重型顱腦損傷患者的觀察與護理體會

何曉 尚倩 趙麗華

【關鍵詞】顱腦損傷;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0153-01

重型顱腦損傷是神經外科常見的急危重癥，指廣泛顱腦骨折、腦挫傷、腦干損傷、顱內血腫等.重型的顱腦損傷病情最為嚴重， 還具有病情復雜、進展快、并發癥多、治護難等難題， 因此， 此類患者的臨床護理工作需更細致、全面。選擇2017年6月-2018年6月我院收治的50例重型顱腦損傷患者展開臨床護理研究， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者， 男32例， 女18例;年齡9～78 （39.2± 9.8） 歲;均經腦部CT及MRI檢查確認為重型顱腦損傷。車禍致傷31例、高處墜落致傷16例、重物打擊致傷3例;廣泛腦挫裂傷14例， 蛛網膜下腔出血13例， 腦室內出血8例， 硬膜下血腫9例， 硬膜外血腫3例， 多發性顱內血腫2例;格拉斯哥昏迷 （GCS） 評分在5～8分范圍。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理：

重型顱腦損傷患者送入院后， 須爭分奪秒地實施搶救。急救護理如下：給予吸氧。出現腦水腫的患者， 其顱內壓急速上升， 腦缺氧嚴重， 由此， 需立即給予高流量吸氧， 盡快緩解腦水腫， 使腦血流量逐漸恢復;有氣道阻塞或窒息癥狀患者， 實施氣管插管或者氣管切開， 維持呼吸通暢;盡快開辟靜脈通道， 按醫囑用藥， 例如， 給予20%甘露醇， 以起到降低顱內壓或脫水、利尿的作用[1]。連接心電圖儀器， 密切留意瞳孔、心率、血壓等生命體征的變化。迅速做好合血、備皮、導尿、留置胃管等術前準備。保持呼吸道通暢 呼吸道通暢是重型顱腦損傷患者搶 救的關鍵， 呼吸道不暢以及 痰液黏稠不易吸出的患者應及時行氣管切開。①氣 管切開后要注意呼吸情況及氣管切口有無滲血，有無皮下氣 腫及血腫，如有異常及時報告醫生處理。 ②保持氣管套管通 暢，切口敷料干燥，防止切口感染。 套管口覆蓋雙層用生理鹽 水滲濕的紗布，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰 塵及異物吸入。 ③隨時吸痰以保持呼吸道通暢，吸痰時嚴格 無菌操作，以防交叉感染。 ?動作輕柔，每次吸痰不超過 15 s

1.2.2 術后病情觀察：

重型顱腦損傷手術治療后， 臨床癥狀較多， 而癥狀能夠反映病情發展的程度， 因此， 需要密切關注術后的病情， 通常要側重關注以下方面： （1） 意識。大部分患者存在意識障礙， 護士可通過觀察其意識障礙的變化評定病情好轉或惡化， 如患者由躁動轉為昏睡， 要排除有無過量使用鎮靜劑或病情惡化;深度昏迷者對外刺激有睫毛反射、吞咽咳嗽等表現， 則表明病情有好轉。 （2） 觀察到意識障礙患者的雙側瞳孔大小不一， 且對光反射不敏感， 要考慮腦疝或腦壓迫的可能性;兩側瞳孔大小變化不定， 對光無反應， 有眼球移位或分離， 提示可能是中腦損傷;兩側瞳孔散大， 有去大腦強直或深度昏迷， 可能是腦干損傷或為臨終跡象。觀察瞳孔時， 需注意期間是否使用阿托品、麻黃堿、氯丙嗪等可令瞳孔大小改變的藥品。要求每隔15～30min觀察1次瞳孔， 并記錄瞳孔的基本形態。 （3） 生命體征。顱內壓升高的體征表現為血壓進行性升高、脈搏慢且有力、呼吸慢且深， 觀察到此類體征， 應注意辨別是否為腦疝或顱內血腫早期， 須即刻報告醫師處理。此外， 患者的脈搏、心率、體溫、呼吸也是要重點觀察的體征。有高熱者提示丘腦下部損害， 高熱持續不退則多可能發生繼發性感染[2]。 （4） 肢體活動情況。觀察患者的雙上肢或雙下肢活動是否對稱、是否出現癱瘓、癱瘓程度等， 均要詳細記錄下來。

1.2.3 并發癥護理：

重型顱腦損傷患者術后可能出現的并發癥種類多， 情況復雜， 需要護理人員提高警惕， 加強護理觀察。較為常見的并發癥有： （1） 消化道出血發生率高達15%～50%[3]， 有嘔血、黑便或失血性休克等臨床表現。給予患者留置胃管， 通過定期抽出胃液觀察是否有出血， 再給予針對性治療。通常采用腎上腺素2mg加冰鹽水500ml灌洗， 后給予持續胃腸減壓; （2） 對并發腦心綜合征的患者給予持續的心電圖監護， 不用或慎用加重心臟負擔藥物， 依照患者腦心綜合征的具體癥狀， 針對性地給予強心、抗心律失常或增強營養心肌治療; （3） 重型顱腦損傷患者多存在大小便失禁情況， 因此， 泌尿系統的護理必不可少。臨床常規護理中， 留置腔氣囊導尿管， 每天對會陰區及導尿管周圍使用碘伏稀釋液進行清洗， 并旋轉尿管， 避免尿管和黏膜發生粘連。病情緩解后， 通過夾閉、開放導尿管訓練患者的排尿功能， 并經常為其按摩膀胱區， 幫助恢復膀胱的功能， 協助患者排尿。（4） 皮膚護理定時翻身， 使用氣墊床及翻身墊。及時清除患者的排泄物， 肛周外涂呋辛油保護。（5）功能鍛煉在病人生命體征相對穩定時， 便對其癱瘓肌肉進行按摩， 并對病人四肢關節做屈伸、內收、外展、內旋等被動運動， 并爭取早期下床活動.

1.2.4 心理干預：

對已經清醒并恢復意識的患者實施心理干預， 消除其顧慮， 提高繼續配合治護的依從性;對患者家屬， 也要從人文關懷角度出發， 給予心理上的鼓勵和支持， 使其堅定讓患者接受治療的信心。

2 結果：

本組患者中， 40例接受開顱血腫清除術后， 康復進展好， 經精心護理后逐步恢復自理能力。10例彌漫性軸索損傷的患者長時間昏迷， 后因家屬主動放棄繼續治療， 死亡5例， 存活率為89.80%。

3 體會

由于重型顱腦損傷是一種危重疾病， 其護理中包括有急救的護理和術后的護理。在急救中成功挽救患者生命后， 為防止術后并發癥危及生命， 需對其生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況等實施密切的監護， 這是幫助患者安全度過危險期的關鍵。重型顱腦損傷術后并發癥多， 加強并發癥的防治與護理， 可有效去除危險因素， 也能加快康復的進程。另外， 護士還需從生理、心理、社會性對患者進行全面的護理， 使患者盡早康復， 回歸家庭與社會。

參考文獻

[1]許美卿， 周玉華， 章春紅， 等.重型顱腦損傷早期護理干預的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報， 2014， 20 （4） ：554-558.

[2]趙永萍.創傷性重型顱腦損傷的護理[J].中外醫學研究， 2013， 11 （9） ：75-76.

[3]阮青容， 周蘭英， 萬敏， 等.重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護理干預效果觀察[J].海南醫學， 2014， 24 （14） ：2173- 2174.