英國社區養老如何“像在家一樣”

日前召開的上海市民政工作會議提出，2019年，在養老服務領域，上海將繼續大力發展“嵌入式”養老，以社區養老為前提，做實街鎮社區綜合為老服務中心，整合各類為老服務資源，在城區打造“15分鐘居家養老服務圈”。

在全球各地，社區養老都是老年人樂于選擇的重要養老方式。經過一段時間的發展，英國社區養老已經形成了一套較為完整的體系，那里的經驗或將帶來一些啟發。

更好地調動民間資源

英國是較早進入老齡化的國家之一，老齡化問題較為嚴重。根據英國國家統計局2017年7月發布的數據，英國65歲以上的老年人占總人口比例為18%，85歲以上的老人占2.4%;預計到2046年，英國65歲以上的老人占比將達到24.7%。同時，英國人的預期壽命也在不斷增加。預計到2036年，女性的預期壽命將達86.6歲，男性達83.7歲。

社區養老是目前英國大多數老人選擇的養老方式，這體現出英國人“在家養老”或是盡可能地“如同在家養老”的理念。在政府層面，英國社區居家養老主要由衛生和社會保障部以及地方社會服務局管理。1948年工黨政府根據貝弗里奇報告的核心原則，建立了國民醫療保健制度（National Health Service，NHS）。國民醫療保健制度由衛生和社會保障部管理并實行分級制，其中一級保健（或稱基礎保健）由家庭診所和社區診所等構成，負責提供社區醫療和轉診服務。1974年英國成立了地方社會服務局，根據職能劃分，衛生和社會保障部主要負責國民衛生服務體系的管理和監督，地方社會服務局主要負責養老服務購買、老年人服務評估和服務資源配置等工作。

按照英國有關社區照顧的法令，幾乎所有的社區都配備相關的輔助設施、提供面向老年人的服務和幫扶政策。比如在倫敦布蘭特區，社區網站上可以查閱到各種養老需求所對應的服務。例如，對于老年阿爾茨海默病患者，社區提供了4處專門的“咖啡館”，既能夠讓這些患者相互交流、盡可能地融入社會以減緩病情的發展，也能夠為其家人和看護者提供一個交流照顧經驗的平臺，甚至是一個釋放情緒的出口。同時，有需要的人們也可以在這里得到專業的建議和信息。

如今，英國社區養老已經形成了一套較為完整的體系，與建設養老院、將老人集中起來看護相比，“去機構化”的社區養老可以更好地調動民間資源，體現養老服務的靈活性，也能夠讓老人最大程度地融入家庭和社區，盡可能讓老人能夠在自己熟悉的環境中安度晚年。

制定照護標準法

在社區層面，英國的社區照顧體系主要由經理人、專業工作人員和照顧員構成。經理人作為社區照顧的負責人，主要負責聘用工作人員、監督工作情況以及資金分配使用等。專業工作人員上崗需要通過相關資格考試，獲得資格證書。專業工作人員主要負責了解社區內老年人的需求，幫助他們解決生活中的困難。照顧員直接為老年人提供照顧服務。社區服務部門受政府監督，對機構的資質、服務的水平以及從業人員的資格等有專人定期進行核查。老人可根據自身需求和自理能力，選擇老年活動中心、日托所、護理機構等，這些機構的服務內容涵蓋照顧生活起居、陪同購物就醫、心理支持等方面。

英國社區養老對照護品質十分注重。在英國人看來，健康照護的終極目標不是由政府、醫療專業人員或是病人所設定的，它是依據最新的醫療科學專業知識，給人類帶來健康，最重要的是確保個人沒有長期自我照護的能力之下也可以維持自己最好的生活品質，包括獨立、自主、參與、個人的滿足和人類的尊嚴。

為保證社區照護的規范性，英國制定了國家層級的照護標準法。“國家最低標準”為社區照護機構的設施和服務訂下了七個標準及指標，分別為：機構選擇（資訊提供、契約、需求評估、開放參觀、中級照護）、健康與個人照護（隱私與尊嚴、使用者服務計劃、健康照護、藥物治療）、日常生活和社會活動（飲食與進食時間、社交接觸與活動、自主與選擇）、投訴與保護（投訴、權利、保護）、環境（整體建筑、公共空間、廁所與洗衣間、適應與設備、空間需求、家具設備、暖氣與照明、衛生與感染控制）、工作人員（人數、資格、招募、訓練）、管理與行政（每日運作、機構特性、品質保證、財務狀況、使用者財產管理服務、人員管理、保存紀錄、安全作業程序）。

恐將面臨人力缺口

另一方面，隨著養老市場多樣化發展，英國也出現了諸如“退休社區”“退休村”的商業化老年公寓。這些“退休社區”與普通社區基本無異，老人以購買或租賃社區房屋的形式在這里居住，可以按照自己的喜好對房間進行裝修和裝飾，還可帶自己的寵物，隨時邀請親朋好友來做客。社區內餐廳、酒吧、圖書館、健身房、商店等配套設施一應俱全。同時，社區有面向老人的日常醫療服務，也會組織各種適合老人的活動，老人可按需購買這些服務。不過，這種“退休社區”價格不菲，例如使用一套租賃式的房屋除了要先繳納25萬英鎊外，每年還要繳納租金、服務費等各項費用。

隨著英國老齡人口的不斷增長，社區養老面臨越來越大的壓力，包括資金和從業人員不足、對護理要求日漸嚴苛等。英國行將“脫歐”，而在英國的養老服務體系中，來自歐盟國家的護理人員不在少數，一旦“脫歐”后的政策對這些人群不那么“友好”，英國的社區養老事業恐怕將面臨更大的人力缺口。