。納入標準：（1）符合妊娠期糖尿病診斷標準，FPG>7mmol/L，2hPG>11mmol/L;（2）孕婦及家屬了解研究內容，自愿參與并簽署知情同意書;（3）肝腎、心肺等實質性臟器功能無異常;（4）未伴有免疫功能障礙和其他嚴重急慢性疾病;（5）未伴有其他傳染性疾病和惡性腫瘤疾病;（6）無精神障礙和智力障礙，能正常參與各項檢查及護理工作。

1.3方法

所有孕婦入院后完善常規檢查，視檢查結果制定治療方案。對照組患者治療期間予以常規護理管理，包括常規指導使用降糖藥物和胰島素，糖尿病起病原因及預防知識講解，日常生活、飲食管理等。實驗組在此基礎上實施OTO模式護理管理，具體：（1）以醫院糖尿病防治指南作為指導，建立一個高效、規范的健康指導和血糖控制管理體系，幫助患者提高自身血糖控制水平，護理人員和臨床醫師為患者詳細講解胰島素的使用規范，定期開展針對性健康教育及隨訪管理。（2）想要獲得良好的血糖控制效果，首先要讓患者了解自我血糖監測的重要性，患者入院當天護理人員可使用移動教育終端對患者開展相關知識宣教，通過視頻、圖像等方式向患者講解什么是自我血糖監測及其重要性，講解胰島素的使用方法。醫院可定期組織開展妊娠糖尿病健康教育講座，向廣大妊娠糖尿病患者及家屬普及糖尿病的日常護理和用藥知識，安排專家回答患者提出的疑問，通過短信、電話或上門隨訪的方式了解患者血糖水平控制情況。（3）將調查所得的患者自我血糖檢測情況納入系統終端中進行分析處理，由專業的臨床醫師為患者量身制定治療護理方案，并根據患者血糖控制情況適當調整胰島素和降糖藥物的使用劑量，改進用藥方法，調整生活方式及飲食結構，回院復診后再予以精確檢查，及時調整、優化治療方案，促進患者血糖水平達標。（4）加強心理護理，妊娠期糖尿病患者容易出現焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，這些負面情緒長期存在，極易誘發其他心腦血管疾病，因此加強心理護理干預對妊娠糖尿病患者有重要意義，患者入院當日，護理人員就應當對患者心理狀態進行評估，根據不同患者心理特點制定針對性護理方案。對患者積極開展心理疏導，幫助患者改善負面情緒。

1.4觀察指標

記錄兩組患者護理前、護理1月后FPG、2hPG水平并比較，評估兩組患者血糖水平控制情況;使用本院自制護理滿意度評分表，調查患者護理滿意度情況，總分100分，>80分表示滿意，40～79分表示基本滿意，<40分為不滿意，護理總滿意率=滿意+基本滿意;護理結束后使用生活質量評定量表（SF-36）評估患者預后質量，總共分為體能、精神狀態、社會功能、心理健康、體能狀況、精力、軀體疼痛和生活質量8個維度，得分越高表示生活質量越好。

1.5統計學方法

使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，平均數±標準差（ ）表示計量資料，t檢驗;率（%）表示計數資料，x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血糖控制水平比較

護理前，兩組患者FPG、2hPG水平比較無明顯差異（P>0.05）;護理1月后兩組FPG、2hPG水平較治療前均有所降低，但實驗組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2護理滿意度調查

兩組護理總滿意度比較，實驗組明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3生活質量評分結果比較

護理結束后兩組患者生活質量評分結果比較，實驗組明顯優于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，針對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的研究大多數是分別針對線上管理或線下管理，關于OTO（On line and Off line ）線上線下聯動管理方式偏少[7]。而在線上關于數字化技術手段方面，利用手機微信群對患者實施干預已在臨床上得到實踐[8]。

除了應用降糖藥物或胰島素積極治療外，日常護理監管對妊娠期糖尿病患者同樣重要。為探討OTO模式護理管理在妊娠期糖尿病患者中的應用價值，本文選取收治的74例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組治療期間給予常規護理管理，實驗組則采用OTO模式護理管理，結果顯示，實驗組患者血糖水平控制情況明顯優于對照組，患者護理滿意度及生活質量評估結果同樣優于對照組，證明OTO模式護理管理應用于妊娠期糖尿病患者中確有較佳的效果。糖尿病是常見的妊娠期合并癥，治療主要以控制血糖，減少血糖波動為主。常規護理管理雖然也能起到一定的控制效果，但在很多細節管理方面仍然欠缺，尤其是提升患者自我血糖監測意識方面，很多患者習慣被動接受檢測，出院后也沒有定期進行血糖監測，導致血糖水平沒有得到良好的控制，增加了其他并發癥的發生風險，所以提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制的關鍵就是提升患者自我血糖監測意識[9-10]。

OTO模式是一種新型管理理念，近年來逐漸在臨床中得到廣泛應用。OTO模式的特點是將日常護理管理與現代化信息技術相結合，使用移動電話、計算機和衛星通信等方式提供醫療服務和信息，應用于慢性疾病管理方面，呈現出了良好的效果和快速發展的趨勢[11-12]?；颊呒幢悴蛔≡褐委?，護理人員也能通過電子信息平臺了解患者血糖控制情況，并及時有效地給予患者針對性的健康指導[13]?；颊咭材芡ㄟ^該平臺與醫務人員溝通交流，日常生活中遇到的疑問也能及時提出并獲得解答，另外，醫務人員通過電子信息平臺可提醒患者定期回院復查，監督患者開展自我血糖檢測，以獲得更高的血糖達標率[14]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦治療期間開展OTO模式護理管理，能顯著提升患者血糖控制水平，提高預后質量及護理滿意度，具有推廣應用價值。

參考文獻

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