中藥十八反和十九畏的歷史沿革與臨床應用情況探析

李寧 李玲玲 李春曉 陳玉歡 李學林

中圖分類號 R969.3 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2019）04-0513-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.04.16

摘 要 目的：探討中藥十八反、十九畏的歷史沿革與臨床應用情況，為充實中藥合理應用內容提供依據。方法：通過文獻挖掘的方法，以“十八反”“十九畏”“反藥”“臨床應用”“不良反應”“不良事件”等為關鍵詞，組合檢索中國知網、萬方和維普數據庫（檢索時限均為各數據庫建庫起至2018年8月）和河南中醫藥大學圖書館館藏圖書，摘錄和梳理中藥十八反、十九畏的相關文獻，就其歷史沿革與臨床應用情況進行匯總、分析。結果與結論：十八反是中藥基礎理論的主要內容之一，該詞首載于《蜀本草》一書，是中藥“七情”中“相反”的具體體現，且歷代本草醫籍中記載的十八反中藥數量有所不同。十九畏是中藥配伍的禁忌之一，始見于《神農本草經》，歷代均存在“相惡”“相反”“相畏”混用的情況，且醫家對十九畏的“七情”歸屬尚存有爭議。無論古代本草醫籍、現代醫案醫話、歷版《中國藥典》還是臨床應用相關文獻中，均存在十八反、十九畏藥對的配伍應用。其中，2015年版《中國藥典》（一部）收載含十八反藥對的成方制劑共8個品種，以川烏/草烏-白及/白蘞居多；收載含十九畏藥對的成方制劑共9個品種，以丁香-郁金、肉桂-赤石脂居多。雖有醫案或文獻指出其可用以治療危重病證和疑難雜病，且亦有研究初步證實了個別反藥/畏藥配伍的合理性，但相關研究的結論并不完全一致，且研究證據強度不高、研究證據不充分，故仍有待加強基礎研究并開展大樣本、多中心、高質量的臨床研究予以證實，以保證中藥臨床用藥的合理性和安全性。……