18例急性白血病患者合并腸梗阻的護理體會

呂艷東 華洋

【摘 ?要】目的：探討急性白血病合并腸梗阻患者的護理，提高專科護理水平和患者生存質量。方法：對18例急性白血病合并腸梗阻患者實施具有本專科特點的護理措施，包括胃腸減壓護理、病情觀察、化療副作用護理、心理護理等措施，達到較滿意的護理效果。結果：105例患者好轉出院，3例患者死亡。結論：對急性白血病合并腸梗阻患者實施專業細致的護理，可以降低患者病死率，減輕白血病患者的痛苦，提高護理滿意度。

【關鍵詞】白血病;腸梗阻;護理

【中圖分類號】R164 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0178-02

急性白血病是一種起源于造血干細胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤各器官組織[1]，目前主要治療方法是化療。白血病細胞局部浸潤、感染、及應用化療藥物后引起的胃腸功能紊亂等因素極易誘發腸梗阻[2]，給患者帶來了軀體和精神上的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。我科于2018年6月～2019年6月對18例急性白血病合并腸梗阻患者實施具有專科特點的有效而系統的護理措施，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，其中男性10例，女性8例，年齡44～79歲，平均63.15歲。其中急性淋巴細胞白血病7例，急性非淋巴細胞白血病11例，以上均符合張之南主編的《血液病學》[3]及主編的第七版《外科學》關于腸梗阻診斷與治療的標準[4]。14例腸梗阻發生于化療間歇期，4例發生于化療過程中。

1.2治療與轉歸 以治療原發病、控制并發癥、避免腸梗阻各種誘發因素為治療原則，如積極控制感染、改善化療方案、積極糾正水電解質紊亂等，本組18例患者中3例死亡，其余15例均獲得了良好的治療效果，好轉出院。

2 護理

2.1心理護理 患者身患急性白血病，化療后機體耐受力和抵抗力下降，合并腸梗阻后增加身體的不適，從而產生焦慮、痛苦、絕望心情，護士應積極安慰患者，向患者講解白血病合并腸梗阻的發病原因、治療要點及護理措施，并根據不同患者不同心理特點，給予個體化心理護理，樹立其戰勝疾病的信心，并保持患者情緒穩定，增強患者對醫護人員的信任感，使其更好地配合治療及護理，促進疾病的康復。

2.2 胃腸減壓護理 盡早行胃腸減壓，護士應做好安慰解釋工作，取得患者配合。因白血病患者血小板數量減少、功能低下及凝血機制異常，因此下胃管動作要輕柔，避免損傷鼻腔、食管及胃粘膜而引起出血，對原有鼻腔出血填塞止血的患者可予經口置入胃管胃腸減壓，對咽反射亢進患者可行咽喉部位局麻藥噴霧麻醉，降低咽喉抵抗，提高置管成功率;妥善固定胃管，胃腸減壓器連接緊密，保持胃腸減壓管通暢，并持續負壓;定時沖洗胃管，定時更換胃腸減壓器;定時霧化吸入減輕胃管給患者帶來的不適感;急性白血病患者化療后白細胞降低，常伴有粒細胞缺乏，應每日進行口腔護理2～3次，保持口腔清潔，預防感染。待引流量逐漸減少，腹脹腹痛癥狀減輕，恢復排氣排便，應及時通知醫生，停止胃腸減壓。

2.3 刺激腸蠕動 指導患者按摩腹部，由升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸做順時針方向按摩;予以溫鹽水或溫皂水灌腸，動作輕柔，避免損傷腸粘膜引起出血，隨時詢問患者有無不適，灌腸后注意觀察患者有無排氣排便情況。

2.4 禁食水、積極全腸外營養、糾正水電解質失衡 囑患者禁食水，講解其重要性，鼓勵患者堅持與醫護人員的配合。給予營養支持，及時補充丟失的體液，糾正水電解質紊亂，護士應根據液體的PH值、滲透壓選擇合適的靜脈給藥，因腸外營養液為滲透壓較高，對血管刺激性較強的液體，因此多采用PICC置管給藥，降低靜脈炎的發生率;輸液時根據患者心率、中心靜脈壓調節輸液速度，避免誘發心力衰竭;補充鉀離子時應監測腎功能和尿量，對于輸注高濃度鉀溶液的患者，應進行持續心電監測，并定時監測血鉀。

2.5 病情觀察、加強化療藥副作用護理 動態觀察患者病情變化，監測血壓、脈搏、呼吸、體溫及腹部體征變化;定時監測血常規、血糖、電解質、肝腎功能，協助醫生及時判斷是否出現感染或感染加重，原有白血病是否惡化等情況，一旦發現異常情況，應及時向醫生反映，協助積極處理;應用環磷酰胺、甲氨喋呤等化療藥物時應注意觀察有無口腔潰瘍等粘膜受損的情況，護士應遵醫囑給予粘膜保護劑如美司鈉、亞葉酸鈣等，做到時間準確，劑量準確;應用具有神經毒性的化療藥物前應給予B族維生素進行預防，并注意觀察用藥后是否出現神經炎表現，如遠端肢體麻木、腹脹等;應用止吐藥物如托烷司瓊引起便秘患者可適當調整止吐藥用量，并及時正確應用緩瀉劑，積極處理便秘。

2.6 積極治療原發病，控制并發癥 按醫囑定時化療，避免白血病細胞浸潤腸壁誘發腸梗阻;積極預防和控制感染，護士指導患者首先要減少人員探視，固定陪護，有呼吸道感染者禁止陪護患者，以減少交叉感染機會。護士進行操作時要嚴格無菌操作，接觸患者前后要洗手，避免醫源性感染。

其次要對患者居住環境消毒，保持床單位整潔，每周更換一次，污染時隨時更換，每日紫外線空氣消毒兩次，每次30～60分鐘，定期做空氣及物體表面細菌消毒，每日定時通風，保持室內空氣新鮮。最后要加強對患者建立無菌觀念的教育，囑患者佩戴口罩，預防口腔感染，便后及睡前用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染，保持皮膚的清潔，有PICC置管的患者要定時更換貼膜，注意局部有無紅腫熱痛等炎癥表現。定期監測體溫變化，體溫超過38.5℃或有寒戰時，采取血培養及留取其他細菌培養，給予物理降溫，必要時予以藥物降溫，同時監測體溫下降情況及血壓心率變化，根據醫囑及細菌培養結果給予抗菌素治療，控制感染，防止感染性休克;實施人性化的護理服務，協助患者定時翻身，提高患者舒適感，避免壓瘡等并發癥。

2.7 健康教育 囑患者定期門診復診，按期化療;保持良好的飲食習慣，忌食生冷、油炸、脹氣、辛辣刺激性食物，指導其進食富含蛋白質、維生素、易消化飲食。因白血病患者化療后骨髓抑制，抵抗力低下，因此要嚴格保證飲食衛生，食物均應煮熟后食用，新鮮的水果蔬菜也應如此，少量多餐;適量活動。

3 討論

腸梗阻是急性白血病治療過程中出現的一種并發癥，增加了患者的痛苦。患者病情危重、復雜，由于白血病細胞髓外浸潤，腸道梗阻一般伴有局部的粘連和其他部位的累及，往往不符合手術條件，只能采取內科保守治療，而化療常伴有嚴重的骨髓抑制，極易發生感染，嚴重威脅患者的生命，死亡率較高，其早期臨床表現與化療所致副作用易混淆，護士應仔細觀察患者癥狀及體征，及時詢問患者的不適反應，及早行腹部X線檢查，做到早發現、早診斷、早治療，在治療期間，護士應與醫生密切配合，了解其發病機制的各個環節，結合白血病與腸梗阻的病理特點和患者的個體特殊性，給予針對性的專業護理，通過積極的、早期的、全面規范的護理，降低病死率，提高患者的生存質量和護理滿意度。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].人民衛生出版社，2008，6（7）.

[2]姚鵬，郝瑞軍，徐正慧.急性白血病后并發腸梗阻6例臨床分析[J].山東醫藥，2010，50（8）：113-114.

[3]張之南，楊天楹，郝玉書.血液病學[M].人民衛生出版社，2003，10（1）：859-880.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M]. 人民衛生出版社，2008，7（54）：451-458.