心肌肌鈣蛋白一心肌損傷的確定生化標志物

尚平 邱建武 孫中芳

[摘要]心肌損傷確定標志物是在患者患病后血腫出現增高并且持續的現象，臨床研究中認為，心肌肌鈣蛋白的靈敏度較高，且特異性較強，患者在發病后出現的時間較早，可以在四天至十天內進行診斷。急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，其發病原因多是冠狀動脈突發缺氧、缺血致心肌壞死。急性心肌梗死通常發病急，病情進展快，嚴重威脅著患者的生命健康。血清氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白I均是急性心肌梗死患者心肌受損的重要標志物，所以在急性心肌梗死的臨床診斷中，對這兩項指標的檢測乃是關鍵。

[關鍵詞]心肌肌鈣蛋白;心肌損傷;確定;生化標志物

[中圖分類號]R446.1 [文獻標識碼]A [文章編號12096-5249（2019]03-000-01

近年來，隨著我國逐步邁人老齡化社會，心腦血管疾病的發病率也在不斷上升。據《中國心血管健康指數（2017）》發布的相關數據顯示，當前在我國，心腦血管疾病已成為第一位死因，約占總死亡人數的40%。急性心肌梗死是一種常見心血管疾病，也是最嚴重的急性心血管疾病之一，臨床病死率非常高。針對該病，必須要及時確診，及時治療，才能挽救患者生命，促進預后。所以，關于急性心肌梗死診斷措施的研究，乃是臨床重要課題之一。

1心肌肌鈣蛋白結構

心肌肌鈣蛋白主要由三部分亞基構成：肌鈣蛋白c（Tropomn c）、肌鈣蛋白T（tropomnT）、肌鈣蛋白I（troponmI）。這種獨特的順序使之具有較高的心肌特異性，有助于制備相應的單克隆。cTnl是以cTnI-C-T復合物和游離cTnI形式存在于心肌細胞中，心肌損傷時釋放到血循環中后，cTnI-C-T可進一步分解為cTnI-C復合物和游離cTnI.故血循環中除cTnIC-T、游離cTnI外還有cTnI-C，而且cTnI-C是其在血液中的主要形式。其代謝產物由腎臟排出體外。

肌鈣蛋白c（分子量為18000），是肌鈣蛋白的結合亞基。

肌鈣蛋白T（分子量為37000），是原肌球蛋白結合亞基，為不對稱蛋白結構。具有三種亞型（①心肌亞型myocardial subtype;②快骨骼肌亞型fast skeletal muscle subtype;③慢骨骼肌亞型Slow skeletal musclesubtype）

肌鈣蛋白I（分子量為21000），作為肌動蛋白抑制亞基，包括三種亞型（同肌鈣蛋白T）。與骨骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差異。但人的eTnI氨基末端比sTnI多31個amino acid，使其molecularweight達到22KD，這種獨特的順序使之具有較高的心肌特異性，有助于制備相應的單克隆。

2心肌肌鈣蛋白在臨床診斷的應用效果

心肌肌鈣蛋白在臨床診斷的應用效果已作為新的“金標準”而逐漸取代肌酸激酶同功酶mb（ck-mb）的地位，彌補了酶學指標和心電圖等的不足。

溶栓治療的獲益取決于開始溶栓的時間。心肌梗死發生后，血管開通時間越早，能挽救的心肌就越多。溶栓治療越早越好，院內溶栓治療應該在患者到達醫院的30min內進行。如有條件可進行院前溶栓，但院前溶栓需要具備以下條件：急救車上有內科醫生;良好的醫療急救系統，配備有傳送心電圖的設備，能夠解讀心電圖的全天候一線醫務人員;有能負責遠程的醫療指揮負責醫生。目前國內還均為醫院內溶栓治療。

急性心肌梗死的診斷根據：①心電圖演變：肯定性改變（持久的Q波或QS波，持續二十四小時以上的演進性損傷電流，即可作出診斷）、不肯定性改變（傳導障礙、T波對稱性倒置、靜止的損傷電流）;患者出現肯定性心電圖演變和肯定性血清酶變化即可確診為急性心肌梗死。②血清酶升高：肯定性改變（血清酶濃度的序列變呈現升高后降低的趨勢）、不肯定性改變（開始濃度升高但不伴有隨后的降低，無法取得酶活力曲線）;③臨床癥狀如胸痛進行診斷，即患者出現嚴重而持久的胸痛，伴隨大汗、惡心、嘔吐、低血壓等。患者在一個月內，發生的心絞痛呈進行性加重或突然嚴重的心絞痛發作的趨勢。

3心肌肌鈣蛋白檢測方式

該檢測方式可以用作高敏感酶免疫法的測量要求，同樣可以短時間內快速用作免疫層定性檢測，在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學指標所難以做到的。cTn還具有判斷預后的價值，對任何冠狀動脈疾患病人，即便ECG或其他檢查（如運動試驗）陰性，只要cTn增高，應視為醫學教育網整理具有高危險性。

通過在知網資料庫、萬方資料庫、維普數據庫、百度文庫等中查找與“血清氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白I聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用”有關的文獻，發現在鐘妙容、王健、楊海、張慧娟、楊小蘭、陳遠東等人的研究中，結果示：急性心肌梗死組全血肌鈣蛋白I和NT-proBNP水平顯著高于非急性心肌梗死組;同時，肌鈣蛋白I聯合NT-proBNP檢測可將診斷AMI的靈敏度和特異度分別提高在郭秀梅的研究中也得出了相似結果。臨床普遍認為：通過血清氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白聯合檢測診斷急性心肌梗死靈敏度高、特異度好，診斷效果優于單一指標檢測。

結束語

綜上所述，心肌損傷可以通過醫學方式快速診斷，疾病的臨床診斷對于患者的治療具有重要的參考價值。隨著臨床化學的發展和對心肌肌鈣蛋白的深化，疾病的臨床推廣顯得格外重要，心肌肌鈣蛋白作為生化標志物，在疾病的診斷中具有舉足輕重的位置。