針對發病條件治療慢性肛周濕疹的思考

李艷德 昝久斌

【中圖分類號】R19 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0263-01

肛周濕疹作為一種肛腸科常見疾病，以肛門瘙癢、潮濕、疼痛等為主要癥狀，其具有經久不愈、治療顯效緩慢、顯效后易復發等臨床特點。由于患者常因患處私密羞于就診或對疾病本身認識不足往往遷延就診，故臨床上多見慢性肛周濕疹。慢性肛周濕疹的治療方法種類諸多，非手術療法諸如中藥熏洗坐浴[1]、激素類藥物局部外用[2]、激光照射[3]等。手術療法也有肛周局部封閉療法[4]、肛門周圍皮膚間斷切除術、肛門周圍皮下神經離斷術[5]、埋線療法[6]等。但經過筆者臨床觀察，對于某些肛周濕疹患者，縱然嘗試了各種治療方法其遠期治療效果仍不理想，較易復發。究其原因，往往是只針對患者的病情進行治療而未對患者患病的易感條件進行干預，鑒于此，筆者僅將個人治療肛周濕疹對于患者患病的易感條件進行干預方面的經驗贅述如下：

1 針對并發病進行及時治療

肛周濕疹患者肛周局部分泌物常較多，究其原因大多由于患者局部皮損刺激滲出液較多所致，但不乏有因外痔、混合痔、肛乳頭纖維瘤脫出等刺激局部皮膚所致的分泌物增多繼而引發濕疹的患者;也有因肛瘺不愈局部排出膿液引流不暢淤積于肛周繼而引發肛周濕疹的患者。但患者就診時主要癥狀以肛周濕疹為主。針對此類患者不能頭痛醫頭，腳痛醫腳。治療導致分泌物增多的并發病對此類肛周濕疹患者的治療往往能起到事半功倍的效果。

2 糾正患者的不良生活習慣

臨床上，肛周濕疹患者的易感人群有司機，白領辦公人員等久坐工作者。對于此類肛周濕疹患者的治療如不配合久坐習慣的糾正往往病情容易反復。糾正或改善患者的久坐習慣增強肛周局部的通風干燥，部分肛周濕疹患者可不治自愈。

3 充分了解患者患處環境，去除外界不良刺激

部分患者常因肛周濕癢以熱水清洗患處，熱燙之后自覺舒適，殊不知強烈的熱刺激也可導致肛周濕疹的加重;有患者過分以肛周清潔為目標常以肥皂水清洗肛周局部，長此以往肛周皮膚層變薄也容易導致肛周濕疹的發生;有部分患者因長期穿著化學纖維質地內衣刺激肛周局部導致肛周濕疹的產生;女患者應留意經期衛生避免局部潮濕及衛生護墊過敏所致的肛周濕疹;此外，部分患者因肛周濕癢常期自行涂抹激素類止癢藥物，致使肛周皮膚層變薄進而加重了肛周濕疹病情。針對以上外界不良刺激，醫者應不耐其煩的進行細致詢問并告知患者使其去除類似外界不良刺激。

4 針對患者肛門封閉功能不良予以改善治療

在排除患者患有外痔、混合痔、肛乳頭纖維瘤、肛瘺及肛竇炎等易致患者肛周分泌物增多疾病后，還應注意患者的肛門閉合功能是否不良。常見的有肛瘺、肛周膿腫術后肛門缺損可致患者患者腸液外流導致肛周濕疹的發生;中老年患者盆底肌肉退化，維持肛門自制的肌肉力量不足以致肛門松弛腸液外流刺激肛周皮膚引發濕疹。此類患者除以常規的熏洗治療外應配合肛門肌肉的訓練，增強肌肉擴約能力維持自制避免腸液外流。部分肛瘺肛周膿腫術后患者肛門缺損較大患者應行肛門缺損修補術以期去除患者罹患肛周濕疹的誘因。

5 針對患者精神因素的調節

現代醫學認為本病與免疫系統有關， 常表現為過敏反應，屬Ⅳ型變態反應， 來自外界或機體內部的相關過敏原均可引起發病，此外，過度疲勞、緊張等因素可使本病加重[ 7-8] 。從中醫學角度講，治療肛周濕疹應注意局部和整體之間的關系。故治療肛周濕疹患者，尤其是長期患病的患者，也應該注意對患者精神因素的干預。首先應幫助患者樹立對該疾病的正確認識，建立良好的治病心態，適時分散患者對疾病的注意力，減輕患者因疾病本身導致的精神壓力;其次，勸導患者在應對生活各方面事件時積極調整心態，避免過度的焦慮和緊張情緒加重肛周濕疹病情。

參考文獻

[1]崔亞萍， 高強強.化濕解毒湯治療肛門濕疹 136 例[ J] .陜西中醫， 2007， 28（10）：1348-1349.

[2]楊美平， 謝娟， 黃艷春.曲安奈德皮下注射治療肛周濕疹[ J] .江西醫藥， 2005， 40（12）：851.

[3]魏金先， 肖利華.中藥熏洗加激光照射治療肛周濕疹效果觀察[ J] .護理學雜志， 2006， 23（20）：3 ?069.

[4]郭勝， 楊志軍.亞甲藍局部封閉配合中藥外洗治療肛周濕疹 110例臨床觀察[ J] .中國中醫藥科技， 2008， 15（2）：118.

[5]王云英. 三聯術式結合中藥外洗治療肛周濕疹的臨床療效[J]. 中國社區醫師， 2012，17（ 14） ： 233.

[6]孫紹先， 顏紅.穴位埋線治療肛周濕疹 105 例[ J] .中國肛腸病雜志， 2001， 21（9）：43.

[7]LnhardBH.The diaegnosis and treatment of deperianal dermatitis [J] .WienMedWochenschr， 2004（154）：88 -91 .

[8]WackerJ.HartsehuhW.Diferential diagnosis of chronicperianaldermatitis.Premalignantmalig-nantdisorders[ J] .Hautarzt， 2004，55：266 -272.

作者簡介：

李艷德，男，2014年畢業于成都中醫藥大學，獲醫學碩士學位，研究生學歷。從事肛腸科專業5年。畢業跟師全國著名肛腸科專家張燕生教授至今，獲得全國第八批肛腸學科知名專家昝久斌學術繼承人。在國家級、省級雜志曾發表論文多篇。