股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折觀察

馬云

【摘要】目的：比較股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：采取2011年1月到2013年1月于我院采用股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的患者20例為觀察組，采用滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的患者20例為對照，通過觀察比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組的手術時間、出血量及術后并發癥明顯少于對照組，均具統計學意義（P<0.05）;觀察組患者療效優良率達到95.0%，對照組20例療效優良率達到60.0%，組間療效比較具有明顯差異，P<0.05。結論：股骨近端防旋髓內釘較滑動加壓髖螺釘的療效更顯著。

【關鍵詞】股骨近端防旋髓;滑動加壓髖螺釘;股骨粗隆間骨折;療效

隨著我國人口老齡化，人均壽命也相對延長，骨質疏松人群也越來越多，股骨粗隆間骨折患者的比例也明顯呈上升趨勢。有資料統計顯示，股骨粗隆間骨折的患者大多為老年人，是導致老齡患者功能性障礙和死亡率的主要原因之一[1]。老齡患者在患此病后1個月內的死亡率為10%，1年內死亡率達到20%～30%。我國治療股骨粗隆間骨折的方法有很多種，較常用的方法為股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療法。本文通過觀察比較兩組患者的治療效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取2011年1月到2013年1月于我院采用股骨近端防旋髓內釘法和滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的患者40例，按照以上兩種治療方法分為觀察組和對照組，每組患者各20例，觀察組男性患者6例，女性患者14例，年齡為55～86歲，平均年齡為（69.2±9.1）歲;對照組男性患者10例，女性患者10例，年齡為52～89歲，平均年齡為（73.5±8.3）歲。

1.2 治療方法

對照組：患者采用仰臥式平躺在骨科牽引床上，在患有股骨粗隆間骨折的該側臀部下面墊軟墊，在C型臂透視的輔助下，按照患者的骨折類型將其牽引復位，待復位后，將患者的患肢加以固定，確定股骨粗隆間骨折的位置并標記，在大粗隆頂點縱行取約5cm的切口，將肌肉剝離，使大粗隆點充分的暴露，然后在C型臂透視的輔助下進針并將導針導入股骨髓腔內，沿導針方向用攻絲、鉸刀鉆孔將滑動加壓髖螺主釘置入股骨髓腔，然后將滑動加壓髖螺主鋼板與主釘相結合，然后固定螺釘并安裝螺帽。再次使用X線透視，對內骨折復位效果滿意后，在其內安裝固定引流管，隨后逐層縫合切口。

觀察組：患者采用骨科牽引床上采用平臥位，在患有股骨粗隆間骨折的該側臀部下面墊軟墊，在C型臂透視的輔助下，按照患者的骨折類型將其牽引復位，待復位后，利用牽引架將患肢內收，確定股骨粗隆間骨折的位置并標記，在大粗隆頂點縱行取約5cm的切口，將肌肉剝離，使大粗隆點充分的暴露，然后在C型臂透視的輔助下置入導針，沿導針方向放入套筒，按導針方向擴髓并將主釘釘入股骨近端的髓腔內，之后將旋轉刀臂插入股骨外皮質中，同時將螺旋刀片和導針打入到套筒中，使其充分發揮抗旋轉的作用，隨后利用遠端瞄準器鎖定并將螺釘入。再次使用X線透視，對內骨折復位效果滿意后，在其內安裝固定引流管，隨后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術中的出血量、手術時間、術后并發癥情況、采用Harris對手術療效進行評分，優：髖關節活動率達90%以上，完全生活自理;良：髖關節活動率達70%～90%，伴隨輕微疼痛，不影響正常生活與工作;中：髖關節活動率達50%～70%，伴有中度疼痛，對生活與工作有一定影響;差髖關節活動率50%以下，活動時嚴重受限，并伴有劇烈疼痛，手術失敗。優良率=（優+良）/n*100%。

1.4 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取標準差（X±n）均數（±）表示，組間率對比采取x2檢驗;對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后并發癥、出血量對比

據數據顯示觀察組的手術時間、出血及術后并發癥明顯少于對照組，均具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組手術療效對比

觀察組20例患者其療效優良率達到95.0%，對照組20例患者其療效優良率達到60.0%，兩組間上述兩項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。詳細見下表2。

3 討論

滑動加壓髖螺釘在20世紀50年代就開始適用于治療股骨間粗隆骨折，臨床應用非常的廣泛，曾一度被認為是治療股骨間粗隆骨折的“金標準”[2]。因為滑動加壓髖螺釘是利用動力和靜力加壓的作用達到固定的作用，固定效果非常的理想，但是其手術并發癥發生率非常的高。股骨近端防旋髓內釘治療法是近幾年被廣泛應用到治療股骨間粗隆骨折，并且這一治療方法同樣被廣泛的適用于各類型股骨近端骨折[3]。

在本研究中，采取股骨近端防旋髓內釘治療股粗隆間骨折的患者其療效非常顯著，優良率達到95.0%，滑動加壓髖螺釘法療效優良率達到60.0%，兩組間上述兩項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）;股骨近端防旋髓內釘法的手術時間、出血及術后并發癥明顯少于滑動加壓髖螺釘法，均具統計學意義（P<0.05）。由此可見，股骨近端防旋髓內釘法較滑動加壓髖螺釘法治療股骨粗隆間骨折的療效更顯著。

參考文獻：

[1]焦廣俊.PFNA、Gamma釘和滑動髖螺釘治療成人股骨粗隆間骨折的系統評價[D].山東大學，2012.

[2]邵季超，馬永強，李靜，等.股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折觀察[J].臨床誤診誤治，2013，1（09）：43-46.

[3]崔曉明.股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].現代養生，2014，2（02）：124.