舒適護理用于玻璃體切除眼內填充術后患者面朝下體位中的效果分析

陸梧香 謝淑妍

[摘要]目的：研究分析舒適護理用于玻璃體切除眼內填充術后面朝下體位中的效果。方法：在總結實驗所需資料的基礎上，隨機抽取在本院我科的視網膜脫離術后被動體位100例患者，隨機分為對照組、觀察組。對照組使用常規護理干預，觀察組實施舒適護理干預，對比分析兩組患者結果數據。結果：觀察組的滿意度明顯高于對照組，x=10.6985，P<0.01;觀察組患者并發性白內障、眼壓升高、角膜變性、繼發性青光眼等并發癥發生率低于對照組，P<0.05。結論：對玻璃體切除眼內填充術后需取面朝下體位患者進行一系列有效的基礎治療上實行舒適護理，促使后期工作操作順利執行，同時改善相關診斷指標，值得進一步推廣使用。

[關鍵詞]舒適護理;玻璃體切除術眼內填充術;面朝下體位

[中圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-104-01

舒適護理的內涵包括身體舒適、心理舒適、社會舒適及精神慰藉4個方面，身體舒適是身體最直接的感覺，病人對身體舒適方面的需求是舒適護理中首要滿足的條件之一。玻璃體切除術是手術顯微鏡下借助玻璃體切割機對玻璃體視網膜疾病進行手術治療。其作用是將混濁的玻璃體切除或解除玻璃體對視網膜的牽拉，促使恢復透明屈光介質，使視網膜復位，進而使患者視功能恢復。隨著現代醫學的發展，玻璃體手術簡單切除或抽吸置換，發展到氣體交換以及硅油填充等新方法，成為復雜性視網膜脫離的綜合治療手段之一，其目的是使注入的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣體和液體上浮的原理，直接墊壓于裂孔，阻斷裂空處的液流，達到視網膜復位的目的，術后應根據患者網脫位置的不同，采取不同的臥位。本文旨在研究提高玻璃體切除聯合硅油填充術后患者取面朝下體位的舒適度。長期的面朝下強迫體位，給患者的身心帶來了極大的不適。舒適護理能夠使患者在心理、生理等方面達到舒適狀態，提高患者對醫護人員的信任和自信心，主動配合治療提高臨床治療效果。研究如下：

本次研究選取100例患者參與研究，對其進行分組研究，一組患者實施常規護理干預，一組患者在實施常規干預的基礎上實施舒適護理，在完成護理工作之后，實施舒適護理干預的患者取得的效果更為顯著。

1一般資料分析與護理方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年6月間來我院本科接受治療的患者100例（100只眼），均確診認定為孔源性視網膜脫離。平均分為對照組和觀察組，各組50例。其中，對照組男30例，女20例，年齡34～64歲，平均年齡（56.24±2.33）歲，均為單眼發病;觀察組男27例，女23例，年齡35～62歲，平均年齡（55.21±2.45）歲，均為單眼發病。

1.2方法對照組患者實施常規形式的護理干預工作。首先是體位干預，術前向患者宣教術后保持體位的重要性，并利用床旁交接班時間向患者強調體位的重要性，術后根據醫囑在患者床頭輸液桿掛體位提醒牌，護士巡視時，根據體位提示牌，提醒患者保持體位，如遇到姿勢不正確的患者，及時糾正并指導。其次是飲食護理干預。在完成手術之后還需要格外注意患者的飲食。護理人員提醒患者，在平常飲食過程中，需清淡，同時均衡攝取所需營養成分。需要重視日常生活中，維生素的攝取以及膳食纖維的攝取，可以大量食用谷物以及水果，需要堅持口味清淡，禁止食用辛辣的刺激的食物。關注排便通暢的保持，防止便秘的存在，這樣就可以保證，在排便用力的時候不會導致眼壓出現變化。

觀察組患者在常規護理上，實施舒適護理。首先是體位舒適干預，指導患者在取俯臥位時，使用氣墊圈或吹塑泡沫墊支撐于面部，在雙肩部、胸部墊小軟枕等一系列措施減輕不適，向患者強調面朝下體位不等于俯臥位，面朝下限制于俯臥時，可以讓患者俯臥于床上，將氣墊圈或吹塑泡沫墊支撐于面部，使面部與床面垂直，在雙肩部、胸部墊小軟枕，增加患者舒適感。也可以讓患者坐在床邊小凳上，上身伏在床沿，頭部放于u型枕上，并使面部與地面垂直;或者伏在科室專門制作的桌面上，保持低頭姿勢，使面部與地面垂直;還可取側臥位，但面朝下，額面部放于u型枕上即可。其次是心理生理舒適護理干預，多巡房與患者交流溝通，護士態度溫和，以親切和關心的語氣主動與患者交流，傾聽患者感受，動態了解患者需求，疏導患者焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，指導患者傾聽音樂和廣播也可分散注意力并使心情舒暢。詢問其對被動體位舒適感的感受，是否存在頸部、肩背部等處的酸痛、僵硬，若有，即對其開展一系列有效的輔助治療，可囑咐患者家屬幫助患者進行腿部的被動運動，如：小腿伸屈運動;也可給酸痛、僵硬部位熱敷和自上而下按摩，放松肌肉，以減輕酸痛感。也可輕輕捶打患者的頸肩部位，在緩解病痛的過程中，可以選擇熱敷等物理療法進行緩解。最后環境舒適干預，保持病房恒定柔和的光線，調節溫、濕度在適宜的范圍內。護士進行護理操作動作輕、穩、準，避免大聲喧嘩，營造舒適安靜的休息環境，做好保護患者隱私，根據患者恢復情況，制定個性化的康復鍛煉指導，促進患者康復。

1.3評定標準采用我院自制的護理滿意度調查表調查兩組患者的護理滿意度情況，將其分為非常滿意、較滿意、不滿意三個等級，其中非常滿意與較滿意相加得到的總和即為護理總滿意度。

對比兩組患者住院過程中相關并發癥發生情況，包括并發性白內障、眼壓升高、角膜變性、繼發性青光眼。

1.4統計學方法數據納入SPSS20.0進行數據分析，（x±s）和（n%）表示計量與計數資料，t檢驗與卡方檢驗差異，以P<0.05表示差異明顯。

2結果

2.1兩組患者滿意度對比觀察組的滿意度明顯高于對照組，x=10.6985，p<0.01，見表1：

2.2并發癥發生情況觀察組患者并發性白內障、眼壓升高、角膜變性、繼發性青光眼等并發癥發生率低于對照組，x=7.2501，P<0.01，表2：

3討論

對于復雜病例采用的玻璃體切除術并填充硅油，其原理在于硅油比重輕，可利用其上浮力頂壓視網膜復位，正確的體位是手術成功最為關鍵的一個部分。因此，患者必須在睡眠時保持俯臥位，平時保持低頭姿勢，這種特殊體位給患者帶來的痛苦要比其他眼科疾病患者要大得多，在臨床上多見眼部、顏面部浮腫、頸肩背部肌肉酸痛、食欲不振、心慌、胸悶、失眠、焦慮等癥狀。然而臥位是影響手術效果最重要的因素，所以必須指導患者采取正確的舒適體位，即術后24小時臥床休息，頭部與地面垂直的強迫被動體位，不正確的被動體位會影響手術效果，還會引發一系列并發癥。而正確的被動體位可減輕硅油接觸晶狀體使其混濁并發白內行，硅油乳化堵塞房角導致眼壓升高，硅油進前引起角膜變，角膜內皮丟失，還可預防瞳孔阻滯和房角粘連，避免繼發性青光眼的發生。但長時間保持這種俯臥位對于絕大多數患者都是難以堅持的，姿勢交替但保持面朝下會使患者的疲勞感減輕。另一方面，由于持續低頭和俯臥位使額部、眼眶長時間受壓導致眼部腫痛以及呼吸不暢，應指導患者使用氣墊圈或吹塑泡沫墊支撐于面部，在雙肩部、胸部墊小軟枕等一系列措施減輕不適。對于患者手術之后的護理工作以及康復治療工作的順利完成，患者術后的心理生理舒適感的提升有著直接的影響。完成日常的以及常規的護理干預之外還需要完成按摩理療干預，對其開展一系列有效的輔助治療，這樣就可以促使舒適程度得到提升。

4總結

隨著現代醫學的發展，其在視網膜脫離治療過程中逐漸創新了相關的技術，同時治療技術實現了進一步的完善以及創新。在視網膜脫離治療的過程中，玻璃體切除眼內填充術已經是非常有效的一項治療方法。在完成手術之后，需要時刻保持患者顏面部向下，處于一個垂直俯臥位，進而促使手術最終的成功，其周期最短的是2周，最長的是4周。隨著社會的發展，舒適護理理念逐漸被提出以及重視，促使護理工作在手術之后護理中發揮最大的應用價值。

綜上所述，想要促使患者護理滿意度以及手術之后的舒適度得到明顯的改善以及提升，就需要在完成玻璃體切除眼內填充術之后，實施一系列有效的被動體位、心理生理舒適護理、環境舒適干預，促使其并發癥得到明顯的降低，同時提升其護理滿意度以及手術之后的舒適度。