加速康復外科的疼痛管理在膝關節(jié)置換術中的臨床價值分析

李紹標

摘要：目的 探究加速康復外科的疼痛管理在膝關節(jié)置換術中的臨床價值。方法 以2018年1月至2018年12月為研究時間段，將該時間段在我院行膝關節(jié)置換術患者82例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各41例，對照組給予常規(guī)疼痛管理，觀察組基于快速康復外科理念進行疼痛管理。結果 在術后12h、24h、72h，觀察組HPOI評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 膝關節(jié)置換術中應用加速康復外科的疼痛管理，可有效減輕疼痛，值得采納應用。

關鍵詞：加速康復外科的疼痛管理在膝關節(jié)置換術中的臨床價值分析

膝關節(jié)置換術是臨床上治療終末期骨關節(jié)疾病的首選方法，在圍手術期，患者會經(jīng)歷較為強烈的疼痛。作為臨床上的第五生命體征，疼痛會影響到患者的病理生理狀態(tài)及心理狀態(tài)，增加手術應激反應，延緩預后康復速度，必須加強干預[1]。在此過程中，可以應用快速康復外科理念中的疼痛管理方案，成立專業(yè)化疼痛管理小組，采取多模式鎮(zhèn)痛措施，緩解圍術期疼痛，改善預后。此次試驗旨在探究加速康復外科的疼痛管理在膝關節(jié)置換術中的臨床價值，現(xiàn)將試驗結果作如下報告：

1.資料及方法

1.1基本資料

以2018年1月至2018年12月為研究時間段，將該時間段在我院行膝關節(jié)置換術患者82例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各41例。患者基本資料為：①對照組。男性24例，女性17例，年齡最小者47歲，最大者75歲，平均年齡為（60.03±7.25）歲;②觀察組。男性24例，女性17例，年齡最小者46歲，最大者75歲，平均年齡為（60.42±7.11）歲。對照組和觀察組在性別、年齡上無顯著差異（P>0.05），滿足對比研究的條件。

1.2納入及排除標準

（1）納入標準：①患者經(jīng)臨床綜合檢查，確診為膝骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎及創(chuàng)傷性關節(jié)炎，接受單側全膝關節(jié)置換術;②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學道德倫理委員會監(jiān)理下展開，患者知情且同意[2]。

（2）排除標準：①有髕骨切除術史;②認知及語言功能障礙患者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)疼痛管理，入院時予以疼痛健康宣教，指導患者使用疼痛評估工具，術前告知患者麻醉事宜及注意事項，術中予以全麻加靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，術后根據(jù)患者主訴進行疼痛評估，術后5d應用氟比洛芬鎮(zhèn)痛，每日2次，每次100mg，突發(fā)疼痛時可應用阿片類藥物。

觀察組基于快速康復外科理念進行疼痛管理，具體方案為：①成立疼痛干預小組。嚴格按照快速康復外科理念，對小組成員進行統(tǒng)一培訓，掌握膝關節(jié)置換術患者疼痛特征及需求，能熟練應用各類鎮(zhèn)痛藥物，具備疼痛評估技能，可根據(jù)患者病情及主訴為其制定個性化疼痛管理方案;②健康宣教。入院時予以圍術期疼痛健康宣教，為患者提供便于攜帶的疼痛評估工具及宣教手冊，病房粘貼疼痛評估尺，告知患者疼痛訴求、無痛權利、疼痛評估重要性、評估工具使用方法及中重度疼痛界定等內容，入院后8h內有責任護士進行首次疼痛篩查，明確疼痛的部位、性質、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間，術前向患者介紹膝關節(jié)置換術的手術流程、預期療效及注意事項，介紹成功治療案例，提升患者治療依從性;③圍術期疼痛管理。術前采用注意力轉移法、肌肉放松訓練法，晚上應用丁丙諾啡貼，緩解疼痛，采用ISBAR疼痛溝通模式與患者交流，術中予以“全麻+股神經(jīng)阻滯麻醉”，將羅哌卡因、曲安奈德、腎上腺素聯(lián)合注入傷口周圍及關節(jié)腔內，術畢，固定按照術后6h、術后3日內每日3次、術后3日后每日1次的頻率進行疼痛評估，按照疼痛健康教育路徑進行宣教，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的名稱、作用及不良反應，同時，在查房、治療、護理過程中隨時主動地進行疼痛評估，術后24h至48h，應用自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵，輸注布比卡因、嗎啡等藥物，48h后應用丁丙諾啡貼，按照WHO三階梯止痛原則應用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4判定標準

在術后12h、24h、72h，采用休斯頓疼痛情況調查表（HPOI），應用數(shù)字評分法，評估患者疼痛，總分為0至10分，分數(shù)越高，疼痛控制效果佳[3]。

1.5統(tǒng)計學分析

此次試驗所記錄的基礎數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的表示方式為（），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P<0.05的結果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學價值。

2.結果

在術后12h、24h、72h，觀察組HPOI評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1：

3.討論

快速康復外科（FTS）是一種全新的護理理念，是指在圍手術期應用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的措施，減少外科應激反應，維持患者機體內環(huán)境的穩(wěn)定，加快術后康復的方式，其中，就包括疼痛管理，通過成立疼痛管理小組，采取術前超前鎮(zhèn)痛、術中麻醉方案優(yōu)化及術后多模式鎮(zhèn)痛等措施，實現(xiàn)連續(xù)性疼痛管控，可有效減輕術后疼痛，讓患者早日離床活動，促進術后康復。

此次試驗中，對照組給予常規(guī)疼痛管理，觀察組基于快速康復外科理念進行疼痛管理，術后各階段HPOI評分高于對照組（P<0.05）。綜上所述：膝關節(jié)置換術中應用加速康復外科的疼痛管理，可有效減輕疼痛，值得采納應用。

參考文獻：

[1]段閃閃，寧寧，周婷，李佩芳，王科，李玲利，侯曉玲.加速康復外科模式下術前排尿訓練聯(lián)合限制性輸液對人工全膝關節(jié)置換術患者術后排尿的影響[J].華西醫(yī)學，2018，33（12）：1491-1494.

[2]向娜，馬玉芬，高娜，佟冰渡，劉翱搏，陳妍君，王陽陽，李楊.加速康復外科理念下全膝關節(jié)置換患者術后早期下床活動現(xiàn)狀調查[J].中國護理管理，2018，18（11）：1544-1549.

[3]張少云，黃強，曹國瑞，謝錦偉，雷一霆，裴福興.加速康復外科模式下全膝關節(jié)置換術圍術期限制性輸液的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2017，25（17）：1567-1571.