急性心肌梗死病人的護(hù)理

毛蝶

【摘要】急性心梗病人的癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，口服硝酸甘油后不緩解，同時伴有心電圖動態(tài)改變及心肌酶增高，患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼，有瀕死感，這是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時，要動作敏捷，護(hù)士在護(hù)理過程中一方面要做好細(xì)致的病情觀察，及時準(zhǔn)確地予以治療，一方面要加強心理護(hù)理，更好地配合治療和護(hù)理，Ami為內(nèi)科常見急診，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞 急性病 護(hù)理

1 急性心肌梗死的定義及臨床表現(xiàn)

1.1急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。

1.2臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現(xiàn)，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。

2急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)

2.1.1突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并加以嚴(yán)密觀察。

2.1.2心電圖檢查s—t段一時性上升或明顯下降，t波倒置或增高。

2.2三大合并癥觀察

2.2.1心律失常：

①室性早搏，即早搏出現(xiàn)在前一心搏的t波上。

②頻發(fā)室性早搏，每分鐘超過5次。

③多源性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律。以上情況有可能發(fā)展為室性心動過速或心室顫動。必須及時給予處理。

2.2.2心源性休克：患者早期可以出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。

2.2.3心力衰竭：心衰早期患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張早期奔馬律，嚴(yán)重時出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。

3 急性心肌梗死的原因

AMI為內(nèi)科常見急癥，臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。

4 急性心肌梗死病人的觀察與護(hù)理

4.1嚴(yán)密觀察生命體征，及時防止并發(fā)癥的發(fā)生

4.1.1 嚴(yán)密觀察血壓 有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間。無合并癥每隔1～2h測1次。

4.1.2 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。

4.1.3心功能的觀察與護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的液體出入量情況，注意觀察患者顏面、四肢水腫情況，為患者輸液時控制滴速及液體量，避免增加心臟負(fù)荷。在使用利尿劑時注意觀察尿量，防止低血鉀發(fā)生。

4.1.4 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的[1]。

4.2飲食的護(hù)理 AMI病人的飲食中，患者堅持少食多餐的原則應(yīng)給予高維生素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙。切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。以防加重心臟誘發(fā)心肌梗死面積擴大。，

4.3心理護(hù)理 大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，使患者心情舒暢，精神寬松。對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。

4.4疼痛的護(hù)理 劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。要盡快解除疼痛。

4.5生活上的護(hù)理 AMI患者發(fā)病后2周處于急性期，應(yīng)絕對臥床休息。病人的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護(hù)士協(xié)助，并作肢體被動運動，以防血栓形成。2周后，指導(dǎo)在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內(nèi)緩步走動，病重或有并發(fā)癥者，須延長臥床時間。

4.6保持大便通暢 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃水果蔬菜等粗纖維食物，可服用蜂蜜水，每晚睡前行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便，保持1～2天排便一次。必要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸，保持大便通暢。[1]

4.7應(yīng)用抗凝劑的護(hù)理 抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點、粘膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。穿刺后可適當(dāng)延長局部壓迫止血的時間，必要時可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)病人有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及粘膜異常，要及時通知醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量。

4.8加強監(jiān)護(hù)意識，密切注意溶栓后的副作用 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死AMI最有效、最經(jīng)濟的方法之一。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的。溶栓治療后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時給予有效的處理。

4.9康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識，教給患者相應(yīng)的健康知識，即如何正確認(rèn)識自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項，減少發(fā)病的危險因素。

5 討論及護(hù)理體會

近年來，我國發(fā)病率有增加的趨勢。急性心肌梗塞急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

5.1臨床資料

患者，男，59歲，因心前區(qū)疼痛伴大汗3小時余而抬入院。患者自述于當(dāng)日八時余在河邊洗衣時突感胸前不適、悶痛，伴上腹疼痛、大汗、精神不振，無惡心及嘔吐。被同在河邊洗衣服的人發(fā)現(xiàn)急送本村鄉(xiāng)村醫(yī)生處治療，當(dāng)時患者大汗不止，血壓低，經(jīng)口服消心痛等胸悶不能緩解。鄉(xiāng)村醫(yī)生疑為“急性心肌梗塞”，于是急呼我院120而急診入院。入院時患者神志清楚，精神差，急性重癥面容，表情痛苦，全身皮膚潮濕出汗，四肢厥冷，無紫紺。體溫：36攝氏度，心率60次/分，血壓125/80毫米汞柱。心電圖示：急性下壁、后側(cè)壁心肌梗塞。入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24小時心電監(jiān)護(hù)、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對癥支持療法。治療一個月，康復(fù)出院。

5.2出院指導(dǎo)

一般病人4～6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導(dǎo)病人長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞，并定期隨訪。指導(dǎo)病人戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負(fù)荷。平時學(xué)會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進(jìn)體力恢復(fù)。多向病人講解心肌梗死的有關(guān)知識及注意事項，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。? 在指導(dǎo)康復(fù)活動的同時，向患者介紹心肌梗死康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者掌握運動程序，及時了解患者的主觀感受，注意活動后有無心悸、出汗等不適。根據(jù)患者的不同心態(tài)妥當(dāng)解釋病情及預(yù)后，使患者對病情有個正確的認(rèn)識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.3體會

通過上述患者的護(hù)理，我深深地體會到，急性心梗病人的癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，口服硝酸甘油后不緩解，同時伴有心電圖動態(tài)改變及心肌酶增高，患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼，有瀕死感，這是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時，要動作敏捷，護(hù)士在護(hù)理過程中一方面要做好細(xì)致的病情觀察，及時準(zhǔn)確地予以治療，一方面要加強心理護(hù)理，經(jīng)常深入病房了解患者的需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，并為患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持心情愉快，很好地配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康。合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜 [J].2004，25（13）：70.

[2]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響[J].井岡山醫(yī)學(xué)專報，2005，12（2）：61.

[3] 段紅玉，武惠萍.責(zé)任護(hù)士對老年急性心肌梗死早期康復(fù)作用[J].實用護(hù)理雜志，2000，10：9.

[4]? 諸葛海鴻，孫林.急性心肌梗死患者2周康復(fù)護(hù)理的比較研究[J].實用護(hù)理雜志，1999，5：8.