超聲引導下股神經鞘置管連續鎮痛在膝關節置換手術術后鎮痛中的應用

丁偉星 呂斌 田見友

[摘要]目的：總結超聲引導下股神經鞘置管連續鎮痛在膝關節置換手術后鎮痛中的應用效果。方法：隨機選取我院接受單側腰麻全膝關節置換手術患者60例，依據患者入院時間不同分為兩組各30例，對照組術后采用自控靜脈鎮痛，觀察組術后接受超聲引導下股神經鞘置管連續鎮痛，比較兩組患者術后各時間點視覺模擬評分（VAS），以及術后48h內膝關節主動屈曲度、被動屈曲90°VAS數值。結果：①術后6h、12h、24h觀察組VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;②觀察組術后48h膝關節主動屈曲度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;③觀察組48h膝關節被動屈曲90°，VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：將超聲引導下股神經鞘置管連續鎮痛應用于膝關節置換手術術后鎮痛中確有較好效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]超聲引導;股神經鞘置管;膝關節置換術;效果

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號12096-5249（2019）03-000-01

膝關節置換術是目前解除膝關節疼痛，改善膝關節功能，糾正膝關節畸形并獲得長期穩定的主要手術方式。超聲引導下股神經鞘置管連續鎮痛是膝關節置換術后新型鎮痛方式，在相關報道中表現突出。本文選取我院接受單側腰麻全膝關節置換手術患者60例臨床資料展開分析，評價此方式應用價值，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取在我院2017年3月-2018年8月期間，接受單側腰麻全膝關節置換手術患者60例臨床資料。依據患者人院時間不同分為兩組各30例，對照組中男性8例，女性22例，年齡56～75歲，平均年齡（6813±2 08）歲;觀察組男性7例，女性23例，年齡55-75歲，平均年齡（69.08±2.12）歲。

1.2方法對照組手術后采用自控靜脈鎮痛，即選用舒芬太尼150ug、咪唑安定10mg、托烷司瓊10mg，經生理鹽水稀釋為100ml后，連接自控靜脈鎮痛泵，首劑量為3ml，調整相關參數，1.5ml/h，鎖定時間15min;觀察組采用超聲引導下股神經鞘置管連續鎮痛，協助患者取仰臥位，將其患肢作外展、外旋15°，調整高頻線陣探頭5-12MHz，隨后消毒鋪巾，將超聲探頭涂抹耦合劑后采用無菌薄膜密封，對皮膚涂抹消毒液，于腹股溝韌帶下1-2cm左右置放探頭，顯示患肢筋膜深面股靜脈、股動脈以及股神經橫斷面超聲圖像，隨后由股神經作為中心旋轉探頭45°，獲得股神經縱切面圖像，由縱向45°皮膚處進針，沿超聲束掃描平面向頭部穿刺。測量期間，于股神經周圍2mm左右置人硬膜外導管，于股神經表面留置導管3-4cm，若超聲下股神經顯像不清晰，可先行注水試驗，以觀察患者股神經與水擴散的軀體情況，在確認液體向神經周圍擴散后完成置管、固定工作，導管固定后連接自控鎮痛泵，采用0.175%羅哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼行連續股神經阻滯鎮痛，背景劑量3.ml/h，PCA3.ml/次，鎖定時間15分鐘，極限量15ml/h。并于術后常規12h鼻導管吸氧，常規心電監測等。

1.3觀察指標（I）檢測兩組患者術后6h、12h、24h視覺模擬量表（VAS）評分，以及48h膝關節被動屈曲90°VAS評分，總分為10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重;②測量兩組患者術后48h膝關節主動屈曲度。

1.4統計學方法研究所得數據由SPSS21.0統計學軟件處理，正態分布的計量資料由“x±s”表示，以f檢驗，樣本數據比較，以P（0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后各時間點VAS評分差異術后6h、12h、24h觀察組VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

2_2兩組術后48h膝關節主動屈曲度與被動屈曲90°VAS評分比較觀察組術后48h膝關節主動屈曲度明顯大于對照組，觀察組48h膝關節被動屈曲90°VAS評分（2.62±1.05）明顯低于對照組（5.16±2.30），差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

超聲引導定位在神經阻滯鎮痛中具有獨特優勢，具有準確性高、全程可觀的特點，通過實時監視穿刺針進針方向、獲得穿刺針與人體神經和周邊組織間的關系，有助于避免穿刺期間引起伸進損傷，此外，超聲引導并不會引起患者觸電樣異感，因此減少了患者應激反應。從本次研究結果來看，超聲引導下股神經鞘置管連續鎮痛在膝關節置換手術后鎮痛中確有較好效果，即術后6h、12h、24h觀察組VAS評分均明顯低于對照組，且48h膝關節被動屈曲90°VAS評分明顯低于對照組，由此顯示該方案有助于減輕患者術后疼痛系數，鎮痛效果較理想。此外觀察組術后48h膝關節主動屈曲度（72.89±18.62）°明顯大于對照組（34.79±15.13）°，隨著疼痛程度的降低，患者膝關節主動屈曲度獲得明顯提升，這對于患者術后恢復、功能鍛煉而言有意義重大，這與現階段研究表現出一致性。

綜上所述，將超聲引導下股神經鞘置管連續鎮痛應用于膝關節置換手術術后鎮痛中確有較好效果，有助于降低患者疼痛評分，提升膝關節主動屈曲度，值得臨床推廣應用。