右心功能如何進(jìn)行超聲評(píng)估

黃強(qiáng)

右心室功能的評(píng)估對(duì)于心臟系統(tǒng)疾病的診斷與治療，具有非常重要的意義，近年來，三維超聲心動(dòng)圖是最新發(fā)展起來的一種對(duì)右心功能評(píng)估的一個(gè)非常重要的手段，該評(píng)估方法主要是通過連續(xù)截取不同角度的心臟切面二維圖像后，進(jìn)行三維圖像的重建，獲得立體的右心室影像，通過影像可以更為全面、立體的進(jìn)行右心室的評(píng)估。

一、右心室的結(jié)構(gòu)與功能

人的心臟包括左心室與右心室，右心室在功能上從屬于左心室，起到一個(gè)輔助的泵血功能，同時(shí)嗎，右心室還直接連接肺循環(huán)系統(tǒng)。右心室位于人體胸骨的后方，形態(tài)不是很規(guī)整，橫切面類似于半月牙形狀，肌肉壁比較薄，順應(yīng)性比較好，耐受于容量負(fù)荷但是對(duì)于突增的容量負(fù)荷耐受力較差，假如當(dāng)壓力負(fù)荷超過了右心室的耐受能力范圍，就會(huì)導(dǎo)致與右心室連接的肺循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)脈產(chǎn)生高壓，導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大容易產(chǎn)生右心室衰竭甚至死亡。因此，右心室的功能改善對(duì)于多循環(huán)系統(tǒng)疾病的治療具有重要意義。

二、右心室功能障礙的主要病因

右心室發(fā)生功能障礙的病因主要有兩種，分別是右心室心肌收縮性下降，右心室負(fù)荷過重等。

（一）右心室心肌收縮性下降

1.右心室心肌梗死：右心室心急梗死在臨床上很少單獨(dú)出現(xiàn)，常見為合并左心室的下壁梗死，患者會(huì)發(fā)生比較明顯的低血壓癥狀，同時(shí)，右心室如果有心肌損傷壞死以及缺血等癥狀，都有可能導(dǎo)致右心室的功能降低，進(jìn)而形成右心衰竭。

2.右心室心肌疾病：右心室心肌疾病主要包括心肌病和心肌炎兩大類疾病，心肌病又分為心律失常右室心肌病，當(dāng)限制型心肌病開始影響右心室時(shí)，右心室的舒張功能開始下降，進(jìn)而引發(fā)右心衰竭。當(dāng)心肌炎開始影響右心室時(shí)，也可以引發(fā)右心衰竭。

（二）右心室負(fù)荷過重

右心室負(fù)荷過重又分為右心室前負(fù)荷過重和右心室后負(fù)荷過重。右心室前負(fù)荷過重是指當(dāng)三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等右心瓣膜病、房間隔缺損和肺靜脈異位引流等情形。

肺動(dòng)脈高壓是引起右心室負(fù)荷過重的最主要原因，除此之外，右心室流出道梗阻和肺動(dòng)脈狹窄等原因也會(huì)導(dǎo)致右心室后負(fù)荷過重。

三、超聲技術(shù)評(píng)估右心功能的優(yōu)勢(shì)

超聲心動(dòng)圖由于其方便快捷，對(duì)受檢者沒有身體損害，可以重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)迅速成為現(xiàn)今進(jìn)行右心功能評(píng)估的最主要辦法。二維超聲心電圖測(cè)定右心功能時(shí)，首先對(duì)右心進(jìn)行了幾何假想設(shè)定，因?yàn)橛倚牡男螒B(tài)不太規(guī)整，假想設(shè)定就會(huì)有誤差的出現(xiàn)，當(dāng)三維超聲技術(shù)產(chǎn)生后，就很好的解決了這一難題。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)于右心功能的評(píng)估更加精準(zhǔn)。

四、三維超聲技術(shù)評(píng)估右心功能的原理

實(shí)時(shí)三維心動(dòng)圖采用了全容積的矩陣化探頭，可以連續(xù)不斷地進(jìn)行截取工作，當(dāng)獲得了不同角度和不同切面的二維超聲影像后，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)二維影像進(jìn)行三維重建，實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)成像已經(jīng)發(fā)展了許多成像模式，主要有實(shí)時(shí)三維窄角顯像，實(shí)時(shí)三維放大顯像，全容積寬角三維成像和實(shí)時(shí)三維彩色多普勒。

五、超聲應(yīng)用與右心功能評(píng)估的發(fā)展

（一）傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖

二維超聲心動(dòng)圖以右心室的射血分?jǐn)?shù)和右室面積變化分?jǐn)?shù)兩個(gè)主要指標(biāo)來評(píng)價(jià)右室功能。臨床上較為常用的用來測(cè)算右心室容積的方法為Simpson法，該方法主要是通過雙平面或單平面Simpson法來測(cè)定右心室舒張和收縮末期的容積，通過將兩者的數(shù)值相減，便可以得到心搏量。通過所得的心搏量設(shè)定一定的公式，最終可以得出Tei指數(shù)，當(dāng)Tei指數(shù)大于0.55時(shí)，即可表示右心室功能不全，該指數(shù)反映了整體的右心室功能，但無法測(cè)量單純性的收縮與舒張的功能異常，同時(shí)，該指數(shù)也無法應(yīng)用在異位起搏、房顫心律失常等患者中。

（二）聲學(xué)定量技術(shù)

聲學(xué)定量技術(shù)是通過定量評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張面積和容量變化的新技術(shù)，它利用了超聲背向散射原理，根據(jù)新機(jī)組織與心臟內(nèi)血液的不同散射特性，使用計(jì)算機(jī)技術(shù)識(shí)別心臟組織的邊緣與血流范圍邊緣，計(jì)算心腔的容積與面積，計(jì)算收縮舒張功能的變化，應(yīng)用聲學(xué)定量技術(shù)可以實(shí)時(shí)自動(dòng)識(shí)別右心室的內(nèi)膜輪廓，準(zhǔn)確反應(yīng)右心功能，比起傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)更加精準(zhǔn)方便。

（三）應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)

該技術(shù)是通過多普勒技術(shù)發(fā)展而來的，可以反映心肌形變特征，評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)。應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)可以準(zhǔn)確反映整個(gè)心動(dòng)周期的局部心肌收縮與舒張的特點(diǎn)，為準(zhǔn)確評(píng)估新肌的運(yùn)動(dòng)能力提供了科學(xué)的依據(jù)。

六、超聲心動(dòng)圖的主要評(píng)估對(duì)象

超聲心動(dòng)圖主要的評(píng)估對(duì)象主要有以下三種：右心大小，右心的收縮功能以及肺動(dòng)脈壓力。

（一）右心大小

超聲心動(dòng)圖需要通過對(duì)右心多個(gè)切面進(jìn)行觀察，從而全面評(píng)價(jià)右心的結(jié)構(gòu)和功能，正常情況下，右心室的大小不會(huì)超過左心室的三分之二，如果超過這個(gè)數(shù)值，就可以判斷右心室的大小產(chǎn)生異常。

除了判斷右心室的大小外，還需要判斷右心房的大小是否出現(xiàn)異常，以及右室壁是否增厚。

（二）右心室的收縮功能

超聲心動(dòng)圖通過以下指標(biāo)來綜合評(píng)價(jià)右心室的收縮功能，分別是右室射血指數(shù)、右室流出道縮短分?jǐn)?shù)、右室面積變化分?jǐn)?shù)、右室Tei指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移與速度、等容收縮期加速度、右室應(yīng)變和應(yīng)變率以及右室EF等。

（三）肺動(dòng)脈壓力

超聲心動(dòng)圖通過肺動(dòng)脈收縮壓與高壓，舒張壓和平均壓等相關(guān)數(shù)據(jù)來檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力。

結(jié)語：

長(zhǎng)期以來，因超聲心動(dòng)圖具有方便快捷，對(duì)患者沒有身體損害，可重復(fù)檢測(cè)，具有高準(zhǔn)確性和靈敏性等特點(diǎn)，可以得到較為清晰準(zhǔn)確但是心臟結(jié)構(gòu)圖示，為評(píng)估右心功能提供了極大的方便。經(jīng)過幾十年的醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展，目前的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展出了許多手段，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖作為一種新興的右心功能評(píng)估技術(shù)，可以將不同角度的二維心臟切面通過計(jì)算機(jī)的轉(zhuǎn)換，形成三維右心結(jié)構(gòu)圖，極大的方便了醫(yī)生對(duì)右心功能的評(píng)估與相關(guān)疾病的診斷，具有十分廣闊的應(yīng)用前景。