老年患者尿路感染常見病原菌分布和耐藥性分析

廣西壯族自治區江濱醫院檢驗科，廣西 南寧 530021

老年患者尿路感染常見病原菌分布和耐藥性分析

韋勇

廣西壯族自治區江濱醫院檢驗科，廣西 南寧 530021

目的了解老年尿路感染患者主要病原菌分布及耐藥情況及變遷，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據。方法選取老年尿路感染患者中段尿液標本5010例，經培養分離后行細菌鑒定和藥敏試驗，并進行分析。結果5010份標本共分離出細菌2757株，檢出率為60.6%，在分離出的菌株中，以革蘭陰性菌最為常見，最常見的病原菌為大腸埃希菌，所占比例呈逐年下降趨勢。最常見的革蘭陽性菌為糞腸球菌，所占比例呈逐年上升趨勢。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率分別為23.78%和28.95%。產ESBLs的菌株僅對美羅培南、阿米卡星以及頭孢哌酮/舒巴坦有較低的耐藥率。對腸球菌而言，替考拉寧及萬古霉素有較好的療效。結論老年患者尿路感染以大腸埃希菌為主，近年來腸球菌屬有增加趨勢。臨床上若考慮為革蘭陰性菌感染，對于具有產ESBLs腸桿菌尿路感染危險因素的患者，經驗性用藥時應謹慎選擇抗生素，盡量避免使用第三代頭孢類抗菌藥，可選用頭孢哌酮/舒巴坦等加入β-內酰胺酶抑制劑的抗生素。若考慮革蘭陽性菌感染，可選用替考拉寧及萬古霉素。

老年患者；尿路感染；病原菌；耐藥性

尿路感染是一種由微生物直接侵襲泌尿道所引起的臨床常見疾病，老年人作為易感人群，尿路感染已成為老年人常見疾病之一，目前抗生素為其主要治療手段。近年來，由于抗生素的廣泛使用和不規范的應用以及疾病譜的變化，導致細菌譜變遷及耐藥性增加，給臨床治療帶來困難。為了解我院老年患者尿路感染常見病原菌及其耐藥性，更好地指導臨床合理規范使用抗生素，減少耐藥菌株的形成，現對我院收集的5010份老年患者中段尿液標本的病原菌分布情況及藥敏試驗結果進行分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 以2011～2013年我院老年患者送檢的5010份中段尿液標本為研究對象。同一患者重復獲得的菌株予以去除。本組患者年齡均大于60歲，平均年齡為(69.21±2.91)歲。

1.2 標本的收集分離及鑒定 囑患者用肥皂水及清水清洗外陰后，留取早晨中段尿或行膀胱穿刺留置尿液或無菌手法導尿，留置尿液標本于無菌管中送實驗室。細菌分離及鑒定按全國臨床檢驗操作規程進行。

1.3 抗生素的敏感性實驗 細菌的分離培養參考《全國臨床檢驗操作規程》(第三版)，用珠海迪爾生物工程有限公司提供的DL-96微生物鑒定儀及藥敏分析儀進行生化鑒定和藥敏分析，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，流感嗜血桿菌ATCC49766，金黃色葡萄球ATCC25923，肺炎鏈球菌菌ATCC49619。藥敏試驗采用最小抑菌濃度(Minimum inhibitory concentration，MIC)法，按美國臨床實驗室標準協會(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2007標準進行操作。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS13.0進行數據分析，運用卡方檢驗進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 常見病原菌分布情況 2011～2013年間，5010份標本共分離出細菌2757株，檢出率為60.6%，在分離出的菌株中，以革蘭陰性菌最為常見。最常見的革蘭陰性菌為大腸埃希菌(Escherichia coli，E.coli)，2011～2013年間所占比例分別為38.26%、33.48%、31.55%，呈逐年下降趨勢。最常見的革蘭陽性菌為糞腸球菌，2011～2013年間所占比例分別為6.6%、12.01%、13.09%，呈逐年上升趨勢。而排在尿路感染病原菌第二、第三位的革蘭氏陰性菌肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae，K.pn)和奇異變形桿菌(Proteus mirabilis，PM)近年來所占比例增多，亦呈逐漸上升趨勢。具體分部情況見表1。

2.2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產酶情況 本資料分離出的1026株大腸埃希菌中，產超廣譜β-內酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase，ESBL)的株數為244株，檢出率為23.78%。348株肺炎克雷伯菌中產ESBL的株數為100株，檢出率為28.95%。大多數抗菌藥物對產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率均高于非產ESBLs的菌株(P<0.05)。

表1 尿路感染主要致病菌分布情況[例(%)]

表2 E.coli, K.pn對常用抗菌藥物耐藥情況

2.3 腸球菌屬耐藥情況 2011～2013年間腸球菌屬耐藥率如表3所示，對于常用抗菌素，屎腸球菌的耐藥率遠高于糞腸球菌(P<0.05)。

表3 腸球菌屬耐藥情況

3 討論

尿路感染是臨床常見的感染性疾病，發生率僅次于呼吸系統感染。有研究顯示，老年患者因泌尿道上皮黏附敏感性增加、神經源性膀胱或無力性膀胱發生率增加、全身及局部免疫反應能力下降以及腎小管濃縮稀釋功能改變等原因更易獲得尿路感染[3]。本研究結果表明，引起尿路感染的主要病原菌以革蘭陰性菌為主，其中以大腸埃希菌最為常見，3年間所占比例均居首位，分別為38.26%，33.48%，31.55%，這可能與大腸埃希菌特殊的黏附性有關[4]，但近年來呈逐年下降趨勢，與南京地區報道[5]相似。最常見的革蘭陽性菌為糞腸球菌，3年間所占比例分別為6.6%，12.01%，13.09%，呈現逐年上升趨勢。另外肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌近年來所占比例增多，也呈現逐漸上升趨勢。說明尿路感染的病原菌分布正在發生改變。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌具有相似的耐藥機制，其所產β-內酰胺酶是其對第三代頭孢類抗菌藥耐藥的主要機制[6]。老年患者多合并有多種基礎疾病，生活不能自理，長期臥床，多因尿失禁或尿潴留而留置尿管。有研究顯示，住院時間長、留置尿路引流管及第三代頭孢類抗生素的使用正是產ESBLs腸桿菌尿路感染的危險因素[7]。本組資料顯示，老年患者中，產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別為23.0%和28.9%，明顯低于其他相關文獻數據報道[8]，原因不明，可能與地區差異有關。大多數抗菌藥物對產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率均高于非產ESBLs的菌株(P<0.05)。非產ESBLs的菌株對頭孢一二代、氨芐西林，復方新諾明、左氧氟沙星均有不同程度耐藥，耐藥率在31.77%～79.82%之間。產ESBLs的菌株僅對美羅培南、阿米卡星以及頭孢哌酮/舒巴坦有較低的耐藥率，但目前其對臨床常用的第三代頭孢類抗生素頭孢他啶的耐藥率也達到了31.77%～39.11%。同時我們也發現了對美羅培南耐藥的腸桿菌。因此，對于革蘭陰性菌引起的尿路感染，臨床上應進行ESBLs檢測；對于具有產ESBLs腸桿菌尿路感染危險因素的患者，經驗性用藥時應謹慎選擇抗生素，盡量避免使用第三代頭孢類抗菌藥，可選用頭孢哌酮/舒巴坦等加入β-內酰胺酶抑制劑的抗生素。

糞腸球菌與屎腸球菌作為條件致病菌，是尿路感染中常見的革蘭陽性菌，同屬于腸球菌屬，因其細胞壁較厚而對多種抗生素有一定的耐藥性。近年來，由于抗生素及各種免疫抑制劑、激素的廣泛使用以及各種侵入性操作的增多，腸球菌屬逐漸成為導致尿路感染的主要菌種之一。國外相關機構已經將腸球菌列為醫院感染的第二大病原菌[9]，因此腸球菌感染在老年患者群體中應引起足夠重視。在本研究中，腸球菌對氨芐西林、呋喃妥因、鏈霉素、青霉素、左氧氟沙星及環丙沙星均有較高的耐藥性，耐藥率均大于40%，而屎腸球菌的耐藥率遠高于糞腸球菌(P<0.05)，與相關文獻報道相似[10]。腸球菌替考拉寧及萬古霉素耐藥率在0～7.69%之間，目前還未發現對萬古霉素耐藥的腸球菌，說明替考拉寧及萬古霉素對腸球菌感染有較好的療效。但隨著這些抗生素的大量使用，難以避免耐藥性的產生。因此，臨床上應加強抗生素的管理，嚴格抗生素的使用適應癥，減緩耐藥性的產生。

綜上所述，尿路感染作為老年患者的常見疾病之一，抗菌素的使用情況和細菌耐藥譜的改變較快。臨床醫師應根據病原學檢查及藥敏試驗以及目前本地區細菌流行病學監測資料等合理選用抗菌素。

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DrugResistanceandProportionofCommonPathogensIsolatedfromAgedPeoplewithUrinaryTractInfection

WEI Yong

Jiang Bin hospital, Nanning City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530022，China

ObjectiveTo investigate the pathogen and antibiotic resistance in the aged people with urinary tract infection from 2008 to 2011.MethodsBacteria were isolated and identified, antibiotic resistance was detected.Resultsthe positive rate of catch midstream among hospitalized aged people was 60.6%. Escherichia coli(E.coli) was the major pathogen, but there is a downward trend in recent years. Enterococcus faecalis was primary pathogens in Gram positive cocci in urinary tract infection, and there is a upward trend in recent years. 23.78% Of E.coli and 28.95% of K.pn isolates produced ESBLs. The resistance rates of ESBLs-producing strains to levofloxacin, meropenem and ceftazidime were low. The resistance rates of ESBLs-producing E.coli and K.pn to meropenem, amikacin and cefoperazone/sulbactam were low. There were significant differences between the resistance tates of ESBLs-producing strains and no ESBLs-producing strains. The resistance rates of enterococcus to teicoplanin and vancomycin were low.ConclusionE.coli and enterococcus were primary pathogens causing urinary tract infection of aged people. The resistance rates of those pathogens were high. More attention should be paid on rational selection and application of antibiotics.

aged people; urinary tract infection; pathogen; drug resistance

R691.3

A

1007-8517(2014)14-0096-02

2014.05.05)