冀南地區甲狀腺結節臨床分析

張園 施喆 趙國棟 孫廣新

摘要：目的：探討冀南地區甲狀腺結節臨床特點及超聲檢查的特征在甲狀腺結節性質鑒別診斷中的臨床應用價值。方法：收集河北工程大學附屬醫院268例經手術治療的甲狀腺結節患者的臨床資料。結果：年齡在20～40歲間的甲狀腺結節惡性率最高。良、惡性結節超聲檢查中在結節質地、回聲特征、結節內有無鈣化、有無血流等方面的差異有統計學意義（p<0.05）。結論：在冀南地區甲狀腺結節患者中年齡及超聲特征對于甲狀腺結節性質鑒別診斷具有指導意義。

關鍵詞：冀南地區;甲狀腺結節;性質

本文回顧性研究分析268例在我院行手術治療的甲狀腺結節患者臨床資料，評估其臨床特點及超聲檢查對甲狀腺結節性質鑒別的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015～2018年間行手術治療的甲狀腺結節患者共268例為研究對象。

1.2方法

收集患者的臨床資料。包括患者的性別、年齡、超聲檢查特征（包括結節質地、回聲特征、結節內有無鈣化、有無血流）、術后結節病理，對各項數據進行統計整理，對年齡、性別、結節超聲特征等臨床資料進行單因素分析，比較其在良、惡性甲狀腺結節中的差異。對單因素分析有顯著性差異的指標再進行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學處理

應用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，p<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1性別在良、惡性甲狀腺結節中的比較

在收集的268例甲狀腺結節患者中，男性45例，，其中惡性結節為13例（28.89%），女性223例，其中惡性結節為62例（26.61%），差異無統計學意義（p>0.05），本次臨床分析中尚不能認為男性與女性的甲狀腺結節惡性率有差異。

2.2年齡在良、惡性甲狀腺結節中的比較

本組研究數據中，將患者年齡按照≤20歲，20～40歲，40～60歲，≥60歲分為4組，其中甲狀腺結節惡性率分別為14.29%（1/7），30.77%（16/52），25.74%（35/136），30.14%（22/73），20～40歲患者的甲狀腺結節惡性率高于其他年齡組，差異有統計學意義（p<0.05）。

2.3甲狀腺超聲檢查特征

本組研究數據中，單發結節患者120例，其中43例為惡性結節，多發結節患者148例，其中54例為惡性結節，差異無統計學意義（p>0.05），尚不能認為結節數量在甲狀腺結節性質鑒別中有差異。其他超聲檢查特征見表1。

2.4術后結節病理

268例患者根據術后甲狀腺結節病理回報結果分析，良性結節為189例，其中甲狀腺腺瘤為104例（55.02%），結節性甲狀腺腫為58例（30.69%），橋本氏病為21例（11.11%），炎性結節為6例（3.18%），甲狀腺腺瘤的患病率最高，差異有統計學意義（p<0.05）。惡性結節為79例，其中乳頭狀癌為70例（88.61%），濾泡癌為7例（8.86%），未分化癌為2例（2.53%），甲狀腺乳頭狀癌的患病率最高，差異有統計學意義（p<0.05）。

2.5多因素Logistic回歸分析

應用統計學軟件進行多因素Logistic回歸分析，（選入及剔除因子的概率臨界值均為0.05），結果顯示：年齡為20～40歲，低回聲結節、實性結節、結節內有鈣化、血流為甲狀腺惡性結節的高危因素。

3.討論

在臨床上，超聲檢查為甲狀腺結節的首選檢查[1]，以往的研究結果顯示[2]超聲診斷應用于甲狀腺結節診斷的正確率在80%～85%左右，那么超聲檢查結果結合臨床特征分析可以增加甲狀腺惡性結節診斷的正確率，從而降低醫療資源的浪費以及醫源性甲減的發生。本研究結果顯示男性與女性甲狀腺結節惡性率無明顯差異，以往文獻[3]有報道男性結節惡性率高于女性患者，也有國內報道[4]性別為男性則提示甲狀腺惡性結節，分析導致結論不一致的原因可能為樣本量少，人種差異，地域差異以及超聲設備及技術人員差異，因而無法形成絕對性結論，因此性別不作為甲狀腺結節性質鑒別診斷的要點。本組研究數據得出年齡20～40歲患者的甲狀腺結節惡性率高于其他年齡組，提示此年齡段患者臨床醫師應予以特別注意。在結節數量統計研究中顯示冀南地區單發與多發甲狀腺結節惡性率無明顯差異，提示超聲檢查特征中結節數量不能用于甲狀腺結節性質的鑒別，與以往文獻報道一致[5]。而甲狀腺結節的低回聲、實性、內有鈣化、內有血流等特征在相應的超聲特征中惡性率最高，

同國內文獻[6]報道一致。

綜上所述，超聲檢查特征結合年齡可用于甲狀腺結節性質的鑒別診斷，在冀南地區甲狀腺結節性質的臨床鑒別診斷方面具有應用價值。

參考文獻：

[1]白新華，楊雪冰，郭國強，等.甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫的超聲鑒別[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（8）：781-783.

[2]魏巍.超聲造影與微血管成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值對照研究[J].當代醫學，2018，24（01）：170-174.

[3]Frates M C，Benson C B，Charboncau J W，et al.Management of thyroid nodules detectedatUS：Society of Radiologists in Uitrasound consensus conference statement[J].Ultrasound Q，2006，22（4）：231-238.

[4]中華醫學會內分泌學會.中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華內科雜志，2008，47（10）：867-868.

[5]González-González A，Mate Valdezate A，Parra Arroyo A，et al.Diagnostic efficiency of sonographic findings of thyroid nodules in the detection of malignancy[J].Endocrinol Nutr，2010，57（6）：240-244.

[6]中華醫學會內分泌學會，中華醫學會外科分會內分泌組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，中華醫學會核醫學分會.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28（10）：279-797.