腸道微生態在肝病中的研究進展

孫美悅 廖億婷 潘坤

摘要：近年來，隨著人們對于肝臟疾病研究的深入，腸道微生態逐漸引起了廣大學者的注意。腸道菌群的變化可通過一系列途徑引起肝臟疾病的發生和發展。與此同時，微生態調節劑在肝病中的應用也逐漸被重視，本文即重點講述微生態對于肝病的作用機制以及腸道菌群的調節方式腸道微生態在肝病中作用的研究進展。

關鍵詞：腸道微生態;肝病;微生態調節劑

隨著人們對肝臟疾病研究的逐漸深入，腸道微生態的作用已取得廣大學者的認可。腸道菌群對于維持人體正常代謝有重要意義。因此，維持其平衡穩定是極其重要的。

1.腸道微生態成分及作用

人體腸道的微生物包括細菌（如雙歧桿菌、大腸桿菌、消化球菌、鏈球菌、乳酸菌和葡萄球菌等）和病毒粒子【1】。其中最重要的菌群為擬桿菌、厚壁菌、變形桿菌和放線菌。腸道微生物并非是一成不變的，年齡、人體免疫功能胃腸道內PH以及抗菌藥物的使用都可能使其成分、分布和數量發生變化。近年來，有學者提出“腸道微生物群是人體的重要器官”這一觀點并取得認可。腸道菌群可以通過其代謝產物、激素等協同其他組織器官發揮作用，調節人體生理功能，例如促進腸道的消化吸收和利用，調節機體免疫力和生長發育。腸道菌群失衡為多種疾病的危險因素，如肝臟疾病、結腸癌、糖尿病、自身免疫性疾病等。

2.腸道微生態失衡在肝病中的作用機制

肝臟的血供主要來源于門靜脈，而肝臟與腸道有密切的解剖關系，形成“腸-肝軸”。腸道微生物群的異常可導致腸-肝軸功能失調，與肝臟疾病的發生和發展相關【2】。異常的菌群能夠產生脂多糖（LPS），脂多糖是細菌發生易位的重要物質。其通過門靜脈到達肝臟，可激活肝細胞表面的特定 Toll 樣受體（TLR），進而激活以系列炎性反應而介導肝臟的損傷。另外，有研究表明，腸道菌群紊亂會產生一系列酶，可將飲食中的膽堿轉化為毒性甲胺，降低血漿磷脂酰膽堿水平，產生類似于膽堿缺乏飲食相似的肝臟表現【3】。除此之外，腸道菌群失調還能引起膽汁酸代謝障礙，膽汁酸不僅扮演著脂肪消化和吸收的重要角色，且作為信號分子，與膽汁酸受體結合。腸道菌群不僅影響膽汁酸池，還影響膽汁酸受體的活化作用【4】。腸道菌群可通過影響膽汁酸代謝調控肝臟損傷的發生發展。

3.微生態調節在肝病中的應用

鑒于腸道微生態在肝臟疾病的的特殊作用，隨著對肝病患者腸道菌群變化的深入研究，微生態療法在肝病中的應用也逐漸被重視。腸道微生態的調節主要包括下面三種方式。

3.1腸道選擇性脫污染

即選用窄譜抗生素殺滅或者抑制腸道的革蘭陰性桿菌和真菌，同時盡可能保留專性厭氧菌，減少腸道兼性厭氧的革蘭陰性菌過度繁殖，降低腸道內毒素水平，減少細菌易位，降低細菌感染及內毒素血癥發生率【5】。但長期應用則可引起多重耐藥菌感染，導致更為嚴重的后果。因此，尋找非抗菌藥的方式減少細菌易位、預防感染及其他并發癥顯得極為重要。

3.2 微生態調節劑

微生態調節劑包括益生菌、益生元、合生元，益生菌是一種活的微生物，包括細菌和酵母益生菌。其中最重要的是乳酸菌和雙歧桿菌。乳酸桿菌屬細菌對腸黏膜具有保護作用，可降低腸道 pH 值，阻止致病菌定植，調節腸道免疫，總體提高腸道功能。益生元是一種不被或難以被消化的食物成分，是一種膳食補充劑，通過選擇性地刺激一種或少數種菌落中的細菌的生長與活性而對宿主產生有益的影響，最經典的益生元為雙歧因子，其通過促進腸內雙歧桿菌生長發揮作用。合生元是益生元和益生菌的混合制劑，其通過刺激腸道有益菌的生長而發揮效應【6】。

3.3糞便移植

近年來有研究顯示【7】，改良的糞便移植在治療難治復發性艱難梭菌感染方面取得了非常好的療效，提示糞便移植可能成為改善腸道微生態的有效措施。

參考文獻：

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作者簡介：孫美悅，1997 年 10 月，女，漢族，內蒙古赤峰人，本科在讀，現就讀于河北大學醫學院，臨床醫學專業

（孫美悅，醫學院學生，廖億婷為中醫學院學生，潘坤通訊作者為河北大學附屬醫院，主治醫師，現就職于河北大學附屬醫院，內科學）