急性心肌梗死病人的護理

毛蝶

【摘要】急性心梗病人的癥狀一般以持續性心前區壓榨性疼痛，口服硝酸甘油后不緩解，同時伴有心電圖動態改變及心肌酶增高，患者發病時露出焦慮、恐懼，有瀕死感，這是一種應激產生的情緒反應。在搶救時，要動作敏捷，護士在護理過程中一方面要做好細致的病情觀察，及時準確地予以治療，一方面要加強心理護理，更好地配合治療和護理，Ami為內科常見急診，起病急驟，變化迅速，常并發心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發病早期得到及時處理，就可以梗塞范圍和并發癥的發生，這是降低AMI死亡率的關鍵。

【關鍵詞】心肌梗塞 急性病 護理

1 急性心肌梗死的定義及臨床表現

1.1急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。

1.2臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。

2急性心肌梗死的早期發現

2.1.1突然嚴重的心絞痛發作或原有心絞痛程度加重，發作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應立即通知醫生，并加以嚴密觀察。

2.1.2心電圖檢查s—t段一時性上升或明顯下降，t波倒置或增高。

2.2三大合并癥觀察

2.2.1心律失常：

①室性早搏，即早搏出現在前一心搏的t波上。

②頻發室性早搏，每分鐘超過5次。

③多源性室性早搏或室性早搏呈二聯律。以上情況有可能發展為室性心動過速或心室顫動。必須及時給予處理。

2.2.2心源性休克：患者早期可以出現煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。

2.2.3心力衰竭：心衰早期患者突然出現呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張早期奔馬律，嚴重時出現急性肺水腫，易發展為心源性休克。這是降低AMI死亡率的關鍵。

3 急性心肌梗死的原因

AMI為內科常見急癥，臨床上常表現為嚴重而持久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），起病急驟，變化迅速，常并發心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發癥的發生，這是降低AMI死亡率的關鍵。

4 急性心肌梗死病人的觀察與護理

4.1嚴密觀察生命體征，及時防止并發癥的發生

4.1.1 嚴密觀察血壓 有合并癥，血壓不穩定者應每隔10min監測1次，血壓平穩后，根據病情延長測量時間。無合并癥每隔1～2h測1次。

4.1.2 進行心電監護 護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監護儀連續監護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發現心律、心率的變化，盡快協助醫生采取有效措施。對患者進行心電監護時，電極位置一定要固定好，檢查導聯線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。

4.1.3心功能的觀察與護理 嚴密觀察患者的液體出入量情況，注意觀察患者顏面、四肢水腫情況，為患者輸液時控制滴速及液體量，避免增加心臟負荷。在使用利尿劑時注意觀察尿量，防止低血鉀發生。

4.1.4 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態，用鼻導管持續高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的[1]。

4.2飲食的護理 AMI病人的飲食中，患者堅持少食多餐的原則應給予高維生素，足量蛋白質，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙。切忌過飽，以免增加心臟負擔。以防加重心臟誘發心肌梗死面積擴大。，

4.3心理護理 大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環境，使患者心情舒暢，精神寬松。對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環境對患者的惡性刺激。鼓勵患者調整心態，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。

4.4疼痛的護理 劇烈的疼痛可導致休克及心律失常，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續時間。要盡快解除疼痛。

4.5生活上的護理 AMI患者發病后2周處于急性期，應絕對臥床休息。病人的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護士協助，并作肢體被動運動，以防血栓形成。2周后，指導在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內緩步走動，病重或有并發癥者，須延長臥床時間。

4.6保持大便通暢 指導患者養成定時排便習慣，多吃水果蔬菜等粗纖維食物，可服用蜂蜜水，每晚睡前行腹部按摩，促進腸蠕動，促進排便，保持1～2天排便一次。必要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸，保持大便通暢。[1]

4.7應用抗凝劑的護理 抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點、粘膜，偶見于顱內、消化道和泌尿道。穿刺后可適當延長局部壓迫止血的時間，必要時可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發現病人有神態的變化，以及大小便顏色、皮膚及粘膜異常，要及時通知醫生，調整肝素的用量。

4.8加強監護意識，密切注意溶栓后的副作用 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死AMI最有效、最經濟的方法之一。但溶栓后出現的并發癥也是不容忽視的。溶栓治療后應持續心電監護，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發現異常應立即通知醫生及時給予有效的處理。

4.9康復指導 指導患者正確使用鎮靜、安眠藥物，有計劃地使患者了解該病的醫療知識，教給患者相應的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，如何防止復發和自我保健，使患者掌握疾病的規律，有利于配合治療，防止或減少誘發因素及并發癥，盡快恢復和促進健康。告知患者出院后的注意事項，減少發病的危險因素。

5 討論及護理體會

近年來，我國發病率有增加的趨勢。急性心肌梗塞急性期病死率高，嚴重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關鍵。現將護理體會報告如下：

5.1臨床資料

患者，男，59歲，因心前區疼痛伴大汗3小時余而抬入院。患者自述于當日八時余在河邊洗衣時突感胸前不適、悶痛，伴上腹疼痛、大汗、精神不振，無惡心及嘔吐。被同在河邊洗衣服的人發現急送本村鄉村醫生處治療，當時患者大汗不止，血壓低，經口服消心痛等胸悶不能緩解。鄉村醫生疑為“急性心肌梗塞”，于是急呼我院120而急診入院。入院時患者神志清楚，精神差，急性重癥面容，表情痛苦，全身皮膚潮濕出汗，四肢厥冷，無紫紺。體溫：36攝氏度，心率60次/分，血壓125/80毫米汞柱。心電圖示：急性下壁、后側壁心肌梗塞。入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24小時心電監護、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對癥支持療法。治療一個月，康復出院。

5.2出院指導

一般病人4～6周已進入恢復期，如病情穩定可出院，出院后仍需繼續按冠心病治療，指導病人長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預防再梗塞，并定期隨訪。指導病人戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負荷。平時學會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復。多向病人講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發癥的發生。? 在指導康復活動的同時，向患者介紹心肌梗死康復鍛煉的重要性，指導患者掌握運動程序，及時了解患者的主觀感受，注意活動后有無心悸、出汗等不適。根據患者的不同心態妥當解釋病情及預后，使患者對病情有個正確的認識，增強其戰勝疾病的信心。

5.3體會

通過上述患者的護理，我深深地體會到，急性心梗病人的癥狀一般以持續性心前區壓榨性疼痛，口服硝酸甘油后不緩解，同時伴有心電圖動態改變及心肌酶增高，患者發病時露出焦慮、恐懼，有瀕死感，這是一種應激產生的情緒反應。在搶救時，要動作敏捷，護士在護理過程中一方面要做好細致的病情觀察，及時準確地予以治療，一方面要加強心理護理，經常深入病房了解患者的需要，建立良好的護患關系，解除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，并為患者創造良好的治療休養環境，使患者保持心情愉快，很好地配合治療和護理，從而促進患者恢復健康。合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

參 考 文 獻

[1]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫藥論壇雜 [J].2004，25（13）：70.

[2]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復的影響[J].井岡山醫學專報，2005，12（2）：61.

[3] 段紅玉，武惠萍.責任護士對老年急性心肌梗死早期康復作用[J].實用護理雜志，2000，10：9.

[4]? 諸葛海鴻，孫林.急性心肌梗死患者2周康復護理的比較研究[J].實用護理雜志，1999，5：8.