精確放射治療技術的臨床研究

王征 王龍洋

摘要：隨著醫學科技的不斷發展，放射腫瘤學已逐漸發展為一門相對完整的學科。放射治療是治療惡性腫瘤的有效手段，在臨床綜合治療腫瘤疾病中占據重要地位。經過二十年的發展，在現代計算機技術、影像技術推動作用下，放射治療迎來了“精確放療”時代。本文對精確放療技術的臨床研究情況加以探討。

關鍵詞：精確放療技術;臨床應用;研究

精確放射治療技術一般分別伽瑪刀、三維矩形放療、X線刀、射波刀、調強適形放療等幾種類型。因其具有零創傷、精準性、廣泛的適用性優點，從而被大量應用于臨床腫瘤患者的治療中。我國約有65%以上的癌癥患者接受各種放射技術的治療并取得了較好的效果。相關醫學工作者加強精確放療技術的臨床研究非常關鍵。

1伽瑪刀（γ-刀）

γ-刀是“立體定向放射外科治療的計劃系統”的簡稱[1]。以60CO的γ射線為放射源，選擇聚焦型放射法，讓高劑量在靶區集中，靶區外的劑量遞減非常突出，使附近正常組織的受量降低。γ-刀主要分頭部、體部γ-刀兩種類型，前者可以有效地根治膠質瘤、三叉神經痛、聽神經瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤等疾病，具有定位精準、無創傷、誤差小等特點，其誤差可控制在0.5mm以內。對直徑不足3.Ocm的腫瘤，可將γ-刀作為最佳治療方式，可一次性根治疾病。對直徑超過3.0cm的腫瘤，應當先施予手術，對術后的殘留部分行γ-刀可取得良好效果。后者一般適用于身體各部位腫瘤的臨床治療。近年來，對某些大尺寸的腫瘤，應用γ-刀也能夠進行分階段放射治療。對于普通放療瘤體縮小，但瘤體未能達到根照射的劑量時，通過γ-刀還能夠有效地追加劑量。值得注意的是，在治療身體部位的腫瘤時，病人的心臟、呼吸、脈搏跳動等可能引發肝臟部位的腫瘤，或肺部的腫瘤發生輕微移位。所以，在病灶定位、治療期間，往往會增加0.5-1.0cm的計劃靶區，可能會給病人腫瘤附近的重要器官或正常組織造成一定損傷，增加并發癥。

2立體定向放療（X線刀）

這種放射治療主要的放射源是直線加速器的X線，根據相關的幾何聚焦原理，選用立體定位方式，依托于三維重建、計算機化治療計劃等系統，通過靈活應用中心照射技術，讓腫瘤組織盡量獲得更大的照射劑量，實現對病灶周邊的正常組織的保護。應用多功能的X線刀對不足10 cm3與重要部位相距5mm以外的腫瘤進行掃描治療，既可單次治療，又可分次治療。注意，為了高劑量照射環境下患者腸管等器官發生穿孔，臨床禁忌治療腹腔內的腫瘤[2]。

3三維適形放療（3DCRT）

3DCRT是一種精度非常高的放射治療技術[3]。其放射源為直線加速器X線，在CT3-3.5mm層掃描基礎上，重建三維靶區與重要器官結構，利用三維定向固定技術加以治療。取很多共面、非共面的照射野，確保靶區三維分布與放療劑量相符，在對周圍正常組織造成最小影響的前提下，有效增加腫瘤區的照射劑量。可以對患者的顱內或體部的病變進行治療，只是每次照射的劑量很小，約2-3 Gy/f左右，一個完整的治療一般需要二十多次照射，4-5次/周，5周方可完成治療。注意照射的劑量在患者腫瘤靶區內的分布情況會治療效果造成不同的影響。

4調強適形放療（IMRT）

IMRT是3DCRT不斷發展的產物，臨床應用的目的為了以調節各射野內強度的方式，來改善劑量的分布情況。在IMRT的治療中，要將整個靶區（腫瘤）分為不同的照射野，通過動態MLC，反向設計治療計劃：按照靶區對劑量的需要，設定入射線束的強度，使靶區中的照射劑量較高，且劑量呈均勻分布，從三維方向上，讓腫瘤形狀、高劑量分布的形狀完全符合靶區的形狀，達到對靶區附近重要器官或正常組織的保護目的。可以在一次性同時照射很多個病灶，對頭部、體部的腫瘤均具有適用性。尤其對多發性病灶的治療具有良好的效果，且操作方便，CT掃描的層厚可定位為3mm，每個病灶的放療總劑量為50-70Gy，2-3Gy/次，5次/周，一個月左右可結束治療。

5射波刀（cyberknife）

cyberknife是立體定位射波手術平臺的簡稱。1992年，由美國約翰.阿德爾醫學教授研發。這種放療技術集IMRT、放射外科“刀”的優點，屬于4D治療技術。通過電子射野影像技術（即CEPID）[4]可預先植入幾粒純金的標記物于腫瘤內或周圍部位，建立一個立體結構，利用迭代法進行精確地計算，得出腫瘤的空間分布。在治療過程中，選用金標追蹤、呼吸追蹤等技術，控制機器臂根據TPS與呼吸模型的規律進行移動，對腫瘤位置進行精準地跟蹤，達到精準照射治療的目的。一般情況下，射波刀一次可照射20Gy的劑量，普通的病灶，經過持續2-4天的照射，即可滿足治療需要的劑量標準。這種技術具有較高的治療精度，對正常組織帶來的損傷較小，并發癥非常低。在臨床應用中，既適用于眾多直徑不足6cm的腫瘤，又適用于脊髓、腦干及其周圍病灶，均可取得較好效果，有利于預后。值得注意的是，射波刀一次的照射劑量很大，禁忌應用于消化道腫瘤的治療。

結束語：

總之，現階段，如今放療技術臨床應用十分繁雜，且相應的放射治療設備呈多樣化發展。不同的放療技術及其配套性醫學設備應用效果也存在差異，只能結合病人實際情況科學地選用。美國腫瘤在IMRT、SBRT臨床放射應用方面比較成熟。而我國精確放療技術依然處于發展之中，還需進一步加強多醫療機構的團結協作，及大樣本RCT長期隨訪活動，不斷完善SBRT技術診療臨床應用標準，改善臨床應用條件。同時，醫學人員也要客觀對待精確放療，準確把握適用性，為更多腫瘤患者提供優質的服務。

參考文獻：

[1]吳建波，王建斌，李勇. 精確放射治療技術臨床研究進展[J]. 人民軍醫，2011（6）：523-524.

[2]李濤，姚進，吳大可. 精確放射治療系統的研究進展[J]. 中國實用醫藥，2007，2（2）：53-55.

[3]蔡博寧. 圖像引導放射治療技術在肺癌中的研究進展[D]. 河北醫科大學，2008.

[4]石梅. 腫瘤放射治療學新進展與發展設想[J]. 解放軍醫學雜志，2010，35（5）：481-484.