早期護理干預對提高肝硬化肝性腦病患者滿意度的調查

陳彩虹

【摘 要】目的：總結早期護理干預對提高肝硬化肝性腦病患者滿意度的調查。方法：將我科2018年1月至2018年6月收治的60例肝硬化肝性腦病患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例，實驗組實行早期護理干預，對照組實行常規護理，出院時對比護理滿意度，分析結果。結果：實驗組的護理滿意度顯著高于對照組，分析差異有統計學意義（<0.05）。結論：早期護理干預可以提高肝硬化肝性腦病患者的滿意度，值得推廣學習。

【關鍵詞】早期護理干預;肝硬化;肝性腦病;滿意度

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE） 是肝硬化患者最常見的并發癥之一，是肝硬化最為嚴重的并發癥，主要由于神經中樞系統功能出現失調而引起的綜合癥狀 ， 具有較高的死亡率。其主要臨床表現是意識障礙，行為失常和昏迷，此癥狀對患者的生命安全造成了極大的影響，在臨床工作中我們采取早期護理干預措施，在一定程度上能提高肝性腦病的治愈率，提高肝硬化肝性腦病患者的滿意度。

1? 資料與方法

1.1 一般資料? 選取我科2018年1月至2018年6月收治的60例肝硬化肝性腦病患者，其中男性47人，女性13人，其中病毒引起失代償期肝硬化的26例;慢性重型肝炎的19例，酒精性肝炎的15例。隨機將其分為實驗組和對照組，每組各30例，實驗組實行早期護理干預，對照組實行常規護理。兩組患者在性別、年齡、病齡、文化程度等方面比較差異沒有統計意義（>0.05），資料可比。

1.2 研究方法

對照組采用傳統的護理方法，對于觀察組分別進行如下早期護理干預措施：

①心理干預：入院時，責任護士應熱情介紹病房環境及主管醫生和護士，減少陌生、不安全感。肝性腦病是肝硬化患者較為嚴重的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，加重患者的疾病經濟負擔。因此，患者思想負擔很重，心情焦慮、急躁。因此，責任護士應耐心積極地說明疾病的相關知識、配合治療的重要性，利用以往成功的案例增強其治療信心，并且通過看電視、散步、交流、音樂等方式有效宣泄患者的不良情緒。

②預防消化道出血：重肝常導致門脈高壓而引起上消化道出血、門脈高壓會引起側支循環使消化道回流肝臟的血液繞過肝臟，而未經肝臟代謝，這樣會導致血液中血氨濃度過多而發生肝性腦病。有研究報道，血氨濃度≥40umol/L的HE患者發生HE的時長及發生率均高于血氨濃度<40umol/L的HE患者，提示血氨是HE發生的特征性指標。故遵醫囑用藥，定期輸入新鮮血或血液，同時密切觀察病人生命體征及大便量、性狀、顏色。一旦出現上消化道出血應及時給予止血，并及時清除消化道積血。

③保持電解質平衡：肝性腦病多有水潴留傾向，水不宜攝人過多，一般每日2000ml左右。對有腦水腫可疑的病人，尤應限制。除腎功能有障礙者，鉀應補足，但鈉鹽要限制。遵醫囑及時按需要測定血鈉、鉀、氯化物、血氨、尿素等，準確記錄24小時出入水量;應用利尿劑者尤其要注意用藥后的反應，觀察患者有無出血低鉀、低鈉、低氯血癥，如出現心跳過速且心率不齊，肌肉無力、麻木等。

④飲食護理：對無腹水及食管靜脈曲張的肝功能代償期的患者、可采用高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的普通飲食、或軟飯避免刺激調味品及油膩食物。每日4～5餐有利于提高營養攝入量。對于食管靜脈曲張的患者宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食或渣軟飯。避免粗糙堅硬、帶刺帶骨的食物。以蒸、煮、燉等烹調方式為好;膠水患者應用低鹽飲食。一般2～3g/d，食鹽醬油10～15t/d，嚴禁飲酒。對肝能動顯著減退或者肝性腦病先兆者應嚴格限制蛋白質食物攝入。

⑤皮膚護理：保持床單清潔平整無渣屑。注意皮膚護理，預防壓瘡。沖洗會陰、觀察有無會陰部水腫，易患者若有陰書水腫、可用吊帶將陰書托起，以免與雙腿磨擦損傷局部皮膚;若患者有下肢腫脹情況，則應在其受壓處墊氣墊床，同時抬高其下肢，以及指導并協助患者每日進行翻身活動，每隔 2 h 進行。對有黃疸及皮膚瘙癢的患者，應注意個人衛生，勤洗澡，勤換內衣。經常用濕水擦洗全身、不要搔抓及使用堿性肥皂，以免抓破感染和堿性肥皂進一步刺激皮膚。

⑥預防和控制各種感染：感染是肝性腦病發生誘因之一，如腸道感染，原發性細菌性腹膜炎，墜積性肺炎，褥瘡感染及敗血癥等，肝性腦病的病人因機體防御機能已全面下降（ 包括單核巨噬細胞，補體） ，同時又常用抗生素、激素等，更易促進感染的發生，故應及時合理地給予抗感染治療。

⑦保持大便通暢：灌腸和導瀉有利于清除腸內含氮物質，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如生理鹽水加1/5食醋）灌腸，使腸內保持偏酸環境，有利于血中NH3逸出腸黏膜進入腸腔與H+合成NH4+隨糞便排出。對急性門體分流性腦病昏迷病人應首先選用乳果糖500m1加水500m1作保留灌腸。禁用肥皂水灌腸。也可口服或鼻飼250g/L硫酸鎂30～60ml導瀉。對導瀉病人應注意觀察血壓、脈搏，記錄尿量、排便量和糞便顏色，加強肛周護理;血容量不足、血壓不穩定者不能導瀉，以免大量脫水，影響循環血量。

2 結果

實驗組的護理滿意度顯著高于對照組，分析差異有統計學意義（P<0.05）

3討論

肝性腦病是急性肝功能衰竭時常見的一組嚴重的臨床綜合征，其特點為進行性神經變化，引起肝性腦病有外源性及內源性原因。因此應積極找出和清除各種誘發因素，減少肝性腦病的發生，同時加強心理護理，積極主動為患者講解疾病的病因、病程及轉歸和應注意的事項，讓患者參與到疾病的防控工作中來，有利于提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1]李宇華.預防肝硬化患者并發肝性腦病的護理分析[J].中國衛生標準管理， 2013， 4（20）：55-56.

[2]Wakim-Fleming J.Hepatic encephalopathy：suspect it early in patients with cirrhosis .Cleve Clin J Med，2011，78（9）：597-605.

[3]陳新，李慧，孫艷輝.肝硬化患者肝性腦病發生的影響因素分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2018，24（11）：1329-1330.

[4]劉寶華.肝性腦病患者的預見性觀察與護理[J].實用臨床醫學雜志（護理版），2007，3（1）：61-62.