限制性液體復蘇在院前急救老年重癥創傷性失血性休克病人中的應用

朱明展

摘要：目的：探討限制性液體復蘇在院前急救老年重癥創傷性失血性休克病人中的應用效果。方法：選取2013年8月-2018年8月期間我院中心救治的老年重癥創傷性失血性休克患者180例進行分析，根據不同治療方案將其分為兩組，其中以2013年8月-2015年8月的病例為對照組共90例，以常規液體復蘇治療;以2016年8月-2018年8月的病例為觀察組90例，以限制性液體復蘇治療，對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者病死率、并發癥發生率均低于對照組（p<0.05）;且觀察組復蘇液體使用量、血紅蛋白濃度（HGB）及凝血功能各指標水平均明顯優于對照組（p<0.05）。結論：限制性液體復蘇在改善老年重癥創傷性失血性休克患者病情中可發揮積極作用，值得推廣應用。

關鍵詞：老年重癥創傷性失血性休克;限制性液體復蘇;凝血功能

中圖分類號：R541.6*4 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-055-002

創傷性失血性休克為臨床常見的一種危急綜合征，其主要是指機體受車禍、強烈撞擊等創傷后所造成的大量失血、失液、微循環灌注不足現象，極易造成機體組織器官出現缺氧、缺血癥狀，進而極易造成多器官功能障礙及代謝紊亂等病理變化。若不及時進行治療，極易導致患者死亡;尤其是老年重癥創傷性失血性休克患者，其機體抵抗力相對較差，病情更加危重，致死率也相對較高。因此，臨床上必須予以充分重視。我院中心于2016年初開始研究以限制性液體復蘇方式對救治老年重癥創傷性失血性休克患者的影響，并對其應用效果進行了分析，詳細如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月-2015年8月期間救治的老年重癥創傷性失血性休克患者90例為對照組，2016年8月-2018年8月期間救治的老年重癥創傷性失血性休克患者90例為觀察組進行分析研究。對照組90例，其中男55例，女35例，患者年齡61-82歲（72.9±2.9）歲;受傷部位：胸部30例，腹部41例，四肢盆骨19例;觀察組90例，其中男53例，女37例，患者年齡61-84（73.5±3.2）歲;受傷部位：胸部34例，腹部39例，四肢盆骨17例;兩組基本資料具有同質性（p>0.05），可對比。

1.2方法救治患者時快速評估其病情，確保氣道通暢，必要是可行氣管插管處理，并嚴密觀察患者生命體征，建立2條以上靜脈通道。對照組行常規復蘇治療，給予患者早期快速補液治療，遵循早期、大量、快速補液原則進行治療，維持收縮壓在90mmHg以上。觀察組則采用限制性液體復蘇治療，按照先快后慢的原則進行液體補充治療，維持患者收縮下至70mmHg后，下調輸液速度，促使收縮壓維持在70-80mmHg。兩組患者在行液體復蘇的同時，快速送往醫院（非直屬急救站網絡醫院），到達醫院后完善各項檢查、做好各項術前準備。

1.3觀察指標（1）比較兩組患者復蘇液體使用量及血紅蛋白濃度（HGB）;（2）對兩組治療前后凝血功能指標變化情況進行比較，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、血乳酸（BLA）水平、凝血酶原時間（PT）等;（3）對兩組患者并發癥發生情況、死亡情況進行統計比較。

1.4統計學分析將數據資料輸入spss20.0處理，計量與計數資料分別行t與X檢驗，p<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組復蘇液體應用情況及HGB水平對比 兩組在復蘇液體使用量及HGB水平方面均存在明顯差異性（p<0.05），見表1：

3.討論 創傷出血極易導致循環血量減少，甚至可導致患者休克或死亡;特別是老年患者，其致死率更高。因此，臨床上意義必須充分重視。液體復蘇治療是當前臨床上治療創傷性休克的有效方式，其主要是通過糾正患者滴血容量、促使有效循環血量增加的方式來達到保證有效心輸出量、改善組織缺氧缺血癥狀的效果。既往臨床上通常將積極液體復蘇作為治療該病的常用方式，即遵循大量、快速補液方式促使患者在短時間內恢復有效血容量，以防止休克加重。然而，臨床研究顯示液體復蘇多是以出血己控制的休克模型為基礎進行的，在出血未控制的前提下，早期大量輸血極易稀釋凝血因子，對己形成的血栓造成破壞，進而極易加重出血，甚至增加死亡風險。而限制性液體復蘇則是在控制學出血，以限制液體輸注量及輸注速度的方式，促使血壓維持在較低水平的復蘇方式。其可通過一個復蘇平衡點適當的恢復組織器官血液灌注情況，并可避免對機體代償機制及內環境造成加大干擾，這對減少創傷后期并發癥發生、改善患者預后情況有重要意義。

綜上所述，針對老年重癥創傷性失血性休克患者實施限制性液體復蘇治療效果更加理想，有利于改善患者預后，可推廣應用。