藥學(xué)專科門診在孕產(chǎn)婦人群中的實(shí)踐

彭香婷 李曉梅

摘要：本文通過(guò)對(duì)我國(guó)目前藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題，以及不合理用藥導(dǎo)致藥源性疾病和死亡發(fā)生率較高的社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行探討和分析。并且通過(guò)對(duì)提高藥學(xué)服務(wù)水平的意義及措施等各個(gè)方面進(jìn)行了解，以加強(qiáng)藥師職業(yè)道德、熱情服務(wù)消費(fèi)者、提高群眾對(duì)合理用藥的認(rèn)知度等為理念強(qiáng)化藥房服務(wù)流程，從而整體提高藥學(xué)服務(wù)水平，達(dá)到藥學(xué)服務(wù)水平與合理用藥相結(jié)合，真正使我國(guó)藥學(xué)服務(wù)水平得到進(jìn)一步提升與發(fā)展，促進(jìn)孕產(chǎn)婦人群合理用藥。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦;藥學(xué)服務(wù);合理用藥;藥學(xué)門診

一、藥學(xué)門診和藥學(xué)服務(wù)概念

（一）藥學(xué)發(fā)展前景

藥學(xué)在世界各大經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域可以說(shuō)是發(fā)展最快的門類之一，醫(yī)藥公司的年經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)率已經(jīng)高于國(guó)家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。并且，由于它關(guān)系著每個(gè)人的健康，越來(lái)越受到國(guó)家和社會(huì)的重視。我國(guó)的藥學(xué)事業(yè)近幾年的發(fā)展也是非常迅猛的，許多藥品都得到了國(guó)際市場(chǎng)的認(rèn)可，也與外國(guó)企業(yè)建立了合作關(guān)系，但在專業(yè)人才方面有稀缺，這表明藥學(xué)專業(yè)有很廣闊的發(fā)展前景。

（二）藥學(xué)門診

藥學(xué)門診是負(fù)責(zé)醫(yī)院藥劑工作的重要職能部門，它集藥品采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑、制劑、經(jīng)濟(jì)管理、臨床藥學(xué)、科研工作及貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)為一體。1989年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院藥劑管理辦法》明確規(guī)定：“醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須予以重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。”《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（以下簡(jiǎn)稱《藥品管理法》）的頒布實(shí)施，已將許多藥事管理工作由單純的行政管理變成了法制管理，為此重視對(duì)藥學(xué)門診的管理工作是十分重要的。

（三）藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是指一切從病人的利益出發(fā)，提供恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟够颊叩慕】岛蜕_(dá)到最佳的效果。其最根本的關(guān)系就是藥師與病人的關(guān)系，病人賦予藥師執(zhí)行藥學(xué)服務(wù)的權(quán)力，并給予充分信任，藥師必須明確病人的利益所在，監(jiān)控病人的藥物使用情況，承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)。具體而言，藥學(xué)服務(wù)是藥師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，向人們提供直接的、可靠的、與用藥有關(guān)的服務(wù)，從而確保用藥行為的合理性，實(shí)現(xiàn)藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，達(dá)到成本與效果的最佳組合。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革和以病人為中心服務(wù)理念的深入人心，藥學(xué)服務(wù)必將成為今后藥學(xué)發(fā)展的主要方向。目前，國(guó)際國(guó)內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，藥源性疾病和死亡已經(jīng)成為一個(gè)令人關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，這是急需發(fā)展藥學(xué)服務(wù)最根本的原因。因此，促進(jìn)合理用藥是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的首要目標(biāo)。

二、藥物對(duì)孕婦及胎兒的影響

（一）妊娠早期

這一時(shí)期是胚胎器官的分化期。在這一時(shí)期要特別小心激素類藥物、利尿藥對(duì)胎兒的影響：如孕激素和雌激素等藥物的使用，因?yàn)檫@些都可導(dǎo)致胎兒在發(fā)育期間出現(xiàn)異常;腭裂、面部畸形和顱骨等就是因?yàn)槭褂眉装钡试斐傻摹?/p>

（二）妊娠后期

孕婦可能會(huì)出現(xiàn)黃疸并發(fā)阻塞、肝毒性等癥狀，這些可能是因?yàn)槭褂眉t霉素引起的。阿司匹林的使用則可能延長(zhǎng)產(chǎn)程使妊娠過(guò)期及出現(xiàn)產(chǎn)后出血。孕婦的不安、失眠、心跳加速和厭食則可能是服用咖啡因過(guò)量而造成的。這一時(shí)期的孕婦對(duì)于利尿藥和瀉藥及較強(qiáng)刺激性的藥物也十分敏感，使用不當(dāng)則有早產(chǎn)或流產(chǎn)的危險(xiǎn)，應(yīng)多加注意。

（三）妊娠期用藥原則

單藥有效的避免聯(lián)合用藥;有療效肯定的老藥避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥;嚴(yán)格掌握用藥劑量，及時(shí)停藥;小劑量有效的應(yīng)避免用大劑量;孕早期避免使用C類、D類藥物;若病情需要使用肯定對(duì)胎兒有危害的藥物，要權(quán)衡利弊，必要時(shí)需考慮終止妊娠。

（四）乳期用藥原則

掌握適應(yīng)證，盡可能選擇已明確對(duì)乳兒較安全的藥物;用藥時(shí)間可選在哺乳剛結(jié)束，距下次哺乳最好間隔4h以上;對(duì)于必須使用對(duì)乳兒影響不明確的藥物時(shí)，最好暫停哺乳;藥物應(yīng)用劑量較大或時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，最好能監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度，調(diào)整用藥和哺乳的間隔時(shí)間。

三、藥學(xué)門診的作用

（一）嚴(yán)格審核處方，了解用藥主體

藥學(xué)門診接到處方，要對(duì)處方進(jìn)行逐項(xiàng)審核，從處方了解病情。根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識(shí)，判斷處方用藥是否合理，是否存在配伍禁忌。所以藥學(xué)門診在窗口服務(wù)時(shí)，必要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能保證患者用藥安全。

（二）用藥指導(dǎo)

門診藥學(xué)門診要給予患者主動(dòng)的用藥指導(dǎo)，尤其是特殊劑型（如洗劑、栓劑、泡騰劑等）的使用特點(diǎn)，特殊藥品的使用方法：比如一些活菌制劑需涼開(kāi)水服用;急性心絞痛患者，服用硝酸異山梨酯，硝苯地平等藥物時(shí)，可直接在舌下含化，利用黏膜快速吸收，迅速發(fā)揮藥效。用藥指導(dǎo)要語(yǔ)言平實(shí)易懂，清楚明了，盡量不使用太專業(yè)化術(shù)語(yǔ)，對(duì)兒童、老人和精神不健全的患者，應(yīng)做重復(fù)交待，以免發(fā)生用藥差錯(cuò)。

（三）解釋不良反應(yīng)

我國(guó)每年有 250 萬(wàn)人因藥物不良反應(yīng)而住院，約19. 2萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)。藥學(xué)門診應(yīng)提醒患者用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這有助于患者一旦出現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)咨詢或就診。還可通過(guò)咨詢電話，發(fā)放《藥訊》，窗口咨詢等形式，為臨床醫(yī)師提供直接有效的幫助，適時(shí)推薦適當(dāng)?shù)乃幬铩┬汀⒂盟幏椒ê屯緩降群侠碇委煼桨福ＷC臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

（四）提供藥品標(biāo)簽

藥學(xué)門診為患者提供藥品信息最簡(jiǎn)便可行的，也是國(guó)際上做出明確規(guī)范的途徑是藥品標(biāo)簽。目的是確保患者用藥安全、有效。藥學(xué)門診在發(fā)出藥品時(shí)，一定要提供用藥者專有的標(biāo)簽。包括兩方面最基本信息，一方面是藥學(xué)信息，最簡(jiǎn)單必須涵蓋患者姓名、藥物的用法、用量。另一方面是藥學(xué)門診信息，包括藥學(xué)門診名稱，購(gòu)藥時(shí)間，聯(lián)系方法等。

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