心理護理在急性冠脈綜合癥合并焦慮癥的應用

徐芳

摘要：目的：探討心理護理在急性冠脈綜合征合并焦慮癥的應用效果。方法：選取2016年3月-2017年09月于安徽醫科大學第一附屬醫院心內科二病區急性冠脈綜合征合并焦慮癥患者72例，擬行PCI術，隨機分為觀察組和對照組，每組分為36例，觀察組予普通護理，對照組于PCI術前及術后予以心理疏導，觀察兩組病人的焦慮情緒、依從性、疼痛時間及住院時間。結果：對照組患者的術前及術后的焦慮情緒優于觀察組，兩組患者HAMA及SAS評分具有統計學意義（p<0.01），對照組在術前及術后的依從性好于觀察組，兩組在依從性上具有統計學意義（p<0.01）。兩組患者在住院時間及疼痛時間無統計學差異（p>0.05）。結論：心理疏導護理可以改善急性冠脈綜合征PCI術患者的焦慮情緒和心絞痛癥狀，增加依從性，提高生活質量，有很大的臨床意義。

關鍵詞：急性冠脈綜合癥;焦慮癥;心理疏導護理;依從性;心絞痛

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-017-002

急性冠脈綜合癥（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發完全和不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩定心絞痛。PCI術可以改善心肌缺血情況，改善患者生活質量，提高生存率，但冠脈手術存在一定的術中及術后風險，因此許多患者在術前及術后存在一定的焦慮情緒。這些焦慮情緒會使患者產生恐懼及對治療、護理產生消極情緒，從而影響治療的效果、耽誤患者的治療。有研究表明，心理疏導護理有助于減輕急性冠脈綜合癥術前和術后的焦慮情緒，改善臨床癥狀，提高患者依從性。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我科2015年6月-2017年6月擬行PCI術的急性冠脈綜合癥患者，術前行HAMA評分（漢密爾頓焦慮量表）及SAS評分（焦慮自評量表），選取HAMA評分大于14分，SAS評分大于50分的患者72例，隨機分為兩組，每組36例，對照組男女患者比例20比16，年齡52～72歲，平均年齡（55.28±6.19）歲：觀察組男女患者比例22比14，年齡50～71歲，平均年齡（54.28±5.12）歲;，比較兩組患者性別、年齡及合并疾病等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1納入標準 年齡≧18歲;臨床確診為急性冠脈綜合癥并且合并焦慮癥患者;確定行手術治療;排除標準存在其他重大疾病患者;術后出現嚴重并發癥;不同意此次研究患者及中途退出者。

1.2.2實驗方法 對照組住院期間采用常規護理，觀察組在對照組基礎上加心理疏導護理，心理疏導護理主要包括以下方面：1、加強疾病認知：對冠心病及急性冠脈綜合癥的發病原因、高危因素、預防、手術指針及術后用藥進行指導;

2、加強心理疏導：加強與患者的溝通和交流，告知其手術相關風險的同時，讓其了解PCI手術的成熟性和優越性，提供既往資料術后能夠顯著改善患者的生存期和生活質量，讓其減少對手術的恐懼和焦慮，對未來生活充滿希望和信心。

3、加強生活干預：指導患者根據病情采取適度的運動，避免壓瘡及墜積性肺炎發生;減少家屬探視時間和頻率，保持良好的休息環境;指導患者多實用蔬菜和富含膳食纖維的水果，保持大便通暢，避免便秘的發生。

1.2.3臨床指標 比較兩組患者術前及術后的焦慮評分;護理術前及術后依從性;心絞痛發作時間及住院時間;術后并發癥的發生率。

1.2.4診斷標準 焦慮評分采用HAMA評分和SAS評分，HAMA評分：超過29分為嚴重焦慮，21-29明顯焦慮，14-21焦慮，7-14，可能為焦慮，小于7分為無焦慮;SAS評分：50分以下不具備統計學意義，50-60為輕度，61-70為中度，70以上為重度術前、術后患者的依從性。

1.2.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計，計量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析;計數資料用率表示，采用x檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在術前、術后焦慮評分 對照組病人的HAMA評分、SAS評分明顯高于觀察組，均有顯著性差異（P<0.05），如表1.

2.2兩組患者在術前、術后依從性 兩組病人術前、術后依從性比較，均有顯著性差異（P<0.05），如表2.

2.3兩組患者在疼痛時間及住院時間 兩組病人的疼痛時間及住院時間比較，均有顯著性差異（P<0.05）如表3.

3討論

急性冠脈綜合征（ACS）是常見的嚴重的心血管疾病，冠心病的一種嚴重類型。病因常見于老年男性、吸煙、高血壓、糖尿病及高脂血癥及遺傳家族史，ACS常表現為胸痛胸悶，可導致心率失常、心率衰竭甚至猝死，嚴重影響患者生存質量和壽命。隨著冠心病的發病率逐年增高及介入技術的發展，心臟介入治療的適應癥越來越寬，接受冠脈介入治療的患者也逐年增多，隨著技術的進一步發展、技術設備的改進、生物支架的應用，心臟介入治療的適應癥將越來越寬，對于許多心血管疾病，有望取代心胸外科手術，且達到手術治療的效果，尤其在急性冠脈綜合癥疾病的治愈率越來越高。本研究顯示，兩組患者在術前、術后HAMA評分及SAS評分具有統計學意義（P<0.05），對照組焦慮情緒明顯好于觀察組。對于胸痛時間，各組病人存在對疼痛敏感閾值不同，因而不存在統計學差異。對于住院時間，兩組病人在術后觀察無并發癥，在術后1-2天予以出院，因此兩組病人在統計學上亦無統計學差異。因此，心理疏導護理可以減輕患者術前及術后的焦慮情緒，減少患者對介入手術的恐懼，增加依從性，包括對術前準備的依從性及術后用藥的依從性，從而增強了患者的治療效果，減少術后并發癥，讓患者達到滿意的治療效果。