高頻超聲對甲狀腺腫塊的診斷價值

王芳

【摘 ?要】目的：分析甲狀腺腫塊的聲像圖表現，探討高頻超聲對甲狀腺腫塊的鑒別診斷價值。方法：用高頻超聲探頭對143例甲狀腺腫塊進行探查。對超聲圖像進行分析，并與術后病理對照。結果：不同性質的甲狀腺腫塊在高頻超聲下有各自不同的超聲圖像特點，以甲狀腺腺瘤的符合率最高92.5%（62/67），甲狀腺癌的符合率相對較低76.4%（13/17）。結論：高頻超聲對甲狀腺腫塊在術前的鑒別診斷有重要的實用價值，可作為首選檢查，為臨床提供幫助。

【關鍵詞】高頻超聲;甲狀腺腫塊;診斷價值

【中圖分類號】R395.1 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0285-02

引言

本文選擇了2015年1月至2017年1月間在我院接受檢查的143例甲狀腺腫塊患者病歷資料，重點分析甲狀腺腫塊的聲像圖特征與鑒別診斷。

1 材料和方法

1.1臨床資料選擇的143例患者，男60例，女83例，年齡18-49歲，患者生命體征：甲狀腺腫塊位于喉節下兩側呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地韌實或有囊性感，皮膚無粘連，無壓痛，可隨吞咽動作上下移動;在腫塊逐漸增大后可感到憋氣或有壓迫感，甚者聲音嘶啞和吞咽困難，有時因腺瘤內出血，腫塊會突然增大，伴有脹痛;部分患者可出現急躁，胸悶易汗，心悸，手顫甲亢癥狀。

1.2檢查方法使用IU22彩色多普勒超聲診斷儀和Aloka400型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-10MHz。患者取仰臥位，枕頭置于肩部，充分暴露患者的受檢部位。彩色多普勒超聲常規掃查甲狀腺及周圍組織的淋巴結，觀察患者腫塊回聲、形態、大小、邊界及腫塊的血流情況。

2 結果

高頻超聲對甲狀腺腫塊的定性診斷與病理診斷的符合率為90.2%（129/143），其中以甲狀腺腺瘤的符合率為最高92.4%（62/67），以甲狀腺癌的符合率最低76.4%（13/17）。見表1。

3 討論

甲狀腺囊腫腫塊呈圓形，直徑多在2-5厘米之間，光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動。多數是單發結節，少見于多發結節[1]。甲狀腺囊內壓不高時，質地較為柔軟，如果液體較多，質地就會比較堅韌。患者沒有明顯感覺，通常是無意中發現頸前部胂物。檢查上通常采用超聲波檢查，確診是囊性還是結節，區分是薄壁還是厚壁囊腫。超聲波檢查可見腫塊內有液性暗區，可與實質性結節區別。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見，約1%-2%，癌性囊腫囊液細胞學檢查通常能發現癌細胞[2]。甲狀腺囊腫腫塊患者由于身體吸取的碘減少，血中甲狀腺素濃度因之降低，通過神經—體液調節途徑，使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，促使甲狀腺腫大[3]。這種腫大實際上是甲狀腺的代償性腫大，是甲狀腺不足的現象。初期擴張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部，形成彌漫性甲狀腺腫。若未經及時治療，病變繼續發展，擴張的濾泡聚集成數個大小不等的結節，逐漸形成結節性甲狀腺腫[4]。有些結節因血液供應不良，可發生退行性變而引起囊腫形成。

甲狀腺腫塊或結節，常是甲狀腺疾病的首要甚或唯一的臨床表現，甲狀腺腫塊可以是單發也可以是多發。甲狀腺的良、惡性病變均可表現為甲狀腺腫塊。正常甲狀腺質地均勻，隨著年齡增長，甲狀腺的重量增加，并呈結節性增生，人群中約4%的成人可觸及結節[5]，超聲檢出甲狀腺結節率更高。超過80歲以上的老人幾乎均存在甲狀腺微小結節。結節性甲狀腺腫的聲像圖應當是甲狀腺顯示兩側葉增大，不對稱，表面不光滑，呈多發性大小不等的結節，內部光點粗大，分布不均勻，結節之間有散在的回聲點或回聲條形成，為纖維組織增生的表現。當結節有出血或囊性變時，可見囊實性的混合型回聲。后期結節布滿于甲狀腺內，不能顯示正常的甲狀腺結構，結節內部呈中低回聲，無包膜。彩色多譜勒血流圖顯示：結節周圍見點狀或條狀在結節間穿行、繞行的血流信號，亦可把結節包繞成環狀但包繞不完整。結節性甲狀腺腫血流信號無固定分布，無特異性改變;腫塊側腺體增大，分布邊界不規則，呈“毛刺狀”，無明顯包膜及暈環征，或無完整的聲暈。腫塊內部常常是不均質的低回聲，可見點狀，細小、微粒狀鈣化點，具有特異性，但敏感性差，腫塊內有豐富的新生血管出現，里湍流頻譜，阻力指數高，少數可見細小動脈伸人結節內。

高頻彩色超聲對甲狀腺癌的診斷具有較高的價值，但也有局限性。較小的甲狀腺癌結節邊界較清晰，內部回聲低，周邊似有包膜回聲，酷似甲狀腺腺瘤，尤其與腺瘤出血囊性變很難鑒別。甲狀腺腫塊伴疼痛，常見的原因有急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節的急性出血、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的急性發病等。

在多發性結節性甲狀腺忡出血出到結節時不難鑒別，因為此時可以觸及甲狀腺上有無觸痛結節;而出血至單個甲狀腺結節時，則鑒別較困難。結節性甲狀腺腫的腫塊多界限清楚，表面光滑，有包膜;而亞急性甲狀腺炎時腫塊邊界多不清楚且形態不規則，質地也硬，血沉也明顯增加。急性化膿性甲狀腺炎很少見，可見到身體其他部位有膿毒病灶。甲狀腺的鄰近組織存在明顯感染反應，白細胞明顯升高，并有發熱反應。

4 結論

總之，臨床上甲狀腺囊腫通常沒有癥狀，超聲波檢查首先要確定頸部腫塊是否在甲狀腺內，確定腫塊的大小是單發還是多發，鑒別腫塊是囊性還是實性，仔細觀察腫塊內部結構，尋找其聲像圖特征，有無周圍淋巴結腫大，同時還要密切結合臨床資料及病理改變特點進行鑒別診斷、綜合分析，才能有效地提高超聲的診斷率。

參考文獻

[1]張惠萍.結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的超聲診斷及鑒別診斷[J].臨床超聲醫學雜志，2008.10（7）：485

[2]王曉麗，劉江偉.胡莉萍等.高頻超聲對甲狀腺腫塊的診斷價值的臨床價值意義研究[J].中外醫療，2006，9（4）：15

[3]馬懿，岳林先.甲狀腺癌的超聲診斷進展[J].臨床超聲醫學雜志，20lO，12（6）：403

[4]巴詠梅，段云友，羅二平，等.甲狀腺惡性腫瘤超聲診斷的價值及誤診分析[J].臨床超聲醫學雜志，2007，9（1）：605

[5]傅先水，張武，王金銳，等.甲狀腺超聲診斷常見誤區[J].中華醫學超聲雜志，2008，5（1）：15