開窗減壓術與開放性手術治療大型頜骨囊腫臨床療效比較

趙紅波

[摘要]目的：對比開窗減壓術與開放性手術治療口腔大型頜骨囊腫的臨床療效。方法：收集2016年1月至2017月12月來我院進行治療的大型頜骨囊腫患者144例。隨機分為觀察組76例和對照組68例。對照組實施常規開放性頷骨囊腫刮治術，觀察組實施開窗減壓術。觀察手術有效率、手術時間、術中出血量、患者術后疼痛評分、住院時間、復發率等。結果：兩組手術有效率，觀察組：97.37%，對照組：94.12%，P>0.05;差異無統計學意義。觀察組手術時間，術中出血量，住院時間、患者術后疼痛評分，復發率均明顯低于對照組，P<0.05;差異有統計學意義;結論：和傳統刮治手術相比，開窗減壓術治療口腔大型頜骨囊腫療效較好，應用價值較高。

[關鍵詞]開窗減壓;傳統刮治;頜骨囊腫

[中圖分類號]R739.82 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

頜骨囊腫是指在頜骨內出現一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞的一類疾病;據其發病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類;病情嚴重時常造成面部畸形或功能障礙，尤其是毗鄰下牙槽神經、上頜竇、鼻腔等重要解剖結構的頜骨囊腫，若采用常規囊腫刮治術常對周圍組織造成一定損傷，出現較多并發癥，治療上頗為棘手;隨著醫學技術的發展，開窗減壓術治療大型頜骨囊腫受到越來越多醫生的青睞;本研究就兩種方法在我院治療的大型頜骨囊腫144例做對比分析，比較兩種方法的臨床療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年1月至2017月12月來我院進行治療的144例大型頜骨囊腫患者資料。所有手術操作均由同一小組手術人員進行。納入標準：年齡19-65歲，患者均為首次接受頜骨囊腫手術治療，符合WHO規定的頜骨囊腫診斷標準，術前均行頜骨CT、口腔全景片檢查;全景片囊腫最大直徑均>4cm;排除標準：患者患有其他系統性疾病;復發的頜骨囊腫患者;病理證實為惡性腫瘤的患者;符合標準的共144例;隨機分為兩組，觀察組76例，男性34例，女性42例，平均年齡為（37.18±2 33）歲;病程為4個月～3年，平均病程為（1.18±0.05）年。對照組68例，男性40例，女性28例，平均年齡為（39.79±2.15）歲;病程為4個月～3年，平均病程為（1.22±0.09）年。兩組一般資料統計學無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術前準備術前常規行口腔全景片、頜骨CT等檢查，必要時行囊腫穿刺病理檢查，確定囊腫的范圍與大小，以及與重要解剖結構的毗鄰關系;常規術前化驗室檢查，排除手術禁忌癥，簽訂手術同意書;

1.2.2治療方法對照組：全麻，根據術中是否需要拔牙及囊腫大小確定采取前庭溝切口或倒梯形的牙齦切口及切口長度，切開粘骨膜瓣，翻瓣去骨暴露囊腫，逐步完整徹底刮除囊壁組織，送病檢，拔除需要拔除的牙齒，修整囊腔周圍銳利骨壁，石碳酸燒灼囊腔，視具體情況植人人造骨粉+骨膜;間斷嚴密縫合切口。術后常規漱口液漱口;應用抗生素預防感染。

觀察組：局麻，口內做切口，位置：1、為囊腫最突出、最薄弱的部位，需要拔牙時以拔牙窩為開窗口;2、避開重要神經血管等解剖結構;3，為便于引流，開窗口位于囊腫相對低位;形狀：為圓形或橢圓;大小：直徑2-3cm;方法：切開粘骨膜，暴露骨皮質（必要時骨板打孔），去除需開窗的骨片，切取少許囊壁送病檢;吸盡囊腔囊液，探查囊腔，盡量打通多個囊腔間的骨間隔;用過氧化氫+生理鹽水交替沖洗囊腔，然后將口腔粘膜與囊壁縫合，維持袋形開窗;術后一周，制作個性化“基托式窗口塞”，沖洗囊腔1次/日，直至恢復正常。

1.2.3隨訪術后1月、3月、半年、一年復查，均行口腔全景片檢查，記錄囊腫直徑變化情況;

1.3觀察指標

觀察手術療效、術中情況（手術時間、術中出血量）、住院時間、患者術后疼痛評分、復發情況。

手術療效：根據術后半年口腔全景囊腔情況分為：優（nI）：囊腔基本消失，無不適;良（n2）：囊腔有縮小，偶有疼痛等不適;差（n3）：囊腔無明顯變化，不適明顯;有效率=（n1+n2）/總例數;

術中情況：手術時間、術中出血量、住院時間，記錄每個患者情況，計算平均值;

術后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，評分為O～10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴重;

復發情況：根據口腔全景等影像學，囊腔增大則是復發。

1.4統計學分析

使用SPSS 17.0處理數據，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采取）（2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2結果

2.1手術成功率、并發癥發生率對比觀察組手術有效率為97.37%，高于對照組的94.12%，統計學無明顯差異（P>0.05）;觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛評分、復發情況均明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

研究表明，頜骨是人類骨骼中最好發囊腫的部位。頜骨囊腫的發生是由于頜骨組織內殘留的上皮增殖、液化、囊性變而來;其不斷增殖的囊壁襯里上皮細胞，使囊腔內滲透壓和流體靜壓持續增高，囊腫向周圍膨脹性生長，無自限性，可以不斷增大;根據囊腫直徑劃分O.5-1cm為小型囊腫，1.0-4.0cm為中型囊腫，大于4cm為大型囊腫。初期常無自覺癥狀，就診時，囊腫通常較大、頜骨破壞較為嚴重，或伴有面部畸形、下唇麻木，病變區牙齒移位、松動等。目前臨床上對小型或中型未累及重要解剖結構的囊腫常采用手術刮治，植人人工骨粉、骨膜;一次性達到治愈的效果。而大型頜骨囊腫因病變范圍大，刮治存在手術時間長，術中出血多，易感染，容易損傷下牙槽神經、牙胚，穿通上頜竇、鼻腔，引起病理性骨折，術中難以探查到子囊，術后易復發等問題;下頜節段性截骨術則需考慮頜骨重建問題，咬合功能缺陷，面部畸形等，且經濟負擔重。有報道顯示刮除治療大型頜骨囊腫術后復發率居高不下，特別是角化囊腫臨床復發率60%以上。本研究對照組中有2例患者復發，病檢結果均為角化囊腫。

開窗引流術通過在囊腫表面局部開窗，釋放囊腔高壓力、引流囊腔內容物，去除囊腫膨脹擴大因素。同時囊壁壓力解除后向心性收縮，對周圍的骨質形成一定的牽引力，成骨細胞活性恢復，骨質增生形成修復性新骨，使囊腔逐漸縮小，最終達到治愈頜骨囊腫的目的;與傳統刮治術相比，開窗引流術具有以下優點：（1）手術只需局麻，時間短，出血少，操作簡便;（2）患者術前與術后面部外形無明顯變化，最大限度地保存了頜骨骨質及牙齒;對咀嚼、發音等生理功能的無明顯影響;（3）手術風險低，不涉及重要神經血管等解剖結構;（4）術后感染機率小，“窗口塞”較好的隔絕了口腔環境，使食物殘渣等不易進入囊腔;（5）費用低，患者術后疼痛評分低。本研究表明：2種方法治療頜骨囊腫均可取得肯定的臨床療效，但開窗引流總有效率更高，也沒有復發，患者術中、術后情況，住院時間等均優于傳統刮治術，P<0.05，差異具有統計學意義。但該方法也存在不足：治療周期長，需反復沖洗，保持良好的口腔衛生習慣，對患者要求較高;另外，臨床中應嚴格開窗引流術的適應證，切不可盲目選用：①頜骨囊腫涉及范圍較大，累及多牙;②囊腫周圍有重要神經血管等結構經過;③囊腫鄰近上頜竇或鼻腔;其對于治療多房型牙源性角化囊腫的療效尚沒有明確結論。

綜上所述，開窗引流術治療頜骨囊腫更具有微創性，有效的減少對周圍組織的手術損傷，最大限度的保留了頜骨形態的完整，且操作方便，風險小，且患者術后疼痛不適感少，是一種值得推薦的臨床治療手段;