流產后關愛(PAC)服務357例臨床分析

李偶 江萍

【摘 ?要】目的：了解人工流產后關愛服務對非意愿妊娠婦女后期避孕效果的臨床意義。方法：選取2015年7月至2017年7月在我院婦科門診就診行人工流產術的婦女357例，隨機分為對照組和PAC服務組。對照組采取常規健康教育和護理模式，PAC服務組采取流產術后關愛服務干預模式，對比兩組行人工流產術后半年內的避孕效果。結果：滿意度調查對照組為137人滿意，PAC服務組為170人滿意;術后半年避孕及重復流產危害相關知識知曉得分情況對照組為（4.7±0.5），PAC服務組為（9.3±0.4）;術后半年正確選擇避孕方法并堅持使用情況，對照組為54人，PAC服務組為105人;術后半年內再次妊娠情況，對照組15人，PAC服務組5人，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PAC服務可以提高育齡婦女的避孕知識水平，提高患者對醫院服務的滿意度，增強流產后的避孕意識，促進育齡婦女科學選擇并堅持正確避孕方法，降低半年內再次妊娠率，保障生殖健康。

【關鍵詞】流產后關愛服務;人工流產;避孕

【中圖分類號】R546 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0176-02

人工流產術即人工終止妊娠術，是育齡婦女避孕失敗的補救措施，對國家宏觀調節人口生育率，及保障育齡婦女的生殖權利起著積極作用。但是人工流產，尤其是多次人工流產，容易導致生殖道感染、流產不全、子宮穿孔、出血、月經失調等并發癥，還易出現異位妊娠、繼發性不孕或者再次妊娠時出現兇險性前置胎盤等高危因素，影響育齡婦女的身心健康。我國近年的人工流產人數大約是每年900萬例[1]，人工流產已經成為影響我國女性生殖健康的重要因素之一。流產后關愛（Post-Abortion Care，PAC）服務是一種標準化服務模式，已成為國際上生殖健康與計劃生育優質服務的主流[2][3]。2011年中國婦女發展基金會、中華醫學會計劃生育學分會、國家人口計生委科學技術研究所共同發起“關愛至伊·流產后關愛（PAC）”項目，旨在通過在醫院建立標準化流產后關愛服務模式，向前來接受人工流產手術的女性患者及家屬宣傳避孕相關健康知識，幫助流產后女性及時落實科學的避孕方法，避免人流帶給女性的傷害，降低非意愿妊娠人工流產率和重復流產率，提高我國女性生殖健康水平。我院于2015年參與此項目，現將2015年7月至2017年7月在我院婦科門診就診行人工流產術的婦女357例分成對照組和PAC服務組進行觀察，總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇于2015年7月～2017年7月在我院接受人工流產術的女性357例，隨機分成對照組（178例）和PAC服務組（179例）。對照組年齡18～43歲，平均24.9±5.3歲;孕周4～12周，平均8.2±0.5周;PAC服務組年齡19～45歲，平均24.6±5.4歲;孕周4～11周，平均8.4±0.3周。兩組數據組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫護人員均統一進行培訓，按照項目要求的進行同質化操作。對照組實施常規人工流產術后干預，在術前簽署知情同意書，詳細告知患者人工流產相關知識，手術前后的有關注意事項，人流術后在健教室統一進行心理干預，同時統一觀看相關避孕知識宣傳片進行學習。PAC服務組實施流產后關愛服務干預，具體操作為：在對照組常規處理基礎上，進行單獨的有針對性的咨詢指導，包括①術前邀請男伴參與，為雙方提供針對性的咨詢服務，分析此次意外妊娠的原因，講解在人流術后可能出現的并發癥及注意事項。②強化人流對象樹立“立即避孕”的意識，由手術醫生根據其年齡、此次流產方式、以后是否有生育需求、自身具體疾病情況等綜合考慮，采取知情同意的原則，針對性地選擇即時、高效的避孕措施，并立即落實。③流產術后，發放健康教育手冊，再次交待流產后的注意事項，提醒術后定期進行復查，尤其是針對采取藥物避孕的患者反復交代藥物服用方法及注意事項，避免漏服。術后建立微信一對一的交流方式，由經統一培訓后的專人定期對患者進行隨訪咨詢，包括流產后出血時間，有無發熱、腹痛、分泌物惡臭等異常情況，月經恢復情況，了解其近期所采取的避孕方式并鼓勵堅持使用。

1.3 觀察指標

（1）對人流術服務工作的滿意度;（2）術后半年避孕節育及重復流產危害相關知識知曉情況;（3）術后半年正確選擇避孕方法并堅持使用情況;（4）術后半年內再次非計劃懷孕情況。

1.4 數據處理方法

采用SPSS 12.0軟件處理數據，計量資料用t檢驗，以（x±s）表示，計數資料用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

滿意度調查，對照組137人滿意，率為76.97%，PAC服務組170人滿意，率為94.97%，;術后半年對避孕節育及重復流產危害相關知識知曉情況調查問卷滿分為10分，對照組得分4.7±0.5，PAC服務組為9.3±0.4，;術后半年正確選擇避孕方法并堅持使用情況，對照組54人，率為30.34%，PAC服務組105人，率為58.66%;術后半年內再次妊娠情況，對照組15例，率為8.43%，PAC服務組5例，率為2.79%。兩組各項指標對比，P<0.05，差異有統計學意義，具體見表1。

3 討論

人工流產的發生直接原因在于育齡女性的非意愿妊娠。隨著社會發展，人們性觀念發生改變，首次性行為年齡偏低，缺乏正確的避孕知識及有效的避孕措施，或者避孕失敗從而導致非意愿妊娠發生人數上升，隨之而來的是人工流產率居高不下[4]。據中華醫學會計劃生育學分會調查指出，我國人工流產數量成逐年上升趨勢，重復流產率高達50%。有過流產史的女性是重復流產的高危人群，多次流產對其生理和心理的傷害更也大，流產次數越多并發癥和后遺癥發生率越高。為人流的婦女提供PAC服務可以幫助其加深對流產危害的認識，了解到生殖健康的重要性，幫助流產婦女全面了解正確的避孕知識和避孕方式，從而促使其根據自身生育需求和是否患病等實際情況，在醫務人員的專業指導下選擇適合自己的避孕措施[5]，并在人工流產術后立即實施，從而降低重復流產率。對流產女性實施PAC服務，體現了對流產女性的關懷，可以改善醫患關系，提高服務滿意度，獲得了良好的社會效益。本次研究結果發現，接受PAC服務組術后半年避孕及重復流產危害相關知識知曉情況、正確選擇避孕方法并堅持使用情況均明顯高于對照組，術后半年內再次妊娠比例比對照組低，有顯著差異，與有關報道[4] [6]-[8]一致。綜上所述，在人工流產術后給予患者PAC服務可以提高患者的避孕和生殖健康知識水平，改變女性的避孕觀念，提高患者選擇正確高效的避孕措施和患者的避孕依從率，提高避孕效果，從而保護育齡婦女生育能力，提高女性的生殖健康，值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]程怡民，任珊珊.中國人工流產服務現狀、問題與對策[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（5）：5-6.

[2]譚毅.人工流產現狀及人工流產術后關愛服務研究進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（44）：188-190.

[3] 干玎竹，李來寶，吳尚純.PAC咨詢員規范化培訓的效果和影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（4）：275-279，283.

[4]區秀麗，楊秀銀， 李民喜，等. 流產后關愛（PAC）”對 400 例非意愿人工流產婦女的臨床護理觀察[J].甘肅醫藥，2018，37（6）：568-570.

[5]張青.人工流產現狀及流產前咨詢、宣教、流產后隨訪調查研究[D].鄭州大學，2016.

[6]丁健，金菊香.上海市寶山區人工流產婦女人流現狀及干預效果分析[J].河南預防醫學雜志，2019，30（6）：445-447，455.

[7]馮嬌.應用流產后關愛服務改善人工流產后婦女避孕行為[J].航空航天醫學雜志，2019， 30（6）：752-754.

[8]向勁松. 計劃生育服務對女性人工流產后避孕措施的影響[J].臨床研究，2019， 27（2）：50-51.