經皮微創鎖定鋼板置入內固定治療老年肱骨近端骨折的臨床應用體會

王旭東 邵菲 李高強 韋志坤 任少海

【摘 ?要】目的：評價經皮微創鎖定鋼板置入內固定治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院治的老年肱骨近端骨折患者資料進行研究，選取病例數60例按照雙盲法分組，對照組30例（切開復位鎖定鋼板內固定術），觀察組30例（經皮微創鎖定鋼板置入內固定），評價對比兩組肩關節功能評分、手術指標。結果：觀察組的切口長度、出血量比對照組少，其愈合時間和住院時間比對照組短，P<0.05;術后觀察組的肩關節功能評分高于對照組，P<0.05。結論：治療老年肱骨近端骨折選用經皮微創鎖定鋼板置入內固定的效果好，患者肩關節功能得到顯著恢復，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】老年肱骨近端骨折;經皮微創;鎖定鋼板置入內固定

【中圖分類號】R473.32 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0084-02

肱骨近端骨折的發生位置在肩關節周圍，其發生率高，并且臨床治療難度大，屬于老年常見骨折類型之一，臨床對于此類型的骨折多選用手術治療，通過手術固定和復位，來確保骨折得到恢復、肩關節功能得到提升。關于手術治療目前常用經皮微創鎖定鋼板內固定和切開復位鎖定鋼板內固定術，下文就以這兩種手術進行對比分析，分析具體的固定效果及預后影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取年份：2017年6月～2018年12月，選取主體：60例老年肱骨近端骨折患者，分組方式：雙盲法分組，對照組30例，男性19例，女性11例，年齡56～77歲，平均（66.52±3.75）歲，左側和右側比例15：15;觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡57～79歲，平均（68.22±3.88）歲，左側和右側比例17：13。基線資料對比差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

觀察組行經皮微創鎖定鋼板置入內固定治療，患者取平臥位，以全麻方式在肩峰前外側做切口（3cm），分離皮膚及組織，待三角肌下囊、肱骨結節完全暴露后，縫合肩袖底部，將肱骨頭復位于正常解剖位置，復位成功后用克氏針臨時固定，順著結節方向分離軟組織，打通組織通道后將鎖定鋼板置入，其頂點與結節頂端對齊，在鋼板遠端作一切口，用克氏針分別在兩端固定，為了提升固定效果，可借助C 臂X線機透視明確鋼板位置，從鎖骨頂端依次鎖定7枚鎖定釘，待鎖定成功后，檢查其固定情況，使用生理鹽水清洗手術部位并縫合切口。對照組行切開復位鎖定鋼板內固定術，麻醉、體位等同觀察組一致，其手術切口在三角肌和胸大肌處（8cm），完全暴露手術區域，對骨折進行復位，使用克氏針臨時固定，選用大小合適的鎖定鋼板放置在結節間溝進行骨折固定，擰緊螺釘完成固定，術畢沖洗傷口并縫合[2-3]。

1.3觀察指標

對比兩組切口長度、出血量、愈合時間和住院時間，并采用Constant-Murley 評分測評患者的肩關節功能，該評分具體包括疼痛（15分）、日常活動能力（20分）、肩關節活動范圍（40分）和肌力（25分），得分越高，肩關節功能改善越佳。

1.4統計學方法

分析用SPSS23.0統計軟件，表示形式有計數資料和計量資料，檢驗方式有X2和t，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組的各臨床指標優于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2肩關節功能

觀察組的肩關節功能評分顯著比對照組高，P<0.05，見表2。

3 討論

老年人發生肱骨近端骨折主要受骨質疏松影響，其骨折特征是肩關節功能受損嚴重、骨量缺失較多、疼痛劇烈，因此解決疼痛、良好復位、改善肱骨頭供血、維持骨結構的穩定是目前的治療原則。

手術治療中以往的切口復位內固定治療雖能改善患者的肩關節功能，但是術中剝離的組織多，造成的出血大，并且骨組織的供血破壞性大，術后老年患者恢復慢，而經皮微創鎖定鋼板置入內固定治療時的骨折暴露少，對軟組織的損傷小，術后骨折愈合快，其間接復位法不會損傷太多骨折區域的血塊，對患者肩關節功能的恢復具有促進作用[4]。數據顯示，觀察組的出血少，切口長度短，其愈合時間和住院時間均短于對照組，兩組肩關節功能評分對比，觀察組的明顯更高，說明經皮微創鎖定鋼板置入內固定在各方面的效果均優于切口復位固定，在骨折治療中更值得應用。

綜合上述，針對老年肱骨近端骨折選用經皮微創鎖定鋼板置入內固定的效果更佳，患者的肩關節功能恢復更顯著，其手術存在的優點值得臨床深究應用。

參考文獻

[1]耿成武，王飛，田忠固，等.應用微創經皮鎖定鋼板治療老年復雜肱骨近端骨折的療效和費用分析[J].中國醫刊，2018，53（2）：159-163.

[2]桑飛，韓剛，桂道坤，等.微創經皮接骨板接骨術結合肱骨近端內固定鎖定系統對肱骨近端骨折患者Lane-Sandhu評分及肩關節活動度的影響[J].中國醫師進修雜志，2018，41（6）： 548-551.

[3]吳燾，張國秋.微創鎖定加壓鋼板內固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩關節功能：隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究，2016，20（44）：6655-6660.

[4]李冬，張光武，劉家幫.微創與切開復位鋼板置入內固定修復肱骨近端骨折：肩關節活動度比較[J].中國組織工程研究，2015，19（39）：6355-6359.