優質護理服務在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用

周輝

摘要：目的：探討優質護理服務在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用。方法：選擇90例維持性血液透析患者且分成2組，一組采用常規護理且設為對照組（n=45），另外一組提供優質護理服務且將其設為實驗組（n=45），觀察并比較護理效果。結果：①統計顯示，實驗組動靜脈內瘺并發癥的發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;②調查發現，實驗組的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：維持性血液透析中，提供優質護理服務，可減少動靜脈內瘺并發癥，增加患者滿意度。

關鍵詞：優質護理服務;維持性血液透析;動靜脈內瘺

本次研究選擇90例患者且將其分成2組，采取不同方案進行護理干預，探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中優質護理服務的應用，現分析如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

2017年1月--2018年9月內，選擇筆者所在醫院收治的90例維持性血液透析患者且隨機分成對照組和實驗組，每組45例。對照組，男性31例，女性僅14例，34-75歲，平均（56.14±4.59）歲。實驗組，29例男性，女性16例，31-79歲，平均（55.91±5.62）歲。2組患者性別和年齡等基線資料差異不大，P>0.05，可分組比較。

1.2方法

這次研究中，對照組病人接受常規護理干預，加強健康教育，觀察病情變化，告知病人動靜脈內瘺的重要性等。實驗組病人在常規護理的同時，提供優質護理服務，具體的方法如下：（1）日常護理。透析前，內瘺手臂保持清潔，穿刺時，避免定點穿刺。結束透析時，護士選擇紗布卷，壓迫針孔，持續15-20min，不滲血、不觸及震顫表示力度適宜。將彈性繃帶松開，對輸液貼進行觀察，查看有無滲血，若是出現滲血現象，用紗布卷再次壓迫針孔，再將彈性繃帶綁上，15-20min。血壓偏低病人，壓迫時間不宜過長，<20min，力度適中，防止內瘺堵塞。透析當日，穿刺部位不得沾水，用無菌敷料覆蓋，持續4h以上。透析次日，內瘺手臂皮膚清潔處理，加強血管護理，熱敷持續10-15min，涂擦喜療妥軟膏，2次/d，5-10min/次。內瘺部位佩戴護腕，予以保護，防止磕碰。假性動脈瘤患者，通過彈性繃帶進行保護，防止繼續擴張，以免意外破裂。（2）家庭指導。透析期間，患肢袖口寬松，防止患肢碰撞，佩戴護腕，患肢禁止浸濕，對瘺管周圍皮膚進行保護。介紹瘺管保養知識，每日檢查內瘺通暢與否，瘺口若是出現雜音或者震顫消失，立即告知醫務人員，以免造成不良后果。（3）自我護理。內瘺側不宜睡覺，內瘺肢體禁止測量血壓，也不可輸液、采血等，患肢不得懸掛重物。內瘺穿刺皮膚如果發癢，切勿手抓，防止感染。躺臥時，注意切勿壓迫內瘺側手臂，內瘺側肢體避免佩戴過緊的飾物。（4）心理護理。護士向病人介紹血液透析的相關知識與疾病知識，糾正錯誤認知，耐心傾聽病人主訴，及時回答病人的問題，盡最大程度滿足病人的合理需求，建立良好關系，緩解病人消極情緒，保持樂觀心態，配合治療。

1.3觀察指標

（1）統計患者動靜脈內瘺并發癥發生情況;（2）調查病人對本次護理的滿意度，總分100分，60-100分說明病人滿意，若是不足60分則表示不滿意。

1.4統計方法

實驗數據用SPSS20.00軟件處理，X?值檢驗計數資料，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1并發癥

實驗組2例并發癥，對照組7例并發癥，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2滿意度

實驗組的滿意度高于對照組，數據分析，有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3討論

維持性血液透析主要目的在于延長病人生命，利用血液透析模式，清除機體內多余的水分和長時間積累的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡狀態，適用于慢性腎功能衰竭等疾病【1】。維持性血液透析中，動靜脈內瘺是維持血管通路的有效措施，然而，由于操作頻繁，損傷穿刺部位的內膜，可能造成血管通路不暢，影響透析【2】。優質護理服務，是我國最近這幾年大力推廣的一種護理理念，將“以人為本”思想觀念作為指導思想，強調基礎護理的同時，進一步深化護理的專業內涵，踐行護理責任制，提高護理質量【3】。這次研究發現，實驗組的動靜脈內瘺并發癥發生率比對照組低（4.4% vs 15.5%），而護理滿意度比對照組高（97.8% vs 88.9%），P<0.05。維持性血液透析中，提供優質護理服務，注重動靜脈內瘺的日常護理，重視家庭指導與自我護理，提高病人自我護理能力，能夠自我管理動靜脈內瘺，另外配合心理護理，緩解負性情緒，保持最佳身心狀態配合治療，達到血液透析的目的，緩解病癥，減少并發癥，改善預后。總之，優質護理服務在維持性血液透析中，應用價值高，可推廣。

參考文獻：

[1]胡琪. 優質護理服務在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用[J]. 中國社區醫師，2018，34（04）：157+159.

[2]張小曼. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺實施優質護理服務的分析[J]. 黑龍江醫藥科學，2017，40（06）：147-148.

[3]高雪萍. 優質護理在維持性透析患者動靜脈內瘺護理中的應用研究[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，3（28）：28+30.