中醫藥治療小兒哮喘的臨床進展

李子明 陳慧

摘要：近年來大量臨床研究表明中醫藥對小兒哮喘有著明確的療效。本文從湯藥內服、推拿療法、穴位治療、拔罐治療、針灸治療等中醫藥療法的文獻出發，總結近幾年中醫藥防治小兒哮喘的研究進展。以備為中醫藥治療小兒哮喘的基礎研究及臨床防治提供更多的參考與方法。

關鍵詞：哮喘;小兒;中醫藥

中圖分類號：R272.5 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-233-003

哮喘病在祖國醫學古籍中屬“哮證”“齁喘”等范疇，祖國醫學研究哮喘有千年的歷史，哮喘得名于《丹溪心法喘論》，癥狀為“喘病，氣虛、陰虛、有痰”，提出對于患有慢性哮喘的患者來說，加強氣血、防病治病是可取的理論，認為哮喘的病因有內因虛弱，也有感受外部邪氣因素。其主要臨床表現為發作存在反復、喘促氣急、喉間痰鳴似吼有哮鳴音、呼吸時呼氣相較正常延長、嚴重者不能干臥，呼吸窘迫，張口甚則抬肩、身體擺動、腹部呼吸起伏大、口唇呈現缺氧癥狀。現代醫學主要以抗炎、解除呼吸道痙攣、平喘等為主要治療手段，對于急性期哮喘短期解決方法較多，然卻易反復發病，難以做到長期控制，且不良反應較多。近些年對該病的中醫藥臨床應用中，涌現出很多簡便易行的治療方法，故把相關內容歸納如下。

1資料與方法

1.1中醫經典方藥治療比較人參五味子湯治療組與西藥對照組的臨床療效，結果提示人參五味子湯加味治療緩解期哮喘效果較好，體現了“益氣補中，補腎養心”的治療觀念。許培柱將小青龍湯加減與沙丁胺醇片治療相對照，觀察表明應用小青龍湯加減治療小兒哮喘冷哮期療效較好。

1.2時方辨證治療中醫治療小兒哮喘，發作期需辨寒熱虛實，緩解期應審陰陽、辨臟腑。楊祥正等運用三拗湯診治小兒寒證哮喘，取得較滿意的療效。龍脷平喘湯運用于熱性哮喘，體現了“宣肺平喘，清熱解毒”的治法。吳群梅運用中醫診治小兒哮喘，比較治療效果及主要臨床癥狀消失時間，加用中藥組總有效率較常規治療組滿意，發現針對哮喘（外寒內熱型）用方應以辛、苦為要，寒熱并用為主。小兒哮喘緩解期易損傷肺、脾、腎三臟，馬菁等觀察應用玉屏風散合六君子湯加減輔助治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證，可明顯改善患兒的臨床癥狀和表現，臨床療效較滿意。中醫治療小兒支氣管哮喘的療效總體顯著，患兒癥狀與體征明顯改善，相關化驗及功能指標有所改善，具有臨床上的推廣價值。

1.3分階段診治小兒哮喘以三階序治療，認為治則為“治喘為綱，治水為常，平調肺脾，化瘀和扶正并用”，與《中藏經》中“實則瀉之，虛則補之”的理論不謀而合。王烈教授創新小兒哮喘三期分治理論，指出在發病前的哮喘苗期應予固氣抑痰法防治，為未病先防的具體應用。發作期應以解痙通絡、降逆止咳為先，用哮咳飲加減調理;緩解期應健脾化痰止咳為綱，用緩哮方調理;穩定期應補肺健脾益腎、固本截痰為要，用防哮湯調理。因此分期論治對中醫認識小兒哮喘有創新的指引意義。

2穴位治療

2.1穴位埋線宋素艷等和王恩杰等發現聯合穴位埋線在總有效率、治療后隨訪1年時咳嗽緩解時間、復發率、化驗指標均優于只口服孟魯司特鈉咀嚼片。明顯降低相關化驗指標水平。

2.2穴位貼敷 李寧結合冬病夏治學說進行穴位貼敷診療小兒支氣管哮喘，并于第二年進行療效評估，評估表明穴位敷貼后患兒各項哮喘指標均有顯著改善，表明在合適的時間段內單獨運用穴位貼敷治療是有價值的。丁海霞、李桂榮等用冬病夏治的藥物穴位貼敷來治療變異型哮喘，亦取得了很好的治療效果。劉雄飛等發現三子養親湯同時運用三伏貼治療小兒哮喘，得到顯著療效。以上幾例表明，在臨床中，穴位貼敷法一般用于配合中、西醫的常規治療。劉艷輝臨床觀察發現穴位貼敷具有使用簡便、創傷小、不良反應小等優點，容易被患兒及家長采用，應在臨床推廣其應用。

2.3耳廓穴區壓迫療法又稱耳穴壓丸。張肖瑾等把患者隨機分為兩組，觀察組在對照組運用中醫辨證定喘湯加減治療的基礎上結合耳穴療法，選取雙側氣管、肺、交感、對屏尖等耳穴。結果觀察組在緩解喘息、肺部哮鳴音、活動受限等癥狀優于對照組。楊濮鐘臨床觀察耳廓穴區壓迫療法在治療小兒哮喘發作期尤其是熱哮證上有明顯優勢，同時極大的減少了患兒對激素應用和依賴，同時可以緩解患兒癥狀。表明耳廓穴區壓迫療法可以作為輔助療法在臨床上推廣使用。

2.4穴位注射 胡元生等將兩組患兒均給予以西醫常規診療，治療組在此基礎上選取肺俞、足三里等穴位注射喘可治，化驗回報顯示治療組患兒治療后肺活量等相關指標顯著好轉。由于患兒對該療法存在恐懼、不適等不利因素，故在兒科疾病治療中臨床應用較少。

3針灸治療

3.1針刺治療 張玲的研究提示針刺聯合湯藥治療小兒哮喘有著較滿意的效果。但由于患兒對該療法存在恐懼、不適等不利因素，故在臨床文獻中很少報道。

3.2灸法 葉建林將常規療法的基礎上聯合耳穴治療。結果取得更滿意效果，祁鵬有中西醫結合療法治療，結果優于單純西醫治療。陳小波等發現白芥子冷灸對小兒哮喘臨床療效較好，且患兒配合度好且易于操作。

4推拿治療

小兒推拿具有無刺激、無創傷、無不良反應、簡單安全、效果較好等優點，在臨床上廣受重視。現介紹如下。

4.1常規推拿

4.1.1小兒哮喘發作期的治療田福玲等將患兒隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規治療;治療組采用在基礎治療基礎上，應用小兒推拿：清肝經、清肺經及補肺、脾、腎經十五分鐘，逆運八卦十分鐘、推三關（里）、推六腑（表）一百次，揉定喘一百五十次，揉天突五十次，分推膻中二十次，揉按乳旁、揉按乳根一百五十次，揉肺俞一百五十次，推坎宮二十次，開天門二十次，推太陽二十次。治療時間為從治療開始到下次急性發作。結果表明，加予推拿組患兒的哮喘急性期大氣道的功能明顯改善。

4.1.2小兒哮喘緩解期的治療湯偉創新結合漢、苗兩家醫學之精華，開創的獨具特色的小兒推拿。推拿以“推五經”為主，注重五經配伍和開、關竅，善于對癥取穴比辨證取穴。提出發病時緩解期辨證為肺脾氣虛時以補肺健脾、益氣固表為主，推拿處方為開天門、推坎宮、推太陽、掐總筋、分陰陽均二十四次;……按肩井三至五次;辨證為肺腎兩虛時宜補益脾肺、固腎納氣為主，推拿處方為開天門、推坎宮、推太陽、掐總筋、分陰陽各二十四次;……按肩井三至五次。李牧真等基于中醫體質學說對哮喘緩解期小兒進行推拿治療，結合體質分類、小兒哮喘緩解期臨床中所見的體質特點以及小兒推拿治療的特點，對患兒進行辨證施治，治療后可及時調理體質偏頗，改善體質狀態，防病于未然，對于降低哮喘急性期發病率及改善患兒生活品質、減少患兒的就醫次數有著重要意義。

4.2足部推拿王梅等對足穴推拿小兒哮喘非發作期患兒進行觀察對照后隨訪。結果顯示足穴推拿有明顯的臨床效果。陳偶英等運用足穴推拿調理哮喘非發作期患兒，隨后一年內隨訪，患兒哮喘發作次數，肺功能指標等癥狀指標較調理前滿意。

4.3捏脊治療吳文、雷俊娜研究中口服酮替芬進行治療對比中醫捏脊療法推拿按摩，治療后中醫療法優于西醫療法。

5拔罐

陳麗娜等觀察發現火罐輔助治療小兒哮喘療效顯著較單純采取基礎治療滿意，體現了很好的治療效果。董慶霞研究表明冬病夏治穴位貼敷聯合拔罐療法可以顯著減少糖皮質激素的使用，從而減少醫療支出。

6刮痧

黃勇等報道觀察60例外寒內熱型哮喘患兒刮痧聯合手指壓穴治療，刮痧點選取肺俞、足三里、膻中、中府、華佗夾脊穴、風門等穴位。結果取得較為滿意的效果。目前，這種簡、便、廉、效的刮痧療法，因有創傷會出現疼痛而患兒不可耐受，故在兒科疾病治療中臨床應用相對較少。

7結語

綜上，中醫藥在調理患兒狀態和體質、緩解患兒癥狀及緩解期治療都有其獨特的辦法及顯著的功效。中醫學的辨證論治、天人相應等理論在小兒哮喘的診療中有著極其重要的指導意義。然而通過閱讀及分析近幾年臨床研究，筆者發現目前相關研究存在很多不足之處：（1）中醫過于注重口服中藥，許多外治的特殊療法因小兒難以堅持、傳變迅速等兒科固有的生理、病理情況不能發揮其應有的作用。（2）目前研究主要以非隨機對照試驗最為常見，設計較不嚴謹，譬如對于哮喘療效，很多文獻療效評價只運用了癥狀指標進行觀察，只有少數用到了肺功能實驗等確切的實驗、化驗結果進行分析，而這使得臨床評價不能足夠客觀;（3）服藥后不良反應及退出、失訪病例報告不夠，導致臨床試驗方案設計較不嚴謹，很難獲得強論證性。（4）中醫藥對疾病的治療中的病理、生理機制和疾病的確切分類沒有明確的探討，使得因為分類不夠客觀、標準而難以比較、分析。因此，在以后的臨床研究和觀察中，我們應多多重視辨證施治和特殊治療辦法在中醫藥中的作用，為建立一個完整的中醫臨床體系，有必要拓寬中醫的思維，繼承和研究中醫的傳統治療方案。同時今后研究應從臨床實際出發，充分挖掘傳統醫學優勢，合理設計對照，整合研究資源，建立標準化的研究機制，盡量多進行多中心、跨學科、跨專業、大樣本的創新性、創造性研究，從而充分挖掘祖國醫學的實用價值。