氣壓彈道碎石結合封堵器治療輸尿管結石療效分析

藍中勝

摘要：目的：對輸尿管結石患者采取氣壓彈道碎石結合封堵器取石的效果。方法：選取于2015年7月-2018年7月期間我院接收的132例輸尿管結石患者，將入選者隨機分為對照組（n=66，采取氣壓彈道碎石）與觀察組（n=66，氣壓彈道碎石結合封堵器治療），對療效進行觀察。結果：觀察組術后4w內結石排凈率及一次性碎石率均較對照組明顯要高（P<0.05）;相比于對照組，觀察組手術時間及術后康復時間上明顯縮短（P<0.05）;觀察組腎絞痛、出血、發熱等發生率較對照組明顯要高（P<0.05）。結論：輸尿管結石采取氣道彈道碎石結合封堵器治療，安全性高，療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：封堵器;輸尿管結石;氣壓彈道碎石

中圖分類號：R322.6±3.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-057-002

輸尿管結石在臨床上中較為常見，治療方法主要為輸尿管碎石術。其中氣壓彈道是常用的碎石設備，其具有操作簡單，創傷小的特點，但結石容易移位入腎盂，而不得不更換取石手段。我院于2015年7月-2018年7月期間對部分輸尿管結石患者在氣壓彈道碎石基礎上聯合輸尿管封堵器取石，取得滿意效果，內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2015年7月-2018年7月期間我院接收的132例輸尿管結石患者，納入標準：患者均符合疾病相關診斷標準;經超聲或x線檢查確診。將入選者隨機分為對照組（n=66，采取氣壓彈道碎石）與觀察組（n=66，氣壓彈道碎石結合封堵器治療）。觀察組中，女30例，男36例，年齡22-67歲，平均（37.6±5.8）歲，其中結石直徑5±17cm，平均（12.6±3.5）cm;對照組中，女27例，男39例，年齡23-68歲，平均（37.8±5.4）歲，其中結石直徑4-16cm，平均（12.7±2.8）cm。在年齡、性別等資料上，兩組輸尿管結石患者比較基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組方法：患者取截石位，采取腰硬聯合麻醉，F8/9.8wolf輸尿管硬鏡在顯示器監視下由尿道置入，利用F4-5輸尿管導管或斑馬導絲經輸尿管鏡工作通道置入輸尿管內，在輸尿管導管或導絲引導下進鏡達輸尿管內，找到輸尿管結石后，將導管導絲拔出。經輸尿管鏡另一通道插入封堵器，封堵器完全超過結石后，向內輕輕推動手柄，使葉片張開，使結石固定避免上移。經工作通道插入1.2mm氣壓彈道碎石探桿，擊碎結石，之后退出封堵器，將封堵器完全拉出體外，輸尿管內碎石盡可能用取石鉗取至膀胱內。若輸尿管與結石嵌頓較緊，可在結石邊緣處用碎石桿鑿出一個縫隙，使封堵器完全越過結石。術后放置雙J管引流。對照組僅采取氣壓彈道碎石。

1.3觀察指標觀察患者一次性碎石率及術后4w內結石排凈率。對比兩組住院時間、血尿時間、手術時間等指標以及并發癥發生情況。

1.4數據處理方法采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以卡方檢驗，當P<0.05，具有統計學意義，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗。

2結果

2.1碎石效果對比觀察組術后4w內結石排凈率及一次性碎石率均較對照組明顯要高（P<0.05），見下表

3討論

近年來，泌尿結石的發生率逐年增加，對人們的生活及工作帶來較為嚴重的影響。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術具有療效準確、損傷小、低費用、操作簡單等優點，是輸尿管結石治療的有效方法。但因為術中需要進行灌注沖洗操作，以及沖擊碎石受力，結石易于移位，容易在灌注壓力及沖擊受力下漂移至腎臟集合系統。

既往臨床為減少結石移位，采取套石籃套住結石進行碎石，但仍有結石碎片殘留可能，且套石藍對于一些較大的結石無法套住，且結石上段未被封堵住，易導致沖洗液流入腎盂內，導致壓力增加，易出現腰背部不適感，嚴重者還引起腎周感染可能。而利用輸尿管封堵器輔助手術，可將結石上方封堵住，防止結石上移，起到原位碎石的作用，從而提高碎石率，且碎石結石后從輸尿管內直接拖出結石碎片，減少輸尿管鏡來回刺激，避免反復鉗取碎石的機會，減少手術時間。還能減少沖洗液沖入腎盂，減輕患者術中腰背部不適感及腎周感染等并發癥的發生。本研究中結果顯示，觀察組碎石效果上較對照組明顯要高，同時相比于對照組，手術時間及術后康復時間上明顯縮短，此外，并發癥發生率明顯要低（P<0.05），提示聯合輸尿管封堵器進行氣壓彈道碎石，能夠提高碎石效果，減少并發癥發生，促進術后康復，與文獻報道的結果一致。

綜上所述，輸尿管結石采取氣道彈道碎石結合封堵器治療，療效準確，安全性高，費用低，療效顯著，值得推廣。