彈性髓內針留置引流對兒童單純性骨囊腫的有效性研究

徐濤濤 胡熙 李訓禮

【摘 ?要】目的：探討采用彈性髓內針留置引流治療對兒童單純性骨囊腫的臨床有效性。方法：選取我院兒童骨科于2016年2月-2018年2月收治的單純性骨囊腫兒童患者53例，隨機分為兩組。對照組兒童患者選用常規治療方法，研究組兒童患者采用彈性髓內針治療并進行留置引流法，兩者對比研究彈性髓內針留置引流法在兒童單純性骨囊腫疾病治療方面的有效性。結果：研究組患兒的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）;根據患者術后復查結果發現研究組兒童患者治療后出現肘內翻、復位丟失、神經損傷以及切口感染等并發癥的總發生率低于對照組（P<0.05）。結論：彈性髓內針留置引流法操作簡單、安全，可顯著提高單純性骨囊腫患兒的臨床療效，降低患兒發生并發癥的風險，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】彈性髓內針;留置引流;單純性骨囊腫

【中圖分類號】R738 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0043-02

隨著人們生活環境的不斷改變及飲食結構的變化，人類身體的細胞免疫系統或基因系統發生變異等，導致臨床中開始出現諸多未知疾病，比如骨腫瘤中的單純性骨囊腫（simple bone cyst， SBC ）疾病[1]。單純性的骨囊腫其特點包括隱匿性較強、發病十分迅猛等，目前臨床中還未能明確的該疾病的病理及病因，且歷史臨床治療當中，也未有過痊愈的病理。臨床中針對單純性骨囊腫進行治療時，主要為常規治療，包括刮除植骨、微型鋼板、囊腔內注射類固醇等[2]。隨著現代臨床醫療技術的發展，發現彈性髓內針留置引流是目前臨床上治療兒童單純性骨囊腫最有效、最快捷的治療手段之一，具有治愈率高、術后其他并發癥少的特點。我院發現，在本次研究中，對我院兒童骨科收治的53例單純性骨囊腫患兒采用彈性髓內針留置引流法治療，取得了較好的臨床治療有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒童骨科于2016年2月-2018年2月接治的53例單純性骨囊腫的患兒為主要研究對象，所有患兒均為肱骨骨囊腫患兒，隨機分為兩組。兒童患者男32例，女21例，年齡5-14歲，平均年齡（ 8.6士1.2）歲，其中患者病灶部位存在肱骨近端、股骨近端、脛骨近端等，且兩組患者在性別、年齡、病理等一般臨床資料比較無統計學意義（P>0.05）。納入標準：首次進行彈性髓內針留置引流法治療并未使用其他常規方法治療的兒童患者;患兒及其家屬對本項研究均知情并同意本項研究;可按時復診或接受定期隨訪者;患兒及家屬具有良好的溝通能力和理解能力[1]。排除標準：對本研究所用藥物及手術有相對或絕對的禁忌反應者;合并有嚴重肝腎功能損傷、腫瘤者、精神系統疾病;存在感染性疾病、自身免疫性疾病者[2]。

1.2方法

1.2.1對照組兒童患者治療方法。切開皮膚、皮下組織，先將骨折部位解剖復位，然后根據骨骼的外形塑形鋼板，經過鉆孔、測深等后擰緊螺釘，檢查骨折端固定牢靠，最后縫合切口。早期治療單純性骨囊腫一般采用刮除植骨、注射類固醇激素、微型鋼板等方法，但考慮到疾病病發人群大多為兒童及青少年，從而針對每位患者術后的性別、年齡、病程以及病情等資料的差異建立資料室，對其進行定期隨訪。

1.2.2研究組患者治療方法。現在臨床一般采用彈性髓內針留置引流法[3]。具體步驟為麻醉患者后，定位患者骨囊腫的病灶骨折端，常規消毒患肢，開骨窗，使用大號注射器緩慢地抽取囊液，刮匙刮除囊壁，仔細徹底刮除病變組織后，反復生理鹽水沖洗，骨骼遠端直切口，使用開孔器開孔，逆行打入幾枚彈性髓內針，最后縫合皮下組織及皮膚。術后每三個月患者需入院復查一次，觀察囊腫的愈合情況。根據情況決定是否拆除彈性髓內針。

1.3觀察指標

1.3.1治療有效性根據評價標準進行評價。Capanna放射學愈合標準：公認愈合標準：完全愈合：囊腫愈合，填滿骨質，囊腫骨皮質增厚;部分愈合：大部分囊腔愈合，骨質填充，囊腫骨皮質增厚，仍殘留小的殘留骨溶解區;復發：初期愈合，骨質填充部分，隨后出現大范圍放射密度減低區和骨皮質變薄;無反應：沒有囊腫實體化或愈合的征象;局部復發或者無反應為治療失敗。有效率=（完全愈合+部分愈合）/總例數。

1.3.2兩組患兒治療前后并發癥發生率比較。因患者身體健康狀況或術后護理情況不好再加上手術本身原因，術后可能出現各種并發癥，包括肘內翻、復位丟失、神經損傷以及切口感染等，比較其發生概率，并形成數據分析圖。

1.4統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s），P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1兩組患兒的臨床療效

研究組患兒的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者的并發癥發生情況

經大量臨床實例研究，治療后兩組兒童患者并發癥主要包括肘內翻、復位丟失、神經損傷以及切口感染等，研究組兒童患者的并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

因為各種相關影響因素，比如：飲食結構、家庭環境、生活習慣等，導致許多疾病的發病病因及發病機制至今尚不明確，直接影響到疾病的治療工作很難進行有效開展;而且術后許多疾病復發率比較高，且因為治療并發癥而導致患者發生死亡。隨著我國臨床醫學技術及設備的不斷發展及完善，臨床上對于許多疾病有了更佳的治療方法。

單純性骨囊腫又稱單房性骨囊腫，常見病發部位于肱骨、股骨、脛骨等四肢長骨骨骼的囊腔當中。其屬于良性瘤樣病變的一種，臨床中其他常見的良性瘤樣病變比如樣骨囊腫、骨纖維結構不良等。常見發病群體主要為青少年及兒童。在病情早期，很難對骨囊腫進行有效檢測診斷，且病變的潛伏期比較長，通常只有當患者出現骨折現象之后，才會到醫院進行檢查并接受相關治療。因為單純性骨囊腫發病位置內充滿漿液，臨床常規使用的治療方式就是減壓、引流囊液等。但部分患兒在接受治療之后，效果并不是十分理想，十分容易出現復發。除此之外，臨床中治療單純性骨囊腫的方法很多，早期治療時使用刮除植骨或微型鋼板或注射類固醇激素等方法，但傳統方法治療后易復發并發癥多，對兒童身體的創傷性極大，甚者影響兒童的免疫系統，引發其他疾病，治療有效性低。現己經不再被提倡作為首選的治療方式。

本次研究結果提示，研究組患兒的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）;研究組出現并發癥的概率低于對照組（P<0.05）。臨隨著臨床醫療技術的發展，通過研究人員的不斷探索，發現彈性髓內針留置引流法的彈性固定性強、可治療和預防局部病理性骨折。彈性髓內針留置引流法治療成為近幾年臨床治療單純性骨囊腫最有效的方法，相比于其他常規治療手段，具有極大的優勢。使用彈性髓內針治療單純性骨囊腫，可以起到減壓、引流的作用，并且可以預防病理性骨折的發生。

綜上所述，彈性髓內針留置引流法操作簡單、安全，可顯著提高單純性骨囊腫患兒的臨床療效，降低患兒發生并發癥的風險，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1]張亮， 陳子賢， 王毅超， et al.惡性腫瘤患者新發骨病灶和原發腫瘤的相關性90例活檢分析[J]. 中國骨與關節雜志， 2018， 7（1）：20-24.

[2]周榮， 鄔均， 鄭超，等. 彈性髓內釘并病灶刮除混合植骨治療兒童肱骨骨囊腫[J]. 第三軍醫大學學報， 2018， 40（12）： 1125-1129.

[3]雍明，樓躍.彈性髓內針留置引流治療兒童單純性骨囊腫的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（21）：2007-2009.