正確執行呼吸康復操對特發性肺纖維化患者的護理體會

蔣金燕

【摘 ?要】目的：探討正確執行呼吸康復操對特發性肺纖維化患者疾病的影響和意義。 方法：選取2017年12月到2018年2月在本院收治的3例肺纖維化患者，在傳統治療及護理模式的基礎上對其進行呼吸康復操指導鍛煉。以自制的呼吸操康復操評定量表作為動作規范化的執行標準，采用一對一模式對患者進行規范化培訓，組建微信群方便對患者出院后給予進一步指導。結果：3例患者肺纖維化程度均無進一步惡化，CT顯示病灶無擴展。肺功能各項指標穩定或有好轉趨勢。患者咳嗽、氣喘癥狀明顯好轉，對護理人員滿意度和信賴度提高。結論：正確執行肺纖維化呼吸康復操對延緩肺纖化患者肺功能減退效果明顯，一對一指導模式及微信群的組建方便了患者與護理人員的聯系，無形中拉近了護患之間的距離，提升患者滿意度，對改善護患關系大有裨益。

【關鍵詞】正確執行;呼吸康復操;特發性肺纖維化

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0152-01

特發性肺纖維化是一種以普通型間質性肺炎為特征性病理改變的慢性、彌漫性肺間質疾病，多起病隱匿[1]。可能與免疫炎癥損傷有關，病因未明。目前認為，肺泡上皮細胞損傷和異常修復是導致肺纖維化的主要機制。損傷發生后，修復過程中不能完成正常的再上皮化過程，進而導致肺泡-毛細血管損傷。目前對于IPF患者的治療方法有激素、乙酰半胱氨酸、吡非尼酮及尼達尼布、止咳藥等，但這些藥物均需長期使用并有其相當明顯的副作用，且仍然不能起到逆轉病情的作用，只能穩定病情。IPF患者的治療仍有一定困難。為此，如何穩定患者病情發展及延緩肺纖維化進一步惡化顯得尤為重要。本文重點探討呼吸康復操運用于特發性肺纖維化患者穩定期的護理。

1 臨床資料

1.1一般資料 現選取我院2017年12月-2018年2月收治的特發性肺纖維化患者3例，其中男1例，女2例。年齡50-59歲，平均年齡55歲。均以咳嗽、氣喘為突出癥狀，2例伴有胸悶，1例伴下肢無力。3例患者均沒有糖尿病，高血壓等基礎疾病。依從性良好，處于疾病穩定期。肺功能報告顯示肺通氣功能減退（限制性），殘氣及殘總比輕度增高，彌散功能輕度減退，氣道阻力增高。

1.2治療 本組患者均以止咳、平喘、激素、保胃、抗氧化及口服吡非尼酮片等對癥治療，出院后繼續按療程堅持用藥。

1.3 結果 3例患者呼吸困難癥狀均有不同程度地減輕，咳嗽氣喘癥狀均有好轉，肺功能報告顯示肺通氣功能好轉，殘氣及殘總比較前下降，彌散功能輕度減退，氣道阻力相比治療前減輕。

2 護理

2.1 傳統的護理方法

2.1.1用藥護理 間質性肺病患者的咳嗽非常頑固，甚至有要把肺咳出來才罷休的趨勢，所以一般輕度咳嗽的患者以中成藥止咳為主，必要時可用強力止咳藥，如可待因，但該藥有成癮性，需謹慎使用。

2.1.2 飲食護理 ?給予高熱量，高蛋白，清淡、易消化飲食，最好是流質飲食。避免生冷、辛辣等刺激性食物，以免誘發咳嗽。飲食要做到多樣化，合理搭配，營養豐富，易于消化[2]。

2.1.3 心理護理 ?肺纖維化患者雖長期堅持用藥，但病情還是易反復發作，病人飽受疾病的折磨，經多方診治還是沒有能夠治愈的辦法，且隨著病程的進展加重，給家庭經濟帶來嚴重的負擔，病人難免有悲觀、抑郁的心理。因此，護理人員因多安慰患者，及時與患者或者家屬進行溝通，盡量滿足患者的需求，解除患者的后顧之憂，使其安心配合檢查與治療[3]。

2.1.4 氧療護理 保持呼吸道通暢，給予患者吸氧4-6L/min，如缺氧嚴重，改用面罩吸氧，調節氧流量8-10L/min，盡量維持SPO2在90%及以上。患者用氧期間，密切觀察患者有無呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制、煩躁不安，心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發紺、胸骨后銳痛，燒灼感等氧療副反應。患者缺氧癥狀改善后，可適當調節低流量吸氧或暫停用氧。

2.2 肺纖維化呼吸康復操鍛煉

2.2.1 ?理念和目的 ?為了肺纖維化患者呼吸更加順暢，患者練習呼吸操時動作是否正確有一個參考標準，我們在本院李惠萍教授首創的肺纖維化呼吸康復操[4]的基礎上，自制了一份肺纖維化呼吸康復操執行評定量表。該表由4個項目組成，分別是腹式呼吸、全肺深呼吸、單側下肺深呼吸、上肺深呼吸。每個項目又分各個動作的考核要點，每個點對應相應的分值。成績達80分及以上者為合格;60-80分有待改進;60分以下者需重新培訓。通過不斷的深呼吸鍛煉，改善肺功能或延緩其惡化，延緩肺容積的縮小，幫助不同部位的肺擴張。改善患者呼吸困難，提高生活質量。

2.2.2 方法 針對確診為肺纖維化且疾病處于穩定期的患者，組建一個微信群。由負責人每日在群內督促患者練習呼吸操，發送疾病相關健康知識供患者閱讀，并答疑。使用肺纖維化呼吸康復操評定量表對入院患者首次進行指導并評估，并將其拉入進群。患者住院期間，責任護士每天對其進行一對一培訓，分別于晨起、下午及晚飯后，確保每日至少3次鍛煉。患者出院前再次對其評估。出院患者給予呼吸康復操評定量表，出院后每隔一個禮拜讓患者自行評估一次，并將評估結果通過微信群反饋給我們。對于出院后患者仍能保質保量地完成呼吸康復操鍛煉，我們自行拍攝呼吸操分解動作及相應動作講解、注意事項，發送至群，供所有患者參考。

2.2.3 結果 患者呼吸困難、咳嗽等癥狀均有緩解，CT顯示病灶無進一步進展，肺功能報告顯示肺通氣功能好轉，殘氣及殘總比下降，彌散功能輕度減退，氣道阻力相比治療前減輕。患者對護士的滿意度和信賴度大幅提高，護患和諧度有所提高。

3 小結

特發性肺纖維化為持續發展的疾病，預后差，其病程長短依賴于病情發展的快慢。所以，有效地延緩患者病情發展顯得尤為重要。肺纖維化呼吸康復操能有效提升肺部，保持肺組織彈性，動作簡單不需成本且容易堅持。而做操過程中，動作不標準不規范，會使呼吸操鍛煉肺器官的作用大幅降低。對此，以呼吸康復操評定量表作為動作正確程度的考核標準，采用一對一模式對患者進行規范化培訓，組建微信群提供對出院患者進一步指導，此種模式對延緩肺纖化患者肺功能減退、提高患者滿意度及促進護患關系和諧具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]柏媛 . 特發性肺纖維化的治療研究進展[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（11）：1507-1508

[2]張利姣 . ?肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2015，12（10）：35

[3]楊亞波，周淑英 . 特發性肺纖維化患者12例的護理體會[J]. 解放軍護理雜志，2011，4（28）：4A

[4]周潔 . 與“不是癌癥的癌癥”肺纖維化斗爭多年，她發明了一套“呼吸操”[J].新民周刊，2017，12（20）