Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療急性腦梗死療效觀察

谷守維 李立花 梁靜 王東明

[摘要]目的：探討對急性腦梗死患者采取Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術的臨床療效。方法：選取本院在2017年8月2018年8月期間收治的56例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者采取Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術，為研究組。同期選取60例采用動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療的腦梗死患者，為對照組。對所有患者臨床資料采取回顧性分析，比較兩組患者臨床療效及預后。結果：研究組NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）;而發病至置鞘成功時間及發病至血管再通時間無顯著差異（P>0.05）。研究組患者術后殘疾及死亡發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對腦梗死患者實施Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術能夠顯著降低NIHSS評分，改善患者預后，提高患者生存質量。

[關鍵詞]急性腦梗死;Sofitaire支架動脈取栓術;多模式血管再通術;臨床療效

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號12096-5249（2019]03-000-01

急性腦梗死已經成為危及人類生命及健康的主要疾病之一，給患者家庭及社會均帶來較大的經濟負擔，急性腦梗死作為臨床較為常見的疾病，多發病于中老年人群。單純采取動脈取栓術的臨床療效欠佳，主要原因在于患者伴有血管狹窄及動脈粥樣硬化等狀況，而對于是否采用支架成形術或球囊擴張術等介人治療具有較大爭議。而Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術具有大血管開通率及時間窗相對長等多種優勢，能夠提高血管再通率，得到較好的臨床應用效果?；诖耍x取本院在2017年8月-2018年8月期間收治的56例急性腦梗死患者為研究對象（研究組），所有患者采取Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術，同期選取60例采用動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療的腦梗死患者（對照組），比較兩組患者臨床療效及預后?，F進行如下分析：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院在2017年8月-2018年8月期間收治的56例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者采取Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術，為研究組。同期選取60例采用動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療的腦梗死患者，為對照組。研究組中包括男性患者30例，女性患者26例;年齡45-81歲，平均年齡（66.59±7.15）歲;伴有高血壓12例，糖尿病16例;發病時NIHSS評分8-18分，平均發病時NIHSS評分（12.45±3.28）分。對照組中包括男性患者32例，女性患者28例;年齡46-79歲，平均年齡（67.05±7.33）歲;伴有高血壓10例，糖尿病18例;發病時NIHSS評分9-19分，平均發病時NIHSS評分（12.68±3.04）分。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①所有患者均MRA或DSA確診為急性腦梗死;②發病前6h內或后循環12h內到達醫院;③術前NIHSS評分均在8分及以上;④所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。

1.2一般方法對照組采用動脈取栓術聯合多模式血管再通術治療，研究組患者實施Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術，具體如下：協助患者采取平臥位，采用濃度為2%的利多卡因注射液于患者的右側股動脈穿刺處進行局部麻醉，然后通過Seldinger技術對右側股動脈予以穿刺，為患者置人6F或8F動脈鞘，如果此時未進行成功穿刺則可行左側股動脈穿刺置鞘。在導絲的導引下將指引導管置人患者責任血管，于微導絲的引導下將微導管通過患者的血管閉塞處置于遠端。采用微導管造影以確定患者的遠端血管是否通暢，然后經微導管將SolitaireAB支架于血管閉塞處予以釋放，復查造影后進行5rmn觀察，旨在確定血流的通暢度。一同回撤支架與微導管，術者在取栓的過程中，三通連接管接20mL注射器持續緩慢地負壓回抽血液，旨在避免二次栓塞的發生。如有必要可重復上述操作，每次取栓完成后均需要進行復查造影，旨在觀察患者血管再通狀況。

1.3觀察指標比較兩組患者發病至置鞘成功時間、發病至血管再通時間等臨床療效，觀察兩組患者NIHSS評分及預后。

1.4統計學分析本次研究所得數據均經SPSS20.O軟件予以統計學計算。預后指標以（%）形式展開，y檢驗;NIHSS評分、血管再通時間等指標以（Y±s）形式展開，t值檢驗。P<0.05表明數據比較具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者臨床指標研究組及NIHSS評分明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）;而發病至置鞘成功時間及發病至血管再通時間無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者預后效果研究組患者術后趙好（mRS=0-2分）53例，中度殘疾（mRS=4分）1例，重度殘疾中度殘疾（mRs=5分）1例，死亡1例;對照組研究組患者術后良好（mRS=0-2分）42例，中度殘疾（mRS-4分）9例，重度殘疾中度殘疾（mRs=5分）5例，死亡4例;具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

血管再通效果能夠影響到患者預后效果，根據相關臨床研究表明，血管再通能夠提高臨床轉歸4.5倍左右概率。急性腦梗塞主要發病于中老年人群，由于該類患者在臨床上多多伴有血管狹窄及動脈粥樣硬化等因素，因而若采取單純的動脈取栓術治療，臨床療效欠佳。手術治療后常常會殘留責任血管重度狹窄，這會在很大程度上對遠端流域供血狀況造成影響，短時間內會出現較大概率的再閉塞狀況。同時對于因栓子栓塞所致的腦梗死患者，該種治療經多次反復取栓后仍舊無法成功取出血栓，并開通血管。而隨著近年來我國臨床上神經介入技術提高，支架置入、球囊擴張術以及動脈內接觸性溶栓等一系列急性多模式血管再通技術在臨床急性腦梗死的治療中得到廣泛應用，尤其對于導管及導絲反復進退無法開通血管，采用球囊擴張或置人支架便能夠有效起到血管完全再通目的。本次研究結果表明，研究組NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）;而發病至置鞘成功時問及發病至血管再通時間無顯著差異（P>0.05）。研究組患者術后殘疾及死亡發生率明顯低于對照組（P<0.05）。這說明，對腦梗死患者實施Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術能夠起到較好的血管再通效果，能夠顯著降低NIHSS評分，改善患者預后，降低死亡率，提高患者生存質量，治療方式安全有效。

綜上所述，對腦梗死患者實施Solitaire支架動脈取栓術聯合多模式血管再通術能夠顯著降低NIHSS評分，改善患者預后，提高患者生存質量。值得大量臨床推廣。